急性乙醇中毒95例急救与护理体会

唐现华　时均燕

（邹城市中医院急诊科，山东 邹城 273500）

急性乙醇中毒95例急救与护理体会

唐现华时均燕

（邹城市中医院急诊科，山东 邹城 273500）

目的 对急性乙醇中毒患者的紧急救护进行细致深入的探索和研究。方法回顾性分析我院急诊科2011年1月至2014年1月医治的95例急性乙醇中毒患者的临床病理体征和紧急救护的方法、效果等临床资料。结果95例急性乙醇中毒患者中，有2例处于昏迷阶段患者出现脑出血并发症死亡，其余93例均痊愈出院，清醒时间为（4.2±1.5）h，无后遗症发生。结论对于急性乙醇中毒患者而言，首先要保持呼吸道通畅，关键是减少乙醇吸收、促进排泄，恢复意识，紧急救护是否及时高效是决定着抢救能否成功的主要因素。

急性；乙醇中毒；急救；护理

急性乙醇中毒就是通常所说的酒精中毒，酒精对中枢神经系统有抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统功能的紊乱，严重者可出现昏迷，甚至导致中枢性麻痹或心脏抑制而死亡［1］，我科对2011年1月至2014年1月收治的105例急性乙醇中毒患者给予积极的救治和护理，取得了良好的效果。报道如下。

1　临床资料

我院急诊科2011年1月至2014年1月共收治95例急性乙醇中毒患者，均符合急性乙醇中毒的诊断标准［2］，包括89例男性患者，6例女性患者；患者年龄19～60岁，平均年龄（40.6±18.7）岁。所有患者的到院医治时间都是过度摄入酒精后的2～5 h，乙醇摄入量为300～800 mL，均没有其他相关病史。依据急性乙醇中毒的病理特征分类［3］，在急救时处于兴奋阶段的有40例患者；处于共济失调阶段有49例患者，当中有5例患者并发了胃出血；处于昏迷阶段的有6例患者。

2　结　果

95例急性乙醇中毒患者中有2例处于昏迷阶段患者出现脑出血并发症死亡，其余93例均痊愈出院，清醒时间为（4.2±1.5）h，无后遗症发生。

3　急救与护理措施

3.1清理胃部毒物。对于尚未出现昏迷的患者最佳的紧急救治方式就是对其实施催吐洗胃法，从而大大降低身体对有毒物质乙醇的吸收量，如果出现了短期内饮酒过量或者在饮酒过程中服用了一些药物，在药效产生的45 min内到医院救治且已出现轻度意识障碍的患者，应该使用电动洗胃机对其实施洗胃。在胃部清洗的过程中应注意采取侧卧位的姿势，以防止患者出现将呕吐物误吸至呼吸系统所导致的窒息事故，在进行管线插入是应该注意动作的轻度和柔度，最大程度的消除对食管黏膜的伤害或者将管线错误插入气管中的现象。在进行胃部清洗时应该对患者的各项生命体征和洗出液的性质进行严密监测，及时做好急救措施。

3.2改进通气功能。对处于轻度中毒的患者最好的卧姿是平卧位，将头部偏向左侧或者右侧，对患者口腔中的呕吐物和鼻腔中的分泌物进行及时地清理，以防这些物质误入呼吸系统而导致患者窒息，同时施以鼻塞氧气供给；对处于中度中毒的患者应施以面罩吸氧的方式，同时对患者的血氧饱和度进行实时观测；对处于重度中毒的患者应该采取的是通过无创呼吸机进行通气，同时对动脉血气的变化情况进行实时监测，如果出现了呼吸衰竭甚至是呼吸停止的患者应该立即采取气管插管或着行喉罩的方式进行救治，同时施以呼吸机来帮助患者进行通气。

3.3及时打通静脉通路，合理使用纳洛酮。在急诊科收治患者的第一时间内，应该立即实施开通静脉通路的相关措施，对于陷入昏迷的患者来说，有的时候要施以深静脉置管术，同时患者应该遵医嘱按时吃药治疗。对于出现了血压下降、脉搏加速的患者，应该及时施以抗休克治疗的措施，辅以代血浆、低分子右旋糖酐以及血管活性类药物进行治疗。对于呼吸抑制的患者应该按照医师的嘱托给予呼吸兴奋药物。在人体乙醇中毒的过程中，内源性吗啡样物质会大量的出现在心血管系统、中枢神经系统、呼吸系统、消化系统及其他身体组织，纳洛酮是一种特异性吗啡受体拮抗剂，可以对内源性吗啡物质引发的各种中毒反应进行高效拮抗，对乙醇、安眠药、CO和部分有毒物质导致的急性中毒有非常好的治疗效果，是目前治疗急性酒中毒的首选药［4］，对处在兴奋阶段的患者给予0.4 mg纳洛酮肌肉注射；对处在共济失调阶段的患者分别进行0.4 mg纳洛酮的肌肉注射和静脉注射；对处在昏睡阶段的患者应给于0.4 mg纳洛酮静脉注射，继以0.8 mg纳洛酮加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注。应按照患者的实际病症分多次给予纳洛酮治疗，以尽快使患者清醒。

