对比大柴胡汤与小柴胡汤的临床应用

赵怀康

（山东省滨州市邹平县青阳镇卫生院，山东 滨州 256217）

对比大柴胡汤与小柴胡汤的临床应用

赵怀康

（山东省滨州市邹平县青阳镇卫生院，山东 滨州 256217）

目的 探讨大柴胡汤与小柴胡汤临床应用。方法随机选取2013年1月至2015年1月我院应用大柴胡汤治疗处方50张与同时期应用小柴胡汤治疗处方50张作为研究对象，进行回顾性分析。结果50例处方中包含肿块型胰腺炎10例，胆结石胆囊炎疼痛7例，浅表性胃炎伴胆汁反酸4例，感冒14例，顽固失眠9例，痢疾6例。50例处方中包含低热伴畏风寒7例，胆囊炎午后低热5例，寒热往来10例，热入血室14例，牙痛14例。结论大柴胡汤与小柴胡汤主治病证广泛，所主病证有痛有异，临床应用的关键在于识证候、辨同异。

大柴胡汤；小柴胡汤；临床应用

小柴胡汤的治疗主症是口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，但是临床证候常见错综复杂，典型的小柴胡汤证候不多，因此，临床上只要见到一部分主证，即可使用小柴胡汤治疗［1］。如少阳邪热迫胃，导致胆胃气逆以致呕吐、发热症状。大柴胡汤是由小柴胡汤所演化而来。大柴胡汤证用于患者用了小柴胡汤后，出现呕吐不止，心下急，郁郁微烦。大柴胡汤与小柴胡汤同是少阳病的正治方，不过小柴胡汤是以虚证为主，大柴胡汤是以实证为主［2］。同时应明确呕、烦、往来寒热是邪在少阳偏于表或偏于里。少阳在三阳中所处病位，属半表半里。因而邪入少阳后，既不能外而发之，又不能内而清之，由此用小柴胡汤可和解少阳。

1　对象与方法

回顾性分析2013年1月至2015年1月我院应用大柴胡汤治疗处方50张与同时期应用小柴胡汤治疗处方50张作为共计100张病例处方。大柴胡汤组患者男性33例，女性17例，年龄在27～74岁，平均年龄为53.5岁。小柴胡汤组男性31例，女性19例，年龄24～72岁，平均年龄为52.4岁。回顾性分析50例大柴胡汤病例处方与50例小柴胡汤病例处方中患者疾病种类及治疗方法。

2　结　果

2.1大柴胡汤组：50例处方中包含肿块型胰腺炎10例，胆结石胆囊炎疼痛7例，浅表性胃炎伴胆汁反酸4例，感冒14例，顽固失眠9例，痢疾6例。方从柴胡半斤、枳实4枚、生姜4两、黄芩2两、半夏半升、大黄3两，大枣12枚。水煎温服。

2.2小柴胡汤组：50例处方中包含低热伴畏风寒7例，胆囊炎午后低热5例，寒热往来10例，热入血室14例，牙痛14例。方从柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、半夏半升、甘草3两、生姜3两、大枣12枚。水煎温服。

小柴胡汤根据患者具体病症，在原方上进行加减或与其他方法合用加减治疗，重点以和解为主，兼治为辅，灵活运用的原则。胸中烦但不呕的患者，去除半夏、人参，加栝蒌实一枚；若腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药3两；如若胁下痞ā的，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热，去人参、加桂枝3两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜2两。小柴胡汤原方去人参及半夏，加栝蒌实清热解烦；若热伤津液以而口渴，去半夏，加栝蒌根生津止渴，并用人参补益气阴。

3　讨　论

大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一，亦是小柴胡汤的加减方。方中用柴胡、黄芩苦寒，清解少阳经腑邪热：大黄、枳实行气通便，以泻阳明实热：半夏、生姜辛苦。以和降胃气：芍药配大黄，平肝胆气逆；生姜、大枣和胃气。诸药配伍，既可以疏利肝胆，又可清理胃肠实热。本方多是治疗少阳阳明症患者，即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是本方与小柴胡汤相比，重用生姜至5两，重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比，大黄仅用2两，且无芒硝之配，而次于攻下，虽属两治少阳、阳明，但重在和解少阳。临床属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病症，均可使用本方治疗［3］。

