阿莫西林胶囊的罕见不良反应

霍自香　廖胜斌　林 敏

（湖北省鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000）

阿莫西林胶囊的罕见不良反应

霍自香廖胜斌林 敏

（湖北省鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000）

通过检索《中国期刊全文数据库》等有关文献，对阿莫西林胶囊的药品罕见不良反应进行整理综述和分析，供临床参考。临床应用阿莫西林胶囊时可出现剥脱性皮炎、全身药疹、血尿和蛋白尿、严重头晕耳鸣、失眠、牙龈出血、哮喘、头晕、皮肤瘙痒、轻度急性肾功能衰竭、出血性肠炎、偏盲等罕见不良反应。该药在临床应用广泛，疗效显著，不良反应也较多。临床医师合理规避用药风险，应引起足够重视。

阿莫西林；抗生素；不良反应

阿莫西林是β-内酰胺类抗生素，抗菌谱广，杀菌力强。适用于呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染以及伤寒等。口服制剂吸收良好，并且不受食物影响，阿莫西林胶囊作为其最常用的口服制剂，因使用方便，疗效可靠而被广泛应用。本品说明书［1］标示其不良反应有：恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药热和哮喘等过敏反应；贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等；血清氨基转移酶可轻度增高；二重感染。但一般较轻，停药后可自行消失。近几年，该药出现了一些罕见不良反应，常被忽视和误诊而造成严重后果，为引起临床重视，供临床了解、认识和参考，综述如下。

1　剥脱性皮炎

患者男性，45岁。因“咽痛”3 d来诊。查体：体温37.8 ℃；咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，颈软；两肺呼吸音粗，心率83次/分；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大。血常规：白细胞12.1×109/L、中性粒细胞0.78、淋巴细胞0.22。诊断：扁桃体炎。治疗：阿莫西林胶囊0.75 g，3次/天。服药3 d后，患者全身发痒，大腿内侧和龟头部位出现剥脱性皮炎症状［1］。停用阿莫西林，给予地塞米松、钙剂及氯雷他定等好转。

2　全身药疹

患者女性，39岁，体质量47.5 kg，因为感冒后咽喉肿痛口服阿莫西林胶囊，日服3次，每次3粒，用药第3天出现面色潮红、全身瘙痒、呼吸轻微急促等症状，面部、躯干、四肢有密集暗红色皮疹［2］，大小不一，自行来院就诊，经吸氧3 L/min。给予静推地塞米松5 mg+葡萄糖20 mL，并静滴地塞米松5 mg+葡萄糖酸钙1.0 g，+维生素 C 2.0 g+5%葡萄糖250 mL半小时后，呼吸急促症状缓解，面部潮红渐退、皮疹渐少、斑疹色渐淡。继续抗过敏对症治疗一周后，患者主述无瘙痒不适症状，全身皮疹消退.

3　血尿和蛋白尿

患者女性，36岁。因发热，畏寒、咽痛2 d，于2008年12月24日来院就诊。既往健康，无肾病史，无药物不良反应史。查体：T 37.3 ℃，P 78次/分，BP 110/80 mm Hg；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许脓性分泌物，心、肺、腹部无阳性体征。临床诊断为化脓性扁桃体炎，给予阿莫两林胶囊口服。第1次服用阿莫西林0.5 g，服药5 h后患者出现腹痛，排尿感明显，肉眼血尿，伴腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状［3］。尿常规：尿暗红色，混浊，RBC（++），WBC 1～2个/HP，Pro（++）。血常规：WBC 12×109/L，N0.887。肝、肾功能均未见异常。B超：双肾、输尿管、膀胱未见异常，考虑为阿莫西林所致的血尿。即停用该药，改为青霉索400万U，3次/天静脉滴注（简称静滴）；维生素C 5.0 g+5%葡萄精注射液500 mL，1次/天静滴。2 d后症状好转，尿液逐渐转清［4］。第5天复查尿常规：尿黄，RBC（++），Pro（±）。第10天复查尿常规无异常。随访1个月，尿常规正常。

4　严重头晕耳鸣

刘金兰报道：患者女性，27岁。因咽痛自行在正规药店买阿莫西林胶囊口服，每次1 g，服药当天：患者感觉头晕，8 h后又服1 g，头晕加重，耳鸣，于是过6 h又加服1 g，结果头晕耳鸣加重，头痛欲裂，颈部活动受限，眩晕，并出现恶心、呕吐症状，夜不能寐［5］。急诊入院，体格检查：咽喉轻度红肿，扁桃体未见异常，体温36.6 ℃。询问患者过去用药史，无青霉素用药过敏史，初步考虑这起严重的头晕耳鸣事件是阿莫西林不良反应所致，立即给予抗过敏对症治疗：肌肉注射苯海拉明20 mg，10 min后，头晕耳鸣减轻，20 min后，头部、颈部活动受限逐渐缓解，30 min后，头晕耳鸣症状基本消失。

5　失　眠

申晋斌报道：患者男性，32岁。因感冒后咽喉疼痛、咳嗽，口服阿莫西林胶囊0.5 g，3次/天，服药当天晚上患者精神兴奋、辗转难眠，继续服药2 d，持续出现失眠遂来我院就诊.因阿莫西林胶囊说明书记载其不良反应中包括偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状［6］。结合患者近期无精神紧张、无工作生活压力大等可致失眠的因素，初步判断患者的失眠症状可能为阿莫西林胶囊的不良反应，嘱停药观察，停药后睡眠状况即逐渐恢复正常。

