从湿论治顽固性皮肤病体会

王坤姜云平河南省焦作市第二人民医院，河南　焦作　454000

从湿论治顽固性皮肤病体会

王坤姜云平
河南省焦作市第二人民医院，河南焦作454000

【摘要】湿邪是皮肤病的重要致病因素之一，往往导致皮肤病缠绵难愈，并形成顽固性的皮肤病.在临床上需重视湿邪的辨证，根据湿邪的不同采取相应的治则是临床取效的保证.

【关键词】顽固性皮肤病;湿邪;慢性荨麻疹;慢性湿疹;银屑病

湿邪无论是外湿还是内湿都是导致皮肤科众多疾病发生和发展的重要因素之一，因其性重浊粘滞，往往导致皮肤病反复迁延，缠绵难愈，从而形成顽固性的皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、银屑病[1]等，给患者带来了极大的痛苦.在临床上细辨湿邪的不同，采取相应的治则是临床取效的保证.笔者在临床工作中从湿论治皮肤病，取得了较好的临床疗效，现总结如下.

1　祛风除湿法

慢性荨麻疹案:患者贾某，男，32岁，于2011年3月5日初诊.患者以全身反复出风团伴随瘙痒3年余为主诉，曾在多家医院就诊，初始服用抗组胺药物可控制病情，停药后即发.现风团每日出，色红，遇热风团增多，瘙痒剧烈，夜不能寐.患者体格较强壮，神情烦躁，口中粘腻，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数.诊断为慢性荨麻疹，辨证为风湿热蕴肤证，治宜祛风除湿，清热止痒.方药:黄芩9g，栀子6g，防风12g，白术12g，炒枣仁15g，厚朴6g，白藓皮15g，地肤子12g，通草6g，甘草5g，10剂，日一付，水煎服.二诊风团仍有，数目有所减少，瘙痒减轻，睡眠可，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数.初诊方去炒枣仁、地肤子，加生黄芪15g，蝉蜕5g，10剂，日一付，水煎服.三诊基本无风团，偶尔夜间可见几个较小风团，色白，舌质淡红，舌苔薄黄，脉数.二诊方去蝉蜕，加益母草15g，浮萍6g，10剂，日一付，水煎服.药后随访风团半年未出.

按语:慢性荨麻疹是指风团反复发作超过6周以上者.为一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病.西药治疗本病主要是以抗组胺药物和糖皮质激素为主，多可控制病情，但停药后容易反复.中医药治疗慢性荨麻疹有着悠久的历史，且疗效显著.因本病病程较长，其病因病机复杂，所以在临床工作中需要根据患者的症状、舌像、脉象等仔细辨证，方可取效.本案例患者尽管病程较长，但患者体质较强壮，且有风团色红，神情烦躁，口中粘腻等症状，结合舌脉中舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，可判断证属风湿热蕴肤，给于祛风除湿清热止痒之剂，使得风湿之邪去，而内热得清;待风湿热邪清除后，全力给予益气固表，激发正气，托邪外出，使得邪去而正安，风团不起而愈.

2　温阳除湿法

慢性湿疹案:患者王某，男，56岁，2012年10月12日就诊.患者1年来阴囊部位反复出丘疹、丘疱疹，严重时伴随渗出，瘙痒剧烈.给予多种外用药物及抗组胺药物治疗，效果不佳.现阴囊部位肿胀，皮肤增厚，可见大小不等红斑、丘疹及抓痕，瘙痒剧烈.自诉四季手足心发冷，畏寒，大便干，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱.诊断为慢性湿疹，辨证为阳气不足，湿邪内蕴.治宜温阳益气，除湿止痒.方药:制附子6g，桂枝9g，生黄芪18g，云茯苓20g，苍术15g，陈皮9g，防风20g，泽泻9g，白鲜皮30g，地肤子30g，炙甘草5g，10剂，日一付，水煎服.二诊红斑、丘疹减少，瘙痒减轻，舌脉同前，初诊方不变，继续服用10剂.三诊皮疹基本消退，无瘙痒，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉.初诊方去白鲜皮、地肤子，加熟地15g，益母草12g，10剂，日一付，水煎服.药后随访1年未见皮疹复发.

