甘露消毒丹化裁治疗宫颈癌术后发热的临床观察

李 晶，王春燕，史会娟，吝欢欢，高 静，刘淑刚

(河北医科大学第四医院中医科，石家庄 050011)

甘露消毒丹化裁治疗宫颈癌术后发热的临床观察

李 晶，王春燕，史会娟，吝欢欢，高 静，刘淑刚

(河北医科大学第四医院中医科，石家庄 050011)

目的:观察甘露消毒丹治疗宫颈癌术后发热的临床疗效。方法:将40例宫颈癌术后发热、应用二代头孢类治疗无效的患者按随机数字表法分为2组，各20人。中药组给予甘露消毒丹治疗，对照组给予亚胺培楠治疗。结果:2组总有效率中药组90%，对照组75%;2组用药后体温均呈下降趋势，第3天中药组平均体温37.0℃，对照组37.6℃。临床症状改善方面中药组优于对照组。结论:甘露消毒丹治疗宫颈癌术后发热有显著疗效，可明显改善临床症状，缩短发热时间。

甘露消毒丹;宫颈癌;术后发热

宫颈癌术后发热是临床常见并发症，一般在应用抗生素治疗后即得到控制。但临床上经常见到宫颈癌术后高热缠绵不退、无明显感染灶且使用常规抗生素疗效不佳的患者。对于这部分发热患者，应用甘露消毒丹治疗往往疗效显著，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年12月至2013年9月就诊于我院妇科接受手术治疗且术后出现发热采用常规抗生素治疗无效的患者40例，按随机数字表法分为中药组和对照组，中药组用甘露消毒丹化裁，对照组用亚胺培楠。其中宫颈癌Ⅰb1期术后发热者27例，宫颈癌Ⅱa1期术后发热者4例，宫颈原位癌术后发热者9例;年龄最大69岁，最小39岁;体温最高39.7℃，最低37.5℃，平均体温38.9℃。2组患者症见高热缠绵难退、脘腹胀闷呕恶，渴不欲饮，纳呆神疲，小便黄，大便溏泄，舌质红苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。

1.2 治疗方法:

中药组给予甘露消毒丹化裁:藿香10 g，石菖蒲10 g，薄荷10 g(后下)，浙贝母10 g，厚朴6 g，茵陈10 g，滑石10 g(包)，通草6 g，黄芩10 g，连翘10 g，白茅根15 g，白豆蔻10 g，芦根10 g，炒杏仁10 g，茯苓10 g，香附10 g，泽兰10 g，益母草10 g，生甘草6 g。水煎服400 ml，每次200 ml，每日2次，疗程5 d。对照组给予亚胺培楠1 g，q8h静点，疗程5 d。

1.3 评分标准及疗效判定

评分标准参照卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定证候分级量化标准评分［1］。“无”:0分;“轻”:2分;“中”:4分;“重”:6 分;表1显示，其中舌脉具体记录不计入疗效评分。

疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》判定，采用积分比法(尼莫地平法)积分改善率=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分× 100%［1］。痊愈:临床症状，体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

表1 临床症状分级评分表

2 结果

2.1 临床症状比较

表2 治疗前后症状积分

经统计学检验后2组比较差异有统计学意义(z=－3.970，P=0.000＜0.05)，中药组治疗后症状积分明显低于对照组，表明中药组可明显改善患者整体症状。2组治疗前后比较差异有统计学意义(Z、P分别为－3.928，0.000;－3.925，0.000)。

2.2 退热比较

2.2.1 发热积分比较

表3 治疗前后2组发热症状积分

2.2.2 退热时间比较 2组用药后体温均呈下降趋势，第1天中药组平均体温38.2℃，对照组平均体温38.3℃，2组比较(P＞0.05)，第3天中药组体温接近正常，中药组平均体温37.0℃，对照组平均体温37.6℃，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 总体疗效比较

表4 中药组与对照组总体疗效

3 讨论

发热是妇科术后常见症状，多在术后3 d左右出现，经抗生素治疗后多数可控制［2］。但临床可见，宫颈癌术后发热缠绵不退，且无明显感染灶患者，运用常规抗生素收效不佳。通常西医多选用更高效广谱抗生素，但临床也未能全部奏效，且长期运用高效广谱抗生素易使机体产生耐药，同时又对机体造成不同程度损害，不利于术后患者恢复，故探讨有效的中药治疗宫颈癌术后发热有较强的临床意义。

宫颈癌属于中医“癥瘕”、“阴疮”、“崩漏”、“带下病”等范畴［3］。由脏腑气血失调、湿毒内侵、蕴积于下、损伤冲任二脉而致。宫颈癌术后患者虽病灶切除，但体内蕴结之湿热未完全清除，加上手术对肾膀胱气化功能的影响，使水湿内停、郁久化热。故临床所见之发热倦怠，以午后或夜间为甚，脘腹胀满，渴不欲饮，口苦黏腻，小便短赤，大便溏泄，舌苔厚腻，脉濡数或滑数，为一派湿热交蒸之象。基于上述观点，宫颈癌术后发热的病机离不开湿热蕴结［4］。

