国内老年痴呆护理研究进展

付文宁,刘巧燕,柴云,刘冰

·卫生服务评价·

国内老年痴呆护理研究进展

付文宁1,刘巧燕2,柴云3,刘冰3

老年痴呆的患病人数日趋上升,但其发病机制尚不明确,缺乏有效的治疗手段,因此对老年痴呆患者的护理研究是应对我国当前痴呆人数增长的重要内容。通过综述目前国内老年痴呆的护理研究现状,了解近年来老年痴呆的相关护理和护理模式,并提出对老年痴呆患者要做到早期预防和综合护理,期望为未来更好的开展老年痴呆护理提供借鉴和参考。

老年痴呆;护理场所;护理模式;照顾者负担

我国老年痴呆发病率为10%,在85岁以上的老年人中,发病率高达47%[1]。随着社会老龄化的加剧,老年痴呆患病人数逐年增加,极大地影响了患者的生活,同时给家庭、社会带来了精神和经济负担。由于对老年痴呆缺乏特异的诊治手段和专门的医疗服务机构,因此,如何做好患者的护理,有效缓解患者的病情,最大程度维持患者的社会生活能力,进一步提高患者的生活和生存质量成为护理研究中亟待解决的问题。笔者总结近年来国内的有关研究,主要从不同场所老年痴呆的相关护理、老年痴呆护理模式、老年痴呆照顾者负担等几方面进行综述。

1 概述

1.1 老年痴呆的定义

老年痴呆是指老年人出现持续时间较长的智力损害,表现为记忆、计算、思维、定向力、情感障碍及人格改变并出现社会活动能力和自身活动能力的减退[2]。也有人认为老年痴呆是一种进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病,是智能损害的综合征,并伴有人格改变[]。

1.2 老年痴呆相关因素

据有关调查表明,老年痴呆的患病率随年龄的增长而升高,文化教育程度高、良好稳定的婚姻生活会减少痴呆的发生,饮食不当、性格内向、独居者易患老年痴呆;同时老年痴呆的患病率还具有地区差异性,农村高于城市,南方高于北方[4]。

2 不同场所老年痴呆的相关护理研究

2.1 家庭

痴呆病情发展缓慢,治疗时间长且住院医疗费用昂贵,大多数患者选择居家治疗。有研究者提出成立居家护理技术指导小组、家庭护理培训、随访等居家护理管理方式可减缓老年痴呆患者的衰退速度[5]。近年来,护理研究人员将47例晚期老年痴呆患者随机分为对照组和观察组,对观察组实施常规出院指导外,并对其进行有效的评估,拟订家庭护理干预计划,采用居家照顾者共同参与的护理模式。结果表明,充分有效的家庭护理干预可有效减少痴呆患者晚期并发症的发生,提高居家安全[6]。也有研究者提出,建立“家庭互动式”健康教育,并根据痴呆患者和家属自身情况,因人而异,实施个性化、人性化的护理干预[7]。专家认为,得到良好家庭支持的病人,其生活质量高于其他病人[8]。因此,护理人员应定期进行家庭访视,与照顾者和患者真诚沟通,制定切实可行的护理方案,充分调动患者和家属的主动性和积极性,使家庭功能得到有效发挥,进而提高患者的生活质量,减轻照顾者的负担。

2.2 社区

目前,国内老年痴呆的社区护理主要涉及社区护理干预对患者及照顾者的影响、具体护理内容,以及部分地区老年痴呆社区护理现状的调查分析。Monash大学研究者[9]通过政策分析和文献学习法,建议中国应根据澳大利亚其他国家经验,针对老年痴呆的行为和生活方式进行干预并采用全方位和参与策略,开展社区健康教育和健康促进,降低老年痴呆的风险。湖北中医药大学研究者[10]通过调查武汉市10个居委会老年痴呆病人家庭照顾者,提出加快发展、完善老年痴呆病人的护理服务体系,建立社区老年人服务网络,完善医疗体制,对家庭照顾者提供相应的协助并加强引导,从而提高照顾质量,提升痴呆患者的生存质量。有研究表明,老年人及其照顾者关于痴呆的危害性和痴呆的早期症状知晓率较低,提示社区在重点宣传痴呆危害性的同时也要加强宣传痴呆的早期症状,以利于早期发现、及时有效干预[11]。近年来,护理研究者提出对早期痴呆患者进行循序渐进、持续有效的自我管理和日常生活功能训练,能够延缓患者日常生活能力的衰退,提高其生活质量[12]。

2.3 医院

国内对老年痴呆患者临床护理的研究主要包括护理内容、安全护理、老年痴呆合并其他疾病的护理等。近年来,护理研究者提出心理护理、饮食护理、生活护理、睡眠障碍护理、药物服用护理可有效缓解痴呆患者的临床症状[13]。相关研究者提出,成立临床路径小组,针对患者的相关治疗、护理、活动、健康教育等,设计出最合适的临床医疗和护理路径,并根据路径指引护士有重点、有步骤地落实护理措施可提高患者的生活质量[14],但临床路径的实施需要护理人员不断更新知识,全面提高自身素质。也有研究者介绍了老年痴呆并发症的相关护理知识[15]。也有研究专门针对病人安全、心理或康复等做单方面的护理调查和研究。解放军总医院护理人员[16]提出全面评估新入院痴呆患者存在的风险因素、建立不安全行为评估表、制定突发情况应急预案、营造安全舒适的病房环境等预见性护理措施能够明显降低痴呆患者不安全行为的发生。