按语:湿疹是临床上最为常见的慢性瘙痒性皮肤病之一，病情时轻时重，常迁延数月、数年而不愈.本案例患者为老年男性，素体阳虚，且病情迁延日久，正气不足，导致湿邪下注，缠绵难去.其手掌心发冷，畏寒，舌淡红，苔白，脉沉弱者，皆为阳虚之证.所以给予温阳通脉类药物，以温化燥湿，加速对湿邪的驱除.药后患者症状明显减轻，说明辨证正确，效不更方，继用前药.三诊随症加减后症状消失而痊愈.

3　健脾除湿法

银屑病案:患者姜某，女，32岁，2012年7月9日就诊.患者躯干四肢反复出红斑丘疹鳞屑10年余.曾于多家医院以“银屑病”给予治疗，效不佳.现躯干四肢均可见大小不等鳞屑性丘疹及淡红斑，微痒，伴纳差，腹胀，便溏，畏寒，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉弱.诊断为银屑病，辨证为脾虚湿蕴，兼阳虚.治宜健脾除湿，温阳散寒.方药:生黄芪20g，防风12g，炒白术10g，云茯苓30g，制附子9g先煎，桂枝10g，赤芍15g，蜈蚣2条，甘草5g，10剂，日一付，水煎服.药后躯干皮疹大部分消退，四肢消退不明显.便溏，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉.原方加陈皮9g，山药30g，10剂，日一付，水煎服.三诊皮疹可见明显消退，便溏改善，舌脉同前.守上方，10剂，日一付，水煎服.四诊皮疹基本消退，给予中成药消银颗粒巩固治疗.

按语:银屑病是皮肤科常见的难治性皮肤病之一，俗称“牛皮癣”.本病顽固难愈，复发率高，给患者带来了极大的痛苦.本病病程长，病因病机复杂，按照传统的血热、血瘀、血燥、血虚等分型的话，不够全面，不能适应临床复杂症状，需根据皮损特征和患者全身症状辨证.在临床上一部分顽固性银屑病患者屡用大剂量凉血解毒或除湿清热方无效甚至加重.本案例患者亦曾给予凉血解毒或除湿清热之剂不效.根据患者的症状及舌脉进行辨证，患者有皮损淡红，胃肠不适，大便溏薄，月经量少，舌淡白而胖，脉弱等，属于脾虚湿蕴之证，临床给予健脾除湿之剂;且患者伴有畏寒等阳虚之证，在健脾除湿的同时给予温阳之剂治疗，取得了较好的疗效.

4　滋阴除湿法

皮肤瘙痒症案:患者李某，女，52岁，2012年5月14日就诊.患者1年来躯干四肢皮肤瘙痒，反复发作.曾以“皮肤瘙痒症”给予西药治疗效不佳.现躯干四肢皮肤瘙痒剧烈，双侧上肢及后背可见大小不等抓痕及丘疹，部分可见结痂及少许渗出.口渴，咽干，舌质红，舌苔薄白，脉细数.诊断为皮肤瘙痒症，辨证为阴虚湿蕴，气血不荣.治宜滋阴除湿，养血润肤.方药:生地12g，当归9g，熟地15g，白芍15g，生黄芪12g，丹皮9g，白术9g，茯苓12g，泽泻9g，白鲜皮15g，炙甘草5g，7剂，日一付，水煎服.二诊瘙痒有所减轻，丘疹及渗出减少.初诊方加薄荷5g后下，荆芥9g，10剂，日一付水煎服.三诊瘙痒基本消失，初诊方加玄参6g，丹参12g，10剂，日一付，水煎服.三诊药后瘙痒基本消失，给予润燥止痒胶囊巩固疗效.

按语:皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病之一，多见于老年人.病因复杂，既与老年人的生理变化有关，又与皮肤、黏膜、血管变态反应性疾病相联系.本案例患者为老年女性，气血不足而致肌肤失养，肝肾阴虚而致湿邪内生，故临床上以滋阴除湿法治疗.滋阴则气血生，除湿则瘙痒止，诸药合用，达到滋阴除湿，养血润肤之效.

总之，在皮肤科疾病中因湿邪所致者众多，故临床上需要对湿邪进行详细的辨证.要注意湿邪和其余六淫之邪以及脏腑之间的关系，做到祛邪不伤正，合理用药，以达到较好的临床疗效.

参考文献

[1]赵辨．临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社，2003: 936．

收稿日期:( 2014. 10. 20)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0085－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R246. 7