B超引导下微创旋切治疗未婚女性乳腺病灶120例临床体会

王玉伟　姜苏晓　孟　玥银川市妇幼保健院外科，宁夏　银川　750001

B超引导下微创旋切治疗未婚女性乳腺病灶120例临床体会

王玉伟姜苏晓孟玥
银川市妇幼保健院外科，宁夏银川750001

【摘要】目的:探讨B超引导下微创旋切系统对未婚女性乳腺病灶的诊断与治疗的应用价值.方法:对120例未婚女性166处0. 5 ～3cm乳腺病灶进行B超引导下微创旋切术，评价其对未婚女性乳腺病灶的诊治效果.结果: 120例未婚女性166处乳腺病灶中，均行微创旋切术，病检结果150处为纤维腺瘤、10处为腺瘤样增生、6处为乳腺腺病.2例纤维腺瘤原位复发，再次旋切痊愈.9例术后轻度皮下瘀血自行吸收，无其它并发症.结论: B超引导下乳腺肿瘤微创旋切治疗技术效果确切，诊断准确率高，对未婚女性患者治疗优势明显.

【关键词】未婚女性;微创旋切;超声引导;乳腺病灶

对未婚年轻女性而言，通过乳腺微创旋切系统诊断和治疗乳房良性疾病是一种准确、微创等明显优势的手术方法.我院对120例未婚女性共计166处乳腺病灶，使用美国SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活检系统进行微创旋切术.现报告如下.

1　资料和方法

1. 1病例选择我院自2011年8月至2014年6月住院的患者中，选择术前考虑为乳腺实性肿块，怀疑纤维腺瘤的未婚女性患者120例，共166处病灶，其中不可触及病灶36例，均行微创旋切术.应用SPSS19. 0进行统计学分析，其中年龄最大的35岁，最小的15岁，平均年龄为(23. 29 ±4. 12)岁.肿块直径最大者3. 0cm，最小者0. 3cm，平均直径为(1. 50±0. 62)cm.单侧92例，双侧的28例.单侧多发35例，双侧多发15例.

1. 2仪器设备美国SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活检系统.依据病灶大小选择7G或10G旋切刀.超声采用Terason2000电脑成像彩色超声诊断仪，探头为7. 5MHz.

1. 3操作方法患者取仰卧位，术前对未触及的乳房病灶再次行超声定位，术区常规消毒铺巾，穿刺点常选乳房外侧或下皱壁隐蔽部位[1]，局部浸润麻醉，穿刺点做一长约3～4mm的皮肤切口，自此行乳房后间隙麻醉.将EnCor旋切刀在超声引导下穿刺至病灶基底部，使旋切刀凹槽位于病灶正下方，即可开始真空抽吸旋切，在超声监测下，根据病灶切割情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，直到超声显示没有病灶组织残留[2]，针对距离皮肤较近的肿瘤亦可采取侧面旋切的方式，以防止切割皮肤遗留瘢痕.切除完成后，如有局部血肿可抽吸后拔出旋切刀.局部加压10～15min，切口皮下缝合一针，对合皮缘医用胶粘合.胸部弹性绷带加压包裹24h.获取所有标本均行病理学检查.

2　结果

本组病例中术前超声诊断为纤维腺瘤166处，术后病理检查150处为纤维腺瘤、10处为腺瘤样增生、6处乳腺腺病.旋切次数最多者30刀，最少者2刀;所需手术时间每处约10～50min，平均为(15. 24±5. 12)min;所有手术操作均获成功，术后有9例皮下淤血，2周后吸收.120例均于术后1～5月回院复查B超，2例纤维腺瘤原位复发，再次旋切痊愈.余118例超声复查未见占位病变.术区皮肤伤口愈合良好，瘢痕不易觉察，无感染病例.

3　讨论

3. 1该术式有助于提高诊断水平①相对细针穿刺，微创旋切手术可以完整切除影像学所发现的病变范围，或此基础上行扩大切除，因此能够提供足够的组织标本量，为准确的组织病理学诊断提供保障[3].②年轻未婚女性中，乳腺超声早期诊断乳腺肿瘤检出率高，以纤维腺瘤等良性肿瘤居多.尤其对于不可触及病灶，结合术中B超实时监控[4]，避免了传统切开手术中盲切形式的存在.最大限度降低了手术中漏切、错切情况的发生.③随着仪器分辨率的提高，3～6mm左右的微小病灶检出率增高，该术式为其早期活检切除提供了必要的技术支持.

3. 2该治疗微创优势明显未婚年轻女性对乳房形态变化较为敏感.针对这一特点，微创旋切治疗具有明显的优势:①单侧或双侧多发瘤体，微创旋切手术完全可以达到切口长度最小(长3～4mm，恢复后几乎不留疤痕)、切口数量最少、切口位置最隐蔽.本组就有多发病灶病例50例，其中一例一侧乳房包块最多为7处，通过一个切口全部完整切除[5].②术中B超的实时监控，避免了盲目切除，保存了病灶周围正常腺体，降低了乳房塌陷、变形的几率.③微创旋切手术在一个相对封闭的无菌空间操作，无异物残留风险，伤口感染率明显降低[6]，避免了因感染带来的色素沉着、瘢痕增生等并发症的出现，亦整体缩短了病程时间.本组无1例感染.④手术时间短、疼痛轻，恢复快，单个肿物切除约需10～30min，术后短期就可恢复工作.

综上所述，超声引导下EnCor微创旋切系统在诊治未

婚女性乳腺病灶方面具备诊断准确率高，微创效果显著，操作安全可靠，并发症少等特点，与其它手术治疗方式比较，具有明显的优势，值得广泛的推广应用.

参考文献

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[6]邬玉辉，唐利光．超声引导下Mammotome系统在乳腺外科中的应用[J]．中国现代医学杂志，2007，17(4): 479－484．

收稿日期:( 2014. 10. 13)

作者简介:王玉伟(1968－)，男，河北人，副主任医师，学士，从事外科临床工作.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0095－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R737. 9