腰椎间盘突出症的术后护理与体会

张利弘　马克晶

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

腰椎间盘突出症的术后护理与体会

张利弘马克晶

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

腰椎间盘突出症；术后护理；体会

腰椎间盘突出症也称为髓核突出或腰椎间盘纤维破裂症，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。该病是临床骨伤科的常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。多发生于青壮年，外界因素一般为不同程度的外伤和体力劳动，40岁左右发病［1］。对诊断明确，症状严重，经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者多采用手术治疗的方法。手术一般在硬膜外麻醉下行椎板减压髓核摘除术，术后应给予及时有效的治疗和护理措施，可取得满意的效果。现将术后护理措施及其体会总结如下。

1　基础护理

1.1心理护理：术后患者可出现伤口疼痛、不能以正确姿势完成大小便和安置负压引流器等，可使之产生焦虑不安、烦躁等心理变化。护士应针对上述原因，积极与患者沟通，针对上述原因给予解释并给予相应护理措施，使其积极配合治疗和护理活动，促使其早日康复。要为患者创设舒适的生活环境，尽量减少不必要的刺激和干扰，保证充分休息，缓解其不良心理反应。

1.2体位护理：按硬膜外麻醉术后护理，去枕平卧6 h。之后护士应定时协助患者翻身，白天频率为2～3 h一次，夜间3～4 h一次，平卧位与侧卧位交替，保持床单元整洁干燥，按摩骨隆突处，预防压疮的发生。患者如果惧怕疼痛不合作，护士应讲明为其翻身的目的和意义，必须让患者配合，3 d后患者可自行翻身。

1.3病情观察：患者回病房后，应立即测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以后每6 h测血压1次，24 h后遵医嘱定时测量。体温每6 h测1次，连测3 d，正常后改为每24 h测2次。如术后体温仍升高，诉腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染存在，应及时报告医师，经验性应用抗菌药物；即时行病原学和药物敏感试验，依据检测结果及早应用敏感抗菌药物，以控制感染。术后3 d内注意观察下肢的感觉和运动情况。如发现患者疼痛加重，双下肢感觉消失，不能活动，应立即报告医师，检查清楚，必要时行手术探查。

1.4饮食和两便护理：术后卧床降低了胃肠蠕动能力，易引起便秘和腹胀，所以护士应指导患者进清淡、易消化、含粗纤维丰富的食物，可沿结肠走向按摩、刺激肠蠕动促进排便。留置导尿管者，每日应消毒尿道口，擦拭导尿管分泌物，同时钳夹尿管，每2 h或膀胱区膨隆、有尿意时开放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量变小，有利于恢复患者的自主排尿能力。

2　负压引流管和功能锻炼护理

2.1负压引流管的观察和护理：引流器因保持负压状态，放置在低于引流口平面的位置，并密切观察引流液的数量、颜色和性状。应保持引流管通畅，尤其是在患者翻身后应仔细检查引流管是否受压或反折。术后3 d内有血性液体引出，数量一般在80～200 mL。挤压引流管时，如管内液体不能随之上下波动或引流器无液体引出，同时伤口敷料渗血较多，说明引流管不通畅，应通知医师作出相应处理。

2.2功能锻炼护理：严格地说，功能锻炼应在麻醉过后马上进行。功能锻炼应遵循先少量活动，以后逐渐增加活动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒的基本原则，首先进行上肢肌肉的运动，其次是下肢肌肉的等长收缩。要讲求正确的有效的功能锻炼方法，目的在于防止术后神经根粘连。具体做法为：引流管拔出后，立即指导协助患者做直腿抬高运动锻炼，由30°开始，逐日加大抬腿幅度，术后3 d鼓励患者主动做直腿抬高运动，并在医务人员或家属的协助下做压膝压髋等被动活动，以防止神经根发生粘连。术后一周开始指导协助患者行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。按正确方法进行锻炼，强度以患者能耐受且不感到疲劳为度，循序渐进，具体可先用飞燕式，每天3～4次，每次20～30下，然后用五点支撑法［2］。