甘露消毒丹又名普济解毒丹，源于清·叶天士治疗时疫创方。本方主治湿温、疫毒邪留气分，湿热并重之症，是治疗湿温的名方［5］。后诸医家将其发扬光大，广泛应用于多种疾病［6］。现临床将此方化裁用于宫颈癌术后湿热内蕴之发热，收效甚佳。甘露消毒丹中重用滑石、茵陈、黄芩，三者皆有清热利湿功效，其中滑石清热利湿而利小便，茵陈兼能疏肝利胆，黄芩兼泻火解毒，三者相伍两擅其长，共为君药。石菖蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅气;白豆蔻芳香悦脾，令气畅而湿行;木通清利湿热，导热从小便而去，然木通不可多用，多用则泄人元气，故以通行经络、清热利水之通草易之，四药共为臣药。射干、贝母解毒利咽、散结消肿，而宫颈癌术后发热患者正气损伤，热久体虚，极少有咽颐肿痛之火热之毒上攻之象。而临床常见伴有小腹胀满刺痛、下肢肿胀等症，B超多见淋巴囊肿、包裹性积液，且手术过程中伤及脉络，使离经之血未能及时消散，故去射干、贝母，加用活血化瘀、通利水湿之泽兰、益母草，使其行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血［7］。薄荷、连翘轻清宣透，透邪于外，共为佐使之药。诸药配合，使湿邪从三条出路而解，一为在上焦之邪，从发汗而解;二为中焦湿热之邪，随芳香之品而化;三为在下之邪，以清利小便而泻。然宫颈癌术后发热，热势急迫，甘露消毒丹作用力缓，故临床改用汤剂。甘露消毒丹所主湿热并重之主症与宫颈癌术后发热之诸症相和，故临床疗效显著。

本研究表明，甘露消毒丹化裁治疗宫颈癌术后发热有显著疗效，在总有效率、症状积分改善及退热时间上均优于亚胺培南(P＜0.05)。亚胺培南作为碳青霉烯类抗生素的重要代表，具有超广谱的抗菌活性，对B-内酰胺酶稳定，已成为严重感染和广谱耐药菌感染的经验性治疗药物［8］。故宫颈癌术后发热在应用常规抗生素(二代头孢)退热效果不佳的情况下，选用高效广谱抗生素亚胺培南做对照组。在退热方面，甘露消毒丹与亚胺培南均有疗效，但甘露消毒丹退热速度较亚胺培南更快，在治疗前2 d，2组差异无统计学意义，但在治疗第3天，中药组体温37.0℃已接近正常，对照组平均体温37.6℃，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在症状改善方面，中药组可明显改善患者恶心纳差、肢体困重、脘腹胀闷、便溏不爽等症状。亚胺培南虽然有退热作用，但在改善患者症状方面不如中药组，2组经统计学检验后显示中药组治疗后症状积分明显优于对照组(P＜0.05)。在总体疗效上，中药组总有效率达90%，对照组75%，中药组优于对照组(P＜0.05)。通过临床观察，宫颈癌术后发热患者以湿热蕴结证多见，应用甘露消毒丹化裁收效甚佳，但是否存在其他证型，仍待进一步观察。

［1］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．中国医药科技出版社，2002:371-374．

［2］ 康志媛．妇科术后发热61例辨治体会［J］．中国中医急症，2008，17(6):847-848．

［3］ 曹鎏，殷东风，潘玉真．宫颈癌中医证候特点及演变规律系统综述［J］．实用中医内科杂志，2013，27(4):1-4．

［4］ 李晶．甘露消毒丹化裁治疗宫颈癌术后发热探析［J］．中国中医药信息杂志，2011，18(1):96．

［5］ 袁建，梁庭栋．甘露消毒丹源流浅谈［J］．湖南中医杂志，2012，28(1):83-85

［6］ 艾碧琛，贺又舜．甘露消毒丹抗病毒作用的临床与实验研究现状［J］．中华中医药学刊，2013，8(31):1664-1666．

［7］ 倪朱谟．本草汇言［M］．上海:上海科技出版社，2005:145．

［8］ 付云明．亚胺培南的临床应用与细菌耐药性分析［J］．海峡药学，2010，22(4):84-86．

Clinical Observation of the Sweet Dew Detoxication Pill Cut Treating Postoperative fever in Cervical Cancer

LI Jing，WANG Chun-yan，SHI Hui-juan，LIN Huan-huan，GAO Jing，LIU Shu-gang
(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，China)

Objective:To observe the clinical effects of Sweet Dew Detoxication Pill treating postoperative fever in cervical cancer．MethOd:40 cases of cervical cancer patients with postoperative fever were divided into 2 groups randomly．These patients have been treated with conventional antibiotic(the second generation cephalosporins)．Each group of 20 people，Traditional Chinese medicine group was given the Sweet Dew Detoxication Pill and the control group given Imipenem(β-Lactam antibiotics)．Result:Two groups total effective rate:the Chinese traditional medicine group is 90%，the control group is 75%(P＜0.05)．The temperature of two groups show a downward trend after medication．On the third day，temperature is close to normal in Chinese traditional medicine group，the average temperature is 37℃．The control group is 37.6℃(P＜0.05)．The traditional Chinese medicine group is better than the control group at aspects of overall improvements in clinical symptoms(P＜0.05)．Conciution:Sweet Dew Detoxication Pill has significant curative effect to treat postoperative fever in cerical cancer．It can obviously improve the clinical symptoms and Shorten the heating time．

Sweet Dew Detoxication Pill;Cerical cancer;Postoperative fever

R737．33

A

1006-3250(2015)03-0362-03

2014-12-16

李 晶(1974～)，女，河北邯郸人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事中西医结合防治肿瘤的临床与研究。