3.4监测生命体征，做好安全防护。在对患者的病情变化进行监测时，应该掌握呕吐物的性质、数量和形状，从中掌握患者是否存在胃黏膜损伤的可能，若有必要应将呕吐物标本进行检验。对患者的瞳孔变化、呼吸变化、血氧饱和度变化、意识变化等进行实时观察和掌握，对24 h内的出入量进行准确记录，同时对大脑、心脏、肝脏、肾脏等身体器官进行功能监测。对于使用呼吸机的患者，应该按照血气分析情况对各项数据进行调整，对于已经恢复呼吸功能的患者应及时脱机治疗。急性乙醇中毒患者有情绪激动、烦躁不安、胡言乱语、暴力倾向等，应该由专人进行护理，同时施以保护性约束方式，杜绝出现意外情况；在护理过程中还应该注意医护人员自身的安全和保护，避免伤害发生。

3.5做好基础护理和健康教育。急性乙醇者会出现全身血管扩张，大量流汗或者身体不断打寒战的症状，应该适时进行能量补给，创造适宜的环境温度，对患者进行有效的保暖，可以在手部和脚部放上热水袋来保暖，对于出现呕吐的患者应该帮助其清理口腔，对于采取机械通气的患者应该平均每天进行2次口腔护理，进行翻身、按摩、拍背等，注意床单及周围环境的干净，以杜绝产生压疮。对于那些出现了昏迷、呕吐、大小便失禁等的患者，要进行及时有效的基础护理，以防出现压疮、吸入性肺炎等并发症［5］。嘱患者饮牛奶，以免加重或诱发原有的消化性溃疡，保护胃黏膜［6］。医护人员要及时准确地对患者的心理和情绪变化充分掌握，对他们进行心理安慰，给于正能量，使患者增强战胜疾病的信念。对过度饮酒的危害进行讲解，如过量饮酒对身体的危害比轻型急性肝炎还要大，多次酗酒会引发肝硬化等严重疾病。护士应及时掌握患者的心理变化情况并保持及时的沟通，让患者感到温暖，对酗酒的身体危害和生活、工作、学习的危害进行充分讲解，以提升医护人员救护效果。

4　小　结

乙醇是一种麻醉剂，其化学成分中具有相对较高的可溶性物质，为亲神经物质，一次大量饮酒可出现急性神经精神症状［7］，这种物质可以以最快的速度通过人的大脑中枢神经细胞膜区域，并通过与细胞膜上的一些酶类物质展开化学反应而发生功能上的变化，大大降低人类大脑皮质层的功能性，从而使得患者出现眩晕、兴奋、迷惘的症状；伴随着血液里面的乙醇浓度不断地增加，影响领域会扩大至延髓及脊髓等，使得大脑中枢神经系统处于麻痹状态，中毒程度过高的患者甚至会出现因呼吸功能衰竭、心脏停止跳动而致死，如果能够及时有效对急性乙醇中毒患者进行救治和护理，就能最大程度的降低患者的病死率，并避免多种并发症的发生。急救成功首先要保持呼吸道通畅，关键是减少乙醇吸收、促进排泄，恢复意识。在护理方面，应该及时进行胃部清洗、对患者病情进行实时观测，对医嘱进行高效执行，确保患者的生命安全。

［1］刘淑梅，付印，关兰荣，等.急性酒精中毒患者的急救及护理体会［J］.临床合理用药，2012，5（7B）:141.

［2］李嫣.急性酒精中毒的抢救及护理［J］.中国药物滥用防治杂志，2006，12（3）:163.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:950.

［4］黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理［J］.南方护理学报，2002，9（6）:44-45

［5］李亚君.纳洛酮抢救急性乙醇中毒护理体会［J］.吉林医学，2009，30（24）:3163.

［6］唐文娟.急性酒精中毒的抢救配合及护理体会［J］.中国中医急症，2009，18（5）:829.

［7］陆伟华，田晓琴.36例乙醇所致精神障碍患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（22）:3549.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0243-02