口腔颌面部常用组织瓣的临床应用分析

郭淑荣　郑建金　吴双燕　董 刚　李 涛　齐方梅

（1 青岛大学医学院附属青岛市市立医院，山东 青岛 266011；2 青岛市市立医院口腔医学中心，山东 青岛 266011；3 青岛市口腔医院，山东 青岛 266011）

口腔颌面部常用组织瓣的临床应用分析

郭淑荣1郑建金2吴双燕3董 刚2李 涛2齐方梅2

（1 青岛大学医学院附属青岛市市立医院，山东 青岛 266011；2 青岛市市立医院口腔医学中心，山东 青岛 266011；3 青岛市口腔医院，山东 青岛 266011）

目的 探讨口腔颌面部常用组织瓣在口腔颌面部组织缺损修复中的临床效果和适应证。方法对330例口腔颌面部缺损患者，运用常用的13类组织瓣进行修复。结果游离组织瓣移植13例中1例前臂皮瓣坏死，带蒂皮瓣283例中部分坏死7例，肋骨、髂骨移植共34例，髂骨部分坏死1例；其余各类组织瓣（共321例）全部成活。结论区别应用不同组织瓣进行口腔颌面部组织缺损修复，可较好恢复患者口腔颌面部功能及形态，能够提高患者生活及生存质量，值得推广应用。

颌面部组织缺损；组织瓣；修复

由外伤、恶性肿瘤扩大切除等所致的口腔颌面部组织缺损严重影响患者的口腔颌面部外形及功能，组织缺损修复和功能重建可以改善患者生存质量。应用各种组织瓣即刻修复口腔颌面部的缺损，已成为口腔颌面外科必不可少的基本技能。本次研究选择我院自2002年1月至2013年3月共采用不同类型组织瓣移植修复口腔颌面部组织缺损330例患者，取得了功能和外形均较满意的效果，就其临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组330例，男179例，女151例，年龄19～73岁，平均58岁。颊黏膜缺损25例、颊部洞穿性缺损3例、舌部分缺损20例、下颌骨缺损45例，口底组织缺损21例、口咽区组织缺损14例、软腭缺损15例、面部皮肤缺损90例、腮腺区组织缺损15例、唇缺损83例、鼻（翼）缺损4例、眼窝再造5例。

1.2组织瓣的选择。所选用的组织瓣：额部皮瓣4例、胸大肌肌皮瓣26例、胸锁乳突肌肌皮瓣15例、颈阔肌肌皮瓣14例、耳后皮瓣9例、唇颊组织瓣53例、游离前臂皮瓣8例、游离腓骨肌皮瓣5例、鼻唇沟皮瓣56例、颏下岛状瓣11例、硬腭黏骨膜瓣5例、髂骨、肋骨移植34例、其他组织瓣（移位皮瓣、滑行皮瓣、旋转皮瓣等邻位皮瓣）90例。

2　结 果

本组术后游离组织瓣13例中1例游离前臂皮瓣术后5 h发现皮瓣颜色变暗，局部软组织高度肿胀，皮纹消失，紧急进行手术探查，发现皮瓣下血肿，有大块血块，经抢救未成功，发生坏死，游离组织瓣成活率92.3%（12/13）。带蒂组织瓣283例，术后出现组织瓣部分坏死7例（硬腭黏骨膜瓣1例、胸大肌肌皮瓣2例、耳后皮瓣1例、其他组织瓣3例），修剪后创面很快有肉芽组织生长，上皮爬行覆盖；带蒂组织瓣成完全活率97.5%（176/183）。骨移植34例中髂骨部分坏死1例，成活率97.1%（33/34）。发生的其他并发症包括感染、血肿、涎瘘、积液等，经及时抢救处理，未发生皮瓣坏死。术后语言、进食功能基本正常。无颈部供区伤口裂开或延期愈合。

3　讨 论

3.1带蒂肌皮瓣的应用：自1979年Ariyan［1］首次报道使用胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损获得成功后，各种自体带蒂肌皮瓣在临床应用不断增多。我科近10年来主要应用胸大肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、颏下岛状瓣4种带蒂肌皮瓣来修复大面积的颌面部软组织缺损。4种皮瓣的共同优点：蒂部血供丰富，能灵活转移，蒂长一般不受限制，修复缺损时能恢复功能和形态两方面的效果。有文献［2］报道运用胸大肌肌皮瓣时可以结合超声扫描术，以缩短手术时间。腮腺肿瘤切除术中同期行SMAS及胸锁乳突肌瓣预防味觉出汗综合征及远期面部凹陷畸形是一种简便易行的有效方法［3］。本组中胸大肌肌皮瓣修复面颊部大面积及洞穿性缺损、口底、口咽的缺损等共26例，肌皮瓣远端部分坏死2例，修剪后创面很快有肉芽组织生长，上皮爬行覆盖。胸锁乳突肌皮瓣修复面部及腮腺组织缺损15例，颈阔肌肌皮瓣修复颊部大面积缺损14例。颏下岛状瓣修复口底、咽侧部位缺损共11例，外形良好，吞咽功能满意。

3.2游离组织瓣的应用：自20世纪70年代显微外科技术用于口腔颌面外科领域以来，各种游离组织瓣移植为口腔颌面部缺损修复开辟了崭新的途径，最常用的是血管化前臂皮瓣。可用于修复缺损面积和体积较小而且功能性较强的器官，例如舌、软腭、唇、颊等［4］。游离腓骨肌皮瓣成活率高，能提供足够的骨量，可同期进行种植体植入，完成义齿修复［5］。游离的血管化腓骨肌皮瓣的吸收率和失败率最低，特别适于那些颌骨前部或多处骨缺损需要多部位截骨者［6］。而竺涵光［7］等研究表明腓骨肌皮瓣亦有其缺点，最主要的是腓骨宽度较小，高度不足。本组8例游离前臂皮瓣行颊部成形、舌再造中对于切除范围在半舌以内的患者，应用前臂游离皮瓣较好地恢复患者舌的语音功能及形态，并发症少，对供区及全身的影响小，效果较好；5例游离腓骨肌皮瓣行下颌骨成形，效果满意，颌骨高度稍显不足。

