儿童难治性癫痫的治疗进展

汪琼华

（湖北省孝感市康复医院精神科，湖北 孝感 432000）

儿童难治性癫痫的治疗进展

汪琼华

（湖北省孝感市康复医院精神科，湖北 孝感 432000）

癫痫为临床常见儿童神经系统疾病，相较于成人癫痫患者，儿童癫痫病因与临床治疗手段、临床表现上有明显差异。癫痫发作与抗癫痫药物的大量应用，对患儿学习、生活与成长发育均造成严重困扰。传统抗癫痫药物会产生较为严重的不良反应，且难以完全治愈，患儿难以耐受。近年来，随着医疗不断发展，抗癫痫治疗也得到极大的进展，特别是对儿童难治性癫痫，其治疗手段已经获得极大突破。目前，针对儿童难治性癫痫，治疗方法较多，本文对儿童难治性癫痫的治疗进展作分析，现综述如下。

儿童；新型抗癫痫药物；难治性癫痫；治疗进展

有研究报道显示［1］，儿童难治性癫痫的发病率近年来呈上升趋势，为临床常见性小儿神经系统疾病，症状严重者，还可能对患儿的生育与成长、学习造成影响。在癫痫患儿中，难治性癫痫占25%，虽然采取传统抗癫痫药物治疗可取得一定疗效，但是其具有不良反应，且易造成药物相互作用，导致患儿难以耐受。随着医疗事业的发展，难治性癫痫在治疗手段上也获得全新发展，本文对难治性癫痫的新型治疗手段进行分析，综述如下。

1　新型抗癫痫药物治疗

临床应用的新型抗癫痫药物的作用机制为：提高患儿中枢神经抑制功能，经对γ-氨基丁酸功能进行改善，恢复受体功能，主要药物有加巴喷丁、氨已烯酸、托吡酯等；抑制患儿神经细胞兴奋，经降低对中枢兴奋性相关氨基酸功能与相对应受体功能，药物有托吡酯与非氨酯等；对患儿体内离子通道进行影响，如钠离子通道抑制，起到治疗作用，临床用药有唑尼酰胺、拉莫三嗪；与患儿体内突触泡蛋白SV2A作选择性结合，其代表药物主要为左乙拉西坦；抑制体内糖酵解，药物有2-Deoxy-D-glucose。

左乙拉西坦：为吡咯烷类似物，与突触囊泡蛋白作选择性结合，对神经递质释放调节，起到抗癫痫效果。经口服用药后，其生物利用度较高，难以与其他药物起作用；有学者研究显示［2］，左乙拉西坦会显著减少难治性癫痫患儿的发病次数。因其用药的不良反应较少，易被患儿所接受。

唑尼沙胺能有效对钙离子通道与钠离子通道进行组织，从而抑制体内羟自由基活性，经抗氧化来进行抗癫痫治疗。经研究显示［3］，唑尼沙胺治疗后，患儿的癫痫发作次数能减少一半以上，对不同类型的难治性癫痫均有一定疗效，治疗效果显著。

普纳巴林可对钙离子通道阻滞，释放神经递质，从而起到脑神经调节效果，经降低神经兴奋性，从而起到抗癫痫效果。治疗后，可减少患儿的癫痫发作次数，与其他药物治疗无相互作用明显症状，特别是儿童难治性癫痫的临床治疗中，其疗效显著，但是会出现一定程度的不良反应症状。

2-Deoxy-D-glucose为葡萄糖模拟剂，能替代正常葡萄糖作用于细胞，但是无被正常代谢，经对糖酵解抑制，起到抗癫痫效果，但是不宜长期治疗。

儿童难治性癫痫治疗时，用药需要作多方面考虑，针对患儿的实际情况，作多方面的调查，选择最佳方案治疗。针对患儿的个体差异，需要在治疗方案上仔细斟酌用药与给药方式、剂量等，必要时可作血药浓度检测，提高用药安全性。

