乌梅丸的临床应用

马金玲，宋长恒

(1．山东省寿光市中医院，潍坊寿光 262700;2．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

乌梅丸的临床应用

马金玲1，宋长恒2

(1．山东省寿光市中医院，潍坊寿光 262700;2．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

乌梅丸;胃脘痛;口腔溃疡;黑睛生翳;经方

1 方剂溯源

乌梅丸乃张仲景《伤寒杂病论》厥阴篇的主方。历代伤寒注家也都把它作为治疗厥阴病的总方。厥阴是阴之尽、阳之始，伤寒六经的最后一经，是阴阳的转折点，乃阴尽阳生之经。病至厥阴，正气衰弱，邪正斗争剧烈，临床中常有寒热错杂的表现。清代著名医家柯韵伯［1］说:“仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方。”乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，由乌梅、桂枝、细辛、人参、蜀椒、干姜、附子、黄连、黄柏、当归10味药组成，具有温脏安蛔、清上温下的作用，主治“蛔厥”及“久利”。

2 临床举隅

笔者抓住本方上热下寒、寒热错杂的病机特点，在临床中使用乌梅丸治疗胃脘痛、口腔溃疡、黑睛生翳等多种疾病，取得较好疗效，现将案例简述如下。

2.1 胃脘痛

李某，男，62岁，2010年5月就诊。患者脘腹疼痛5余年，时发时止，疼痛多发生于餐前，喜温喜按，嗳气泛酸，纳差，大便时秘时溏。当地医院给予消化道钡餐透视诊断为“十二指肠球部溃疡”，服用黄芪建中汤，症状稍作缓解，之后又反复出现上述症状。十天前餐后突然出现脘腹疼痛、恶心呕吐、四肢厥冷、发热恶寒，住进市人民医院，经胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡并憩室”，告之患者家属手术效果好。患者惧怕手术遂前来我院门诊求治。就诊时见其形体消瘦，语声低微，双手按压于上腹偏右部位，面容呈痛苦状，面色苍白自诉口苦而干、心烦失眠、嗳气呃逆、胃纳不佳、形寒畏冷、短气无力。脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻，证属肝胃不和、寒热错杂并见，乌梅丸加减进行治疗:乌梅12 g，黄连6 g，黄芩12 g，细辛3 g，当归9 g，椒目9 g，党参15 g，肉桂6 g，干姜6 g，制附片12 g(先煎1 h)，三棱6 g，莪术6 g，炮穿山甲9 g，水煎服5剂，疼痛减轻明显，嗳气泛酸症状消失，饮食增加，继续服用此方50剂，诸证消失。在本科室做胃镜检查示十二指肠球部溃疡及憩室消失。随访至今饮食正常，未发生过剧烈疼痛。

分析:本案为肝强胃弱、寒热错杂并见之证，以乌梅丸方为基础进行加减。方中乌梅酸敛入肝，养肝阴;黄连、黄芩清肝热;细辛、椒目、肉桂、干姜、附片大量辛热之品温运脾阳;党参、当归补气养血;三棱、莪术、炮穿山甲活血祛瘀通络;诸药合用清上温下、攻补兼施，清肝热、补胃虚、扶土抑木，佐以活血通络之品祛其瘀滞，获得良效。

2.2 口腔溃疡

王某，男，40岁，2011年3月就诊。患者反复口腔溃疡2年余，加重1周，每次发作自行服用黄连上清片，外敷口腔溃疡散，效果不佳，且服药后胃内不适。此次发病口腔黏膜上散见数个绿豆粒大小的溃疡，周边淡红，口内灼痛，进食疼痛加剧，伴有神疲乏力、少气懒言，且大便稀溏、小便频多、四肢不温，流质饮食，舌质红苔燥少津，脉滑无力。证属上热下寒，治宜乌梅丸加减:乌梅15 g，制附片10 g(先煎)，肉桂5 g，黄连5 g，黄柏6 g，椒目6 g，党参12 g，当归9 g，细辛3 g，干姜9 g，牛膝10 g。水煎服每日1剂。5剂后口内疼痛大减，仍疲乏无力，大便稀溏，在原方的基础上加黄芪30 g、五味子10 g以健脾补肾、涩肠止泻。继续服用5剂，乏力减轻，便溏减轻，溃疡创面愈合。再加入白术9 g，将干姜用量加至12 g进一步温脾阳，继续服用7剂，诸证皆愈，随访未复发。