大柴胡汤证适用于用了小柴胡汤后，出现的呕吐不止，心下急，郁郁微烦等症状，主要是少阳的邪气循经入腑，相火旺盛的腑实证，适用大柴胡汤方为主治的方法。大柴胡汤是治少阳偏于里的。呕不止，心下急，郁郁微烦闷，小柴胡未能解除的，应用大柴胡汤即愈。所以在小柴胡汤的基础上，应用柴胡、黄芩为主药，相火过旺，加枳实、芍药开心下结气；如果担心补中留邪就去人参、甘草。大柴胡汤与小柴胡汤同是少阳病的正治法，不过小柴胡汤是以虚证为，大柴胡汤是实证为主。主要应明确呕、烦、往来寒热是邪在少阳偏于表或偏于里出现的共同症状［4］。胁下痞硬是少阳偏表才出现的，偏于里则痞硬的部位必在心下，不在胁下。

小柴胡汤治疗受外界影响而导致的疾病，既可治疗邪气侵入人体，又可使用扶正的药物或其他方法，以增加体质，提高抗病能力，体现了组方的合理性。然而，从小柴胡汤的组成有收有散、有功有补的作用看，用其治疗杂病是不可多得的良方。但凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机［5］。所以说，如能横看表里，竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到显著的效果。这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在。

综上所述，大柴胡汤与小柴胡汤临床应用范围极广，适应证均有往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满、黄疸，均可用于治疗胆囊炎、胆石症、肝病、胃炎等。不同的是大柴胡汤功能和解少阳、内泻热结，主治少阳阳明合病，尤其擅长治疗胆囊炎胆石症、胰腺炎等急腹症［6］。小柴胡汤功能和解少阳，主治少阳证或少阳兼太阳证。两方主治病证广泛，所主病证有痛有异，临床应用的关键在于识证候、辨同异。

［1］刘鹏.小柴胡汤在临床应用之心得［J］.光明中医，2008，18（7）:967-968.

［2］陈永春.小柴胡汤退热举隅［J］.光明中医，2011，21（1）:142.

［3］张智华，梅国强，等，教授运用柴胡类方经验述要［J］.光明中医，2008，18（3）:284-286.

［4］王德学.中药治疗类风湿关节炎发热的临床探讨［J］.光明中医，2008，18（6）:850.

［5］焦卫东.小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例［J］.陕西中医，2008，18（3）:311-312.

［6］张志军.少阳枢机”的原理及其临床意义初探［J］.光明中医，2009，19（6）:998-1000.

Compare Clinical Application Dachaihu Decotion and Xiaochaihu Decotion

ZHAO Huai-kang
（Zouping Qingyang Town Hospital， Binzhou 256217， China）

Objective To explore the clinical application of Dachaihu Decoction and Xiaochaihu decoction. Methods Randomly selected in January 2013-January 2015 years in our hospital， application of Dachaihu Decoction in the treatment of 50 prescriptions and at the same time， application of Xiaochaihu Decoction in the treatment of 50 prescriptions as the object of study， retrospective analysis. Results 50 cases of prescriptions containing lump type pancreatitisand 10 cases of cholecystitis， gallstone pain in 7 cases， superficial gastritis with bileregurgitation in 4 cases， 14 cases of cold， 9 cases of intractable insomnia， 6 cases of bacillary dysentery. 0 cases of prescriptions containing low cold with fear in 7 cases， 5 cases of cholecystitis afternoon fever，10 patients with chills and fever， heat into the blood chamber in 14 cases， 14 cases of toothache. Conclusion Dachaihu Decoction to treat syndrome and Koshiba Koyu syndrome， the pain is different， the key lies in the knowledge of clinicalsyndromes， differentiation of the same.

Oshiba Ko Decoction； Xiaochaihu Decoction； Clinical application

R282.710.7

B

1671-8194（2015）16-0035-02