3 老年痴呆护理模式的研究

目前,国内对老年痴呆护理模式的研究还处于探索阶段,单一的家庭和社区护理可能无法满足社会发展的需要。有护理人员[17]采用HABILITATION护理模式对252名老年痴呆患者进行对照观察,结果表明,HABILITATION护理模式可显著改善患者的认知能力、精神行为症状以及提高其生活质量。有研究者介绍3+1整体康复护理模式即分阶段、分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理能有效提高患者的语言能力、自理能力和康复效果[18]。也有研究表明,将Orem自理模式应用于老年痴呆护理中,可以提高患者的生活质量[19]。沈阳师范大学研究者[20]根据老年痴呆患者的病程特点、护理现状及目前国内医疗资源供需矛盾,并借鉴国外长期照顾老年痴呆者的经验,提出建立以社区为平台组织的社区护理服务为主线,家庭为平台组织的居家护理服务为辅助,专业机构组织的机构护理服务为补充的多重护理模式。近年来,研究者提出健康信念模式(HBM),该模式认为在行为干预中如果能干预健康信念就可有效干预相关健康行为,护理人员应用健康信念模式(HBM)对痴呆患者进行健康干预,结果表明,HBM模式能显著改善患者自我管理能力,提高其生活质量[21]。目前,我国对老年痴呆护理模式的探索还局限于借鉴国外的护理理念,缺乏符合我国国情的护理模式,因此,在新医改的探索和实践中,可把老年痴呆的护理模式作为老年保健服务的一种尝试。

4 老年痴呆照顾者负担的研究

我国老年痴呆患者绝大多数由家属居家照顾,长期繁重的日常生活护理使家庭照顾者身心健康受到影响,照顾者感到负担沉重。老年痴呆照顾者负担主要有心理、经济及体力负担。老年痴呆患者特别是中、晚期患者,个性和情绪变化无常,对照顾者莫名的怨恨和不满,甚至与照顾者发生冲突,照顾者心理承受着巨大的痛苦。有研究显示,痴呆患者照顾者心理健康水平低于非痴呆患者照顾者的心理健康水平[22]。一方面,老年痴呆患者生活自理能力丧失,需要照顾者24 h陪护,照顾者忙于照料,减少了家庭经济收入;另一方面,为维持治疗需要一定的费用。有研究也证实了老年痴呆的持续加重和照料花费,给照顾者带来了一定的经济负担[23]。随着老年痴呆病情的不断发展,患者自理能力逐渐丧失,一切日常生活都需照顾者协助完成,照顾者每天承担着大量的体力劳动。有的患者还出现日夜颠倒症状,使夜间照顾者不能得到充分的休息,生物钟严重紊乱,体力严重透支。相关研究也证明了老年痴呆照顾者身体性负担最重[24]。有研究者提出,老年痴呆照顾者承受着极大的负担,呼吁社会及政府提供行之有效的干预手段来帮助他们[25]。但目前我国尚未建立起有效的老年人支持系统和供养体系。照顾者由于知识有限,又不能得到有效的社会支持,使其承受着巨大压力,因此需迫切改善这一现状。

我国已逐渐步入老龄化大国,老年痴呆群体逐渐扩大,这不仅是家庭负担也是沉重的社会负担,但目前治愈方法无根本性突破,因此早期预防和综合护理则显得十分重要。早期发现并及时干预,可有效预防和延缓老年痴呆的发生,综合护理可帮助老年痴呆患者建立良好的生活方式,缓解患者的心理压力,提供健康教育知识,提高患者的生活质量。在今后,如何充分启动社区资源,建立健全社区卫生服务体系,完善社区服务内容和服务制度,建立社区和医院良好的合作关系,同时与家庭照顾相结合,做到早预防,早发现,早治疗,全程监督和帮助患者,并为患者提供安全、有效的护理需要我们进一步探索。

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Research Progress of Nursing on Alzheimer's Disease in China

FU Wenning,LIU Qiaoyan,LIU Bing,et al.Graduate Institute,Liaoning Medical University,Jinzhou,121001,China

The amount of people who suffer from Alzheimer's disease is increasing every day,but the reasons are not clear and there is also a lack of medical treatment to the disease.Therefore,studying on the nursing of Alzheimer's disease becomes an important way to tackle this problem.By reviewing the literatures of nursing on Alzheimer 's disease and understanding the related nursing and nursing mode in recent years,the author suggested that there was a necessity to combine early prevention and comprehensive nursing together,and hoped to provide an advice for the further study.

Alzheimer's disease;Nursing places;Nursing models;Caregiver burden

R473.74

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.022

2014-11-21)(本文编辑 周铌)

国家自然科学基金项目(71273083)

1辽宁医学院研究生院,辽宁锦州,1210012湖北医药学院护理学院,湖北十堰,4420003湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北十堰,442000

刘冰