6　牙龈出血、哮喘、头晕、皮肤瘙痒轻度急性肾功能衰竭

张莉敏等报道：患者女性，68岁，白内障手术，术后抗感染用双氯芬酸钠、妥布霉素地塞米松滴眼液，口服阿莫西林胶囊4.5 g/d。次日出现全是皮肤瘙痒症状，伴低烧（37.4 ℃）、牙龈出血、哮喘、头晕、尿道有灼热感，腰痛［7］。来医院就诊，见脚踝上部、眼睑轻度水肿，血尿素氮6.2 mmol/L，尿常规示尿蛋白（++）、尿红细胞（+），血生化示血清肌酐120 mmol/L，诊断为轻度急性肾功能衰竭。立即停止服用阿莫西林胶囊，改用50%葡萄糖注射液、肾灵片、速尿、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（4.0 g，2次/天），饮食以富含维生素、低蛋白的食物为主。经上述补液、利尿、抗感染等治疗6 d后，患者尿常规正常，血清肌酐75 mmol/L。上述症状体征消失。

7　出血性肠炎

周虹报道：患者女性，70岁，5 d出现牙痛，自服替硝唑2 g，1次/d，后因牙痛无缓解，加用阿莫西林0.5 g，3次/天。服用阿莫西林1 d后患者出现腹泻，初为糊状，后为血水样便，3～6次/天，无皮肤巩膜黄染，电子肠镜检查：升结肠、横结肠、乙状结肠及直肠黏膜片状出血、糜烂，呈节段性分布。粪常规：WBC10个/HP、潜血（+）。停用阿莫西林，给予补液治疗后，大便次数减少，由血水样变稀便，便色改为棕黄色，3次/天，无便血及黑便。给予双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.42 g，3次/天；复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒，3次/天；静脉滴注补充多组葡萄糖氯化钠注射液500 mL+15%氯化钾10 mL。后查体基本正常，生命体征平稳，症状渐好转，排便次数逐渐减少，潜血转为阴性［8］。4 d后粪常规恢复正常。

8　多发性神经炎

患者男性，由于患有慢性支气管炎。口服阿莫西林0.75 g，3次/天。2 d后出现四肢远端感觉异常，如蚁走感，有刺痛，呈手套、短袜样分布。随后用红霉素代替阿莫西林，症状明显得到缓解，但又觉得阿莫西林可以服用，又试服0.75 g，接着又出现了上述症状［9］。患者肌肉轻压痛，双肘、膝关节以下触觉减退。停用药物后，症状逐渐缓解。

9　偏　盲

刘金兰报道：患者女性，因牙周炎而口服阿莫西林胶囊0.5 g，每天3次。3 d后出现双眼左侧偏盲，无其他不适症状，CT等特殊检查均正常。停止服用阿莫西林胶囊，2周后患者视力恢复正常。

10　其他

丁宝玉报道：自身免疫性溶血性贫血［10］。柯凌报道：阿莫西林诱发系统性红斑狼疮［11］。

11　讨　论

阿莫西林胶囊是青霉素类的常用口服药，其价格低廉又是国家基本药物，疗效好，方便易得，使用方便。同时也可能发生上述各种罕见不良反应，虽然发生率低，但后果严重。因此，提醒广大患者有病要及时就医不可自行服药，即使是口服药也不能放松警惕。提醒医务人员既要掌握阿莫西林的常见不良反应、适应证、禁忌证、注意事项等，又要对口服阿莫西林而引起的这些罕见不良反应有所了解和掌握，若患者出现这些罕见反应能及时辨别、积极处理。

［1］哈药集团制药总厂.阿莫西林胶囊说明书［S］.2010-10-01.

［2］谈佳，樊红兵.口服阿莫西林致剥脱性皮炎1例［J］.中国实用乡村医生杂志，2011，18（10）:3.

［3］李孟军.阿莫西林胶囊致全身药疹1例［J］.海峡药学，2011，23（2）:199.

［4］吴惠金，崔银花，闻喜英.阿莫西林致血尿和蛋白尿［J］.药物不良反应杂志，2009，11（4）:288-289.

［5］刘金兰.口服阿莫西林胶囊致严重头晕耳鸣一例［J］.实用医技杂志，2012，19（5）:454.

［6］申晋斌.口服阿莫西林致失眠1例［J］.临床军医杂志，2012，40（3）:644.

［7］张莉敏，徐靖，李默耕.阿莫西林胶囊致罕见不良反应1例［J］.中国药业，2011，20（3）:65.

［8］周虹.阿莫西林相关出血性肠炎［J］.药物不良反应杂志，2009，11（6）:435-436.

［9］耿广平.7例阿莫西林不良反应分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（22）:185-186.

［10］丁宝玉.口服阿莫西林致自身免疫性溶血性贫血1例.中华临床医学研究杂志，2005，11（14）:2090.

［11］柯凌.阿莫西林诱发系统性红斑狼疮l例［J］.中国实用医药，2007，2（17）:111.

R978.1

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1671-8194（2015）16-0051-02