温通法治疗带状疱疹初探

陈常富　唐瑜之

（1.重庆市开县陈常富诊所，重庆405400；2.重庆市开县中医院，重庆405400）

·临证经验·

温通法治疗带状疱疹初探

陈常富1唐瑜之2△

（1.重庆市开县陈常富诊所，重庆405400；2.重庆市开县中医院，重庆405400）

带状疱疹辨证论治温通法

带状疱疹，中医称“蛇串疮”，为临床常见病毒性皮肤病。西医常以抗病毒、免疫增强剂，对症止痛，配合外用药为主治疗［1］。中医多从湿热立论，按病程分期，以湿热轻重分型。证之临床，确有效验。然其“阳虚毒瘀”型，亦时有所见，而文献鲜有记载，教材亦未提及，故笔者就此作一初探，不妥之处，敬祈斧正。

1　中医学观点

带状疱疹，是水痘—带状疱疹病毒感染所致的常见急性炎症性皮肤病，因其病毒具亲神经性，故临床出现沿单侧神经呈带状分布的、群集簇生而绕以红晕的水痘，并伴持续性神经痛样疼痛为特征，中医病名繁多，但多通称“蛇串疮”，属温病范畴［2］。一般认为，本病多湿热为患，阻滞气机，流窜经脉，病及肝胆心脾而发。根据湿热偏重之异和临床特征之殊，其证型不外乎急性期分热重、湿重型，恢复期或后遗症期分气滞、气虚、阴虚、夹瘀等型。如《医宗金鉴》之肝心风热、脾肺湿热型［3］；《中医急诊学》之热盛、湿盛、气滞血瘀型［4］；《中医症状鉴别诊断学》之湿热壅滞、脾虚湿盛、热毒灼营、气虚血瘀型［5］；《现代中医治疗学》之湿热郁滞、湿热化火、热毒入营、阴血耗伤型［6］等，不一而足。其治疗大法常先期以清热利湿、解毒化瘀为法，后期则养阴柔肝、活血通络而治，历代均禁温法，而《现代中医治疗学》更是明确垂训——当“谨守疮家忌发汗之旨，若误用辛温发散，则病情迅速扩散加重”。因此，自古以来，无论是历史文献还是现行教材，对此病的治疗均罕见温法并将其列为禁忌。

2　阳虚毒瘀乃发带状疱疹

素体阳虚之人，复感湿热邪毒，或误治伤阳，以致阳虚不能逐邪于内，邪毒瘀阻经络不能透达于外，从而形成“阳虚毒瘀”之证。此时尤当详辨疾病本质，若墨守成规，按图索骥，予以寒凉攻邪，必致阳气大伤、邪毒难除。其证候特点为：（1）病程较长，多见于年迈体衰之人；（2）全身有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力等症；（3）局部表现灼热、疼痛不著，麻、痒、重着突出；（4）舌质淡白胖嫩，或有齿痕，苔滑不燥，脉沉缓或沉细无力。治当审症求因，辨证论治，时时顾护阳气，予以温通之法。常以当归四逆汤合瓜蒌散加减治之。

3　典型案例

患者，女性，56岁，农民，重庆云阳县人，以右颞部刺痛半月，群集性疱疹8 d，于2013年10月27日22时前来求诊。初诊（2013年10月27日）：自述半月前出现右侧颞部刺痛不已，皮肤未见异常，经间断自服止痛药治疗8 d无效，1周前出现颞眉部泛发疱疹，疼痛难忍，寝食难安，经当地中心卫生院按带状疱疹予以输液等中西医治疗7 d无效（方药不详）。刻下症见：右侧颞部疱疹簇集如粟粒，沿眉尾向眉头呈带状分布，疹周红晕，上下眼睑明显水肿，眼裂变窄，时欲流泪，局部刺痛，麻木而痒，头重如裹，寒热时作（体温正常），口淡不渴，近4 d食欲全无，舌体淡白，有齿痕，舌尖淡红，苔白微厚而水滑，脉弦细无力，查体无异常。诊断为带状疱疹（三叉神经眼支）。此乃素体阳虚，感受湿热疫毒，复因失治误治重伤阳气而形成阳虚毒瘀之证。治以温阳散寒、除湿化瘀，以当归四逆汤合瓜蒌散加减：当归15 g，桂枝12 g，赤芍30 g，细辛8 g，甘草6 g，瓜蒌壳15 g，瓜蒌仁50 g，红花10 g，炮姜10 g，黄芪12 g，川芎15g，丹参20g，泽兰20g，防风10g，白芷10g，羌活8g，僵蚕15 g。1剂，水煎服，每日3次。二诊（2013年10月29日）：服药1剂，疼痛大减，时有刺痒，寒热消除，食欲转佳，水肿大减，疱疹停止发展，开始皱皮结痂，舌苔变薄，脉弦细，效不更方，以原方出入3剂。三诊（2013年11月1日）：药后所有疱疹均已结痂，红晕消退，偶觉发痒，不疼痛，无寒热，水肿消失，食欲大增，精神如常，舌淡苔薄，脉细弱。此寒除毒解，然仍阳虚血少。故以温阳养血以善其后，方药：当归12 g，桂枝10 g，白芍20 g，瓜蒌壳12 g，瓜蒌仁40 g，红花10 g，炮姜6 g，甘草10 g，黄芪12 g，白术15 g，生地黄20 g，鸡血藤50 g，丹参20 g，川芎12 g。5剂调理而愈。

按：患者寒热时作、麻木痛痒，为湿热疫毒瘀滞、正邪交争使然，但其口淡不渴，食欲全无，眼脸水肿、头重如裹，乃阳虚脾失温运、水湿内困之证候。其病机关键为邪瘀互结、阳虚毒瘀。故自始至终以温通阳气为法，故予当归四逆汤加减温通之。其方本为血虚寒厥之“手足厥寒，脉细欲绝者”而设。此处借其温通之力以温阳散寒，养血通脉以治其本；合以瓜蒌、红花、甘草，即《医学心悟》之瓜蒌散，专“治肝气躁急而胁痛，或发水泡”者；更加羌活、防风、白芷、赤芍、丹参、泽兰、僵蚕等温通发散，化瘀解毒，分治其标；且芪、兰相伍，有益气托毒、活血利水之功，故取效甚捷。即使在三诊病已向愈，于大剂养血柔肝的同时，仍不忘患者阳虚之体质，配以桂枝、炮姜温阳扶正，以善其后。

4　结语

综上所述，带状疱疹多为湿热郁滞，流窜经络所致，历代多以湿热疫毒立论。然证之于临床，“阳虚毒瘀”亦非罕见。常因素体阳虚，或误治伤阳，正不胜邪，阳虚寒化而致阳虚毒瘀。其证候特点为：灼热疼痛较轻，麻痒重着突出，且畏寒、舌淡、脉沉无力。医者临证，当师古不泥古，知常达变、审症求因、法随证立，有是证即用是药，放胆运用温通之法，方可取得满意疗效。

［1］杨秉辉，乌正赉.社区常见健康问题［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［2］彭胜权，林培政.温病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］吴谦.医宗金鉴［M］.北京：人民卫生出版社，1963.

［4］陈佑邦，王永炎.中医急诊医学［M］.福州：福建科学技术出版社，2002.

［5］姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1984.

［6］郭子光，熊曼琪，徐木林，等.现代中医治疗学［M］.成都：四川科技出版社，2002.

R752.1+2

B

1004-745X（2015）01-0181-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.074

2014-08-26）

（电子邮箱：tyz-571026@163.com）