分析:口腔溃疡的发生是心脾有热上冲、熏发口舌。然本患者过服寒凉药物热邪非但未除，反损及脾阳，出现上热下寒、寒热错杂的症状表现，治疗宜清上温下、寒热同调，选用乌梅丸加减。

2.3 黑睛生翳

陆某，男，35岁，2012年5月就诊。患者眼睛视物模糊，视力减退2年余，伴目中刺痛、心烦失眠、口苦咽干、饮食不佳、大便稀溏等，因西药治疗无效前来我科就诊。患者黑睛混浊且有云翳，如星点状，中间低陷且色白，兼有微黄色，舌尖色红有瘀斑、舌苔白腻，脉弦细而数，尺部弱，诊断为“黑睛生翳”，病在黑睛，黑睛为风轮，病在风轮，相应于厥阴肝经，且症状表现为寒热错杂，给以乌梅丸治之:乌梅12 g，黄连6 g，黄柏6 g，当归9 g，党参12 g，干姜6 g，桂枝6 g，炒椒目6 g，细辛3 g，制附片12 g(先煎)。水煎服7剂，心烦失眠、饮食不佳、口苦咽干等症缓解，舌有瘀斑，说明有瘀滞需活血祛瘀散结。在上方的基础上加入炮穿山甲、三棱、莪术，服用5剂视力稍增，视物稍清，目痛减轻，查其黑睛，见云翳有散开趋势。又服用7剂云翳消散，视物清楚，其他症状也好转。为巩固疗效，继续服用10余剂，随访至今未复发。

分析:病在黑睛，按五轮分属，黑睛属风轮，内属于肝，肝为风木之脏，五行属火，肝开窍于目，肝火上炎则目中刺痛，视物模糊，口苦咽干;肝木克土则饮食不佳，大便稀溏;肝火旺则肾水相对不足，水不涵木，阴虚火旺则舌尖色红，脉弦细而数，尺部弱;疾病发生时间长，舌有瘀斑，说明久病伤肝，肝血瘀阻，症状表现为寒热错杂，因而使用乌梅丸加活血散结之品治疗，效果显著。

3 体会

运用乌梅丸一方治疗多种疾病，体现了中医治病求本和异病同治的治疗特色。《伤寒论》338条:“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸原为蛔厥而设，后世医家遵崇张仲景把乌梅丸作为治疗蛔厥证的主方。柯韵伯云［2］:“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣……仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶?”乌梅丸一方重用乌梅，至酸至柔，收敛肝气，养阴生津，细辛、桂枝、干姜、蜀椒、附子辛热之品温脏祛寒，配伍黄连、黄柏苦寒清热之品，人参补气培土御木侮，当归养血滋肝体，诸药合用寒热并用，清上温下，攻补兼施，刚柔并济。笔者体会只要抓住疾病寒热错杂的基本病机，就可以把本方作为基础方，对临床中出现的具体症状再进行具体的辨证加减。本文案例虽然临床表现各不相同，但都体现了“上热下寒、寒热错杂”的病机特点，因而使用本方取得良好效果。所以在临床中细辨寒热虚实、谨守病机、灵活加减，对本方的应用就可以做到举一反三，异病同治。

［1］ 柯韵伯．伤寒来苏集［M］．北京:中国中医药出版社，1999: 19．

［2］ 宋力伟．乌梅丸治验［J］．山东中医杂志，2012，1(31):69-70．

R289．5

A

1006-3250(2015)03-0356-02

2014-12-11

马金玲(1979-)，女，山东寿光人，主治医师，从事脾胃病的临床与研究。