3　术后并发症护理

3.1椎间隙感染：椎间隙感染是术后较为严重的并发症。主要和医源性及患者自身免疫功能两个方面有关。为预防椎间隙感染，在术前可以预防性使用抗生素；术后严密观察患者生命体征；保持手术切口干燥，敷料及时更换；协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅。再对症治疗的同时，进行心理护理，安慰患者，增强其信心。

3.2脑脊液漏：脑脊液漏多在手术后3～4 d发生，拔除引流管后出现，表现为切口敷料渗出增多，渗出液为淡红或淡黄色。术后需严密观察引流液量和性状，及时发现，通知医师换药，以保持切口敷料清洁。嘱患者保持平卧位，加压包扎，给予抗炎及补液治疗。

3.3硬脑膜外血肿：硬脑膜外血肿主要表现为术后数小时至1 d内切口胀痛，双下肢及会阴部呈进行性加重的疼痛、麻木、无力、排尿困难。预防应做到术后平卧6 h，以达到压迫伤口、减少伤口出血的目的；保持引流管通畅。

3.4神经根粘连：神经根粘连多发生在术后1～2周，表现为平卧时直腿抬高＜30°，并伴有牵拉痛。直腿抬高锻炼有助于缓解神经根粘连。

4　出院指导和预防复发的健康教育

4.1出院指导：患者一般术后4周可起床活动，带腰围保护腰部，慢慢行走，但3个月内不宜做弯腰负重和重体力活动，继续坚持腰背肌锻炼活动，至少6个月以上。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等以免增加腹压，诱发或加重疼痛。饮食起居要规律，注意保暖腰部。保持良好的坐姿体位，凳子高矮适宜。立姿行走时，脊柱要保持直立，向前挺胸。用膝关节和髋关节弯曲下蹲，腰背伸直拾取地上的物品［3］。

4.2预防复发的健康教育：腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软，睡姿以头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，枕头高度和宽度适宜，使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，可采取侧卧位，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作，应采取保护性屈伸体位，因为伸直性体位容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前倾，就可以使体质量也参与了向前推动的力。

通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，在从事各种活动中动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。

4　护理体会

腰椎间盘突出症一般首选非手术治疗，当无效时手术治疗成为解除病痛的唯一途径。护士在术后应严密观察患者的病情变化，尤其是观察伤口引流情况和下肢的感觉运动情况，针对患者出现的各种问题采取相应的护理措施。由于术中对硬膜外脂肪、神经根周围组织创伤和术后积血等，易出现硬膜外和神经根周围粘连［4］。因此，手术过程成功只是完成了前期治疗，其后的重点则是如何预防硬膜外及神经根粘连，如何降低粘连的程度，如何增加腰背肌和腹肌的肌力。因为，当下肢屈曲活动时，硬膜囊可上下活动1.0～1.5 cm，神经根随之移动并可在神经孔内活动。直腿抬高30°～40°时，神经根开始外移，从而减少和避免了硬膜和神经根粘连，可促进修复损伤组织，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象［5］，有利于防止腰椎间盘的再突出。

科学合理的功能锻炼是防止术后神经根粘连和肌肉萎缩的有效方法，可促进损伤组织的修复，恢复肌肉平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象［5］，有利于纠正不良姿势。加之骨质疏松成为影响中老年人健康的主要因素。因此，术后及早进行全身骨骼肌的功能锻炼是预防骨质疏松的一种最有效方法，同时也是预防全身肌肉萎缩的最有效方法，为机体的全面康复奠定了基础。

［1］杨明玉，孙雪莹，崔松育，等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展［J］.中华护理杂志，2002，37（5）:375-376.

［2］张志娟，李静.腰椎间盘突出症的术前术后整体护理［J］.当代护士:学术版，2005，（10）:12-13.

［3］蔡文珍.腰椎间盘突出症术后的护理［J］.山西职工医学院学报，2008，18（4）:83-84.

［4］侯纪寿，郑宏军，吉耀召.腰椎间盘突出症术后功能锻炼的意义［J］.中医正骨，2000，12（6）:62.

［5］蒋丽华，李纯志，陈洁.显微内窥镜腰椎间盘切除术的围手术期护理56例［J］.实用护理杂志，2003，19（7）:19-20.

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1671-8194（2015）23-0233-02