2　手术治疗

显微外科与影像学技术的不断发展，术前可对患儿的病灶区域进行定位，从而使难治性癫痫手术治疗效果与安全性得以保障。目前主要有切除手术、阻断电通路手术与毁损手术。手术成功实施，可有效帮助解除患者的脑内病灶区域，起到减少癫痫发作的效果。显微外科手术有效应用，可减少手术创伤，精准的定位，能根据患者的实际情况，制定出完整的手术方案，帮助患者提高治疗效果。癫痫使用手术治疗，可将单一治疗方式，转为综合治疗，根据癫痫病因，针对性治疗。据研究显示［4］，难治性癫痫可经对颅内病变彻底切除，彻底治愈，有效对脑神经功能进行保护。

3　脑深部电刺激术

对患儿的脑深部作电刺激，帮助患儿有效减少癫痫的发作次数。据有关研究表明［5］，行后脑前部电刺激，能有效将患儿的癫痫发作次数减少至50%以上。临床多次研究后显示，脑深部电刺激术，会对难治性癫痫的安全性进行有效的刺激，有利于患者恢复，且安全性较高。

4　迷走神经刺激术

迷走神经刺激术是经脉冲行迷走神经刺激，从而对癫痫发作进行有效的控制，临床治疗主要方式为经前胸皮下植入微型脉冲器。将脉冲器电极连接迷走神经，作间歇性脉冲刺激，起到治疗作用。迷走神经刺激术能对儿童难治性癫痫患者进行有效的治疗，已经成为难治性癫痫的主要辅助治疗手段。无法耐受药物治疗与手术治疗患儿，行迷走神经治疗可取的显著疗效。

5　冷却治疗法

冷却治疗法为近年来快速发展的治疗手段，在行冷却治疗时，还可对患者的脑神经进行有效的保护，其治疗主要方法为血管内冷却、表面冷却、大脑直接冷却。经冷却治疗后，可对患儿癫痫发作起到显著的改善作用。经许多研究显示［6］，冷却疗法会有效对癫痫发作进行缓解，改善患者症状，减少癫痫发作次数。

6　饮食疗法

患儿多进食低碳水化合物、低蛋白、高脂肪食物，能帮助机体产生饥饿感，从而起到显著的治疗作用。生酮饮食也能起到神经保护效果，在难治性癫痫的临床治疗中具有一定疗效。可在行药物治疗或手术治疗时，辅以饮食疗法，可以达到事半功倍的作用。

7　结 语

虽让临床上对儿童难治性癫痫治疗方法较多，但是在实际治疗过程中，需要对患儿的身体状况作有效评估，选择安全性高，且适合患儿的治疗方案。随着医疗技术不断发展，对癫痫的研究深入开展，相应会有更多疗效显著且安全性高的治疗手段在小儿癫痫治疗中使用。

［1］章晓富，陈瑛，高慧丽，等.拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2014，27（1）:50-52.

［2］吴小妹，曾敏，谭利明，等.腺苷增强治疗（AATs）在癫痫治疗的研究进展［J］.基础医学与临床，2013，33（10）:1352-1355.

［3］单峤，王世勋，王新军，等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效［J］.实用医学杂志，2013，29（24）:4000-4003.

［4］单峤，李培栋，刘泉，等.早发性和晚发性儿童良性枕叶癫痫的临床特点、脑电图改变、治疗及预后比较分析［J］.中华神经医学杂志，2013，12（7）:696-699.

［5］王萍，周秋红，盛阳昊，等.中国汉族部分发作癫痫患者中SCNIA基因的两个功能性位点与卡马西平单药治疗疗效的相关性研究［J］.中南大学学报（医学版），2014，39（5）:433-441.

［6］张益霞，刘涛，姚蕴桐，等.农村地区苯巴比妥治疗249例惊厥性癫痫患者1年疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（12）:724-728，732.

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1671-8194（2015）23-0041-02