3.3黏膜组织瓣移植：硬腭黏骨膜瓣在保留一侧腭大神经的血管束的前提下则可在旋转角度达180°情况下用于软腭的缺损修复。本组应用黏膜组织瓣修复唇黏膜、软腭缺损，均为小面积缺损，其中硬腭黏骨膜瓣部分坏死1例；其余均获得良好修复。对于失败病例原因考虑为：口内卫生较差，间接导致组织瓣感染，或缺损组织较大使转移瓣张力过大而坏死。

3.4邻位皮瓣：鼻唇沟皮瓣已被证明在修复口腔中小缺损并使伤口能够无张力缝合并保持口腔功能方面是一个有用和可靠的组织瓣［8］。额部扩张皮瓣应作为修复鼻及上唇缺损首选［9］。本组应用的各种邻位瓣中有3例在术后发生部分坏死，经反复换药处理，肉芽爬行，纤维组织修复，获得理想修复效果。保证此类皮瓣的关键是瓣的长宽比例，术中的仔细操作，尽量保证皮瓣的血管供应良好。

3.5骨移植：为了重建下颌骨的连续性和完整性，恢复下颌骨的功能及纠正颌面部畸形，常采用手术中同期植骨的方法，常用的下颌骨缺损修复方法主要有：游离自体肋骨、髂骨移植，吻合血管的自体髂骨、腓骨移植。我们临床实践中在适应证选择及皮瓣选择中得到一些体会，从中也取得一定的经验和教训。要做到肿瘤根治与修复重建二者完美结合，方能取得更好的效果。在组织瓣的选择上应注意就简不就繁，也不可千篇一律，应根据缺损的组织量、缺损部位、缺损的范围来选用最适的组织瓣修复口腔颌面部缺损以取得最佳临床修复效果。建议首先考虑缺损组织的大小，包括长宽厚等，应尽可能采用制作相对简单的邻近带蒂皮瓣。胸大肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣用于大面积及远距离缺损的修复，而颏下岛状瓣用于小面积及近距离的缺损修复。非血管化髂骨适用于修复重建长度≤5 cm的下颌骨部分缺损，应用时需要严格选择病例，受区健康、软组织床充足是保证修复成功的关键条件之一。对局部组织有瘢痕、局部放疗或有软组织缺损、全身情况差、术前有慢性感染、营养不良的病例要慎用。

［1］Ariyan S.The pectoralis major myocutameous flap:A versatile flap for reconstruction in the head［J］.Plast Rrconstr Surg，1979，63（1）:72-81.

［2］Chen XH，Zhao HX.Use of preoperative ultrasound in designing the true pectoralis major myocutaneous island flap［J］.Chin Med J，2012，125（4）:667-670.

［3］曹春雷，张红闯.SMAS及胸锁乳突肌瓣在腮腺肿瘤外科中的应用［J］.口腔医学，2013，33（1）:27-29.

［4］胡永杰，曲行舟.游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用:2549例临床分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2007，5（5）:335-339.

［5］翟沁凯，王绪凯.游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察［J］.口腔医学，2011，31（3）:162-165.

［6］Rana M，Warraich R，Kokemüller H，et al.Reconstruction of mandibular defects-clinical retrospective research over a 10-year period［J］.Head Neck Oncol，2011，3（1）:23.

［7］竺涵光，张陈平.腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验［J］.口腔颌面外科杂志，2003，13（2）:158-161.

［8］Eckardt AM，Kokemüller H，Tavassol F，et al.Reconstruction of oral mucosal defects using the nasolabial flap: clinical experience with 22 patients［J］.Head Neck Oncol，2011，3（1）:28.

［9］张家建，刘全.额部扩张皮瓣修复鼻及上唇缺损8例效果观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10（1）:148.

Clinical Analysis of the Main Management of Oral and Maxillofacial Tissue Flap

GUO Shu-rong1， ZHENG Jian-jin2， WU Shuang-yan3， DONG Gang2， LI Tao2， QI Fang-mei2
（1 Affiliated Qingdao Municipal Hospital， Qingdao University Medical College， Qingdao 266011， China； 2 Department of Stomatological Center，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China； 3 Qingdao Dental Hospital， Qingdao 266011， China）

Objective To explore the indications and clinical effect of the main management of oral and maxillofacial tissue flap for repairing oral and maxillofacial tissue defects. Methods 330 cases with oral and maxillofacial tissue defects were repaired by 13 kinds of tissue flap. Results 1 case of forearm flap in 13 cases of free tissue flap failed， 7 cases in 283 cases of pedicle flap were partial necrosis， 1 cases iliac of 34 cases of bone transplant was failed； the rest of all kinds of tissue flaps（n=321）survival. Conclusion Using different tissue flap for oral and maxillofacial tissue defect repair can get better recovery patient's oral and maxillofacial function and morphology， to improve the quality of patient's life and survival. It is worthy of popularization and application.

Maxillofacial tissue defects； Tissue flap； Plasty

R782.2

B

1671-8194（2015）23-0005-02

青岛市科技局课题KJZD-13-15-NSH；青岛市卫生局课题：2012-WSZD051