基层医疗卫生机构开展健康管理工作的SWOT分析

刘欢,陈嘉莉,刘亮宝,何红燕,谌科,张勤

基层医疗卫生机构开展健康管理工作的SWOT分析

刘欢,陈嘉莉,刘亮宝,何红燕,谌科,张勤

利用SWOT分析法对基层医疗卫生机构开展健康管理工作所的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,并针对健康管理实施过程中存在的问题提出相应的对策建议,以推进健康管理工作在基层医疗卫生机构顺利开展。

健康管理;基层医疗卫生机构;SWOT分析

健康管理是对个体或人群的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导,以及对健康危险因素进行干预的全过程,其目的是调动个体、群体及整个社会的积极性,有效地利用各种有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理已成为西方医疗服务体系中不可或缺的一部分。我国的健康管理起步较晚,目前仅有少数专业的健康管理机构。SWOT分析法又称为态势分析法或优劣势分析法,其中,S代表strength(优势),W代表weakness(弱势),O代表opportunity(机会),T代表threat(威胁);S、W是内部因素,O、T是外部因素。本文运用SWOT分析法对基层医疗卫生机构开展健康管理工作这一系统内(优势、劣势)、外(威胁、机遇)环境的有效信息进行剖析,以促进健康管理工作在基层医疗卫生机构顺利开展。

1 优势分析

1.1 预防疾病发生,提高生活质量

研究表明,在社区中实施健康管理可控制超重和肥胖居民体质量的增加趋势,对慢性病的发生起到预防作用[1];对高血压、糖尿病患者进行社区健康管理有助于增加患者的健康知识、提高其自我效能,改变不良生活习惯,更好地控制血压、血糖,改善疾病相关指标[2-3]。健康管理是预防慢性病发生、减轻疾病恶化程度、控制死亡率方面先进有效的手段之一;在改善健康状态、提高生活质量方面发挥着重要作用,是实现健康风险控制的关键。

1.2 转变服务模式,改善医患关系

健康管理是一种变“被动”为“主动”的医疗活动过程:一方面医生通过对患者进行预防为主的健康教育活动,使信息得到充分的交流,增加医患间的信任与理解,信息的充分收集又提高了诊断率,降低了医疗风险,减少了医疗事故;另一方面,患者在与医生的互动中学会慢性病的自我保健、常见疾病的预防与养生,从而主动参与到健康管理的过程中来,将预防保健作为日常事务性工作,减少疾病的发生率和恶化率,大大降低了患者的医疗费用。国外经验表明,健康管理可以有效地控制医疗费用过度增长,在健康管理方面投入1元钱,相当于减少3～6元医疗费用的开销[4]。

1.3 基层医疗卫生机构服务功能逐步完善,满足了多层次需求

专业的基层医疗卫生机构提供融了预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育指导为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2011年国家出台的基本公共卫生服务规范进一步将基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务项目扩展至11项,包括健康档案管理、健康教育、预防接种及重点人群(0 ～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者)的健康管理等,从而满足不同收入、年龄、文化程度等特征人群的多层次、多样化健康需求。基层医疗卫生机构基本公共卫生服务功能的日益完善,为健康管理工作的推进奠定了稳固的基础。

1.4 个人健康信息网络平台的初步建立,方便管理患者

基层医疗卫生机构通过健康体检、上门随访等方式采集居民的健康信息,建立电子健康档案,并对可控制的健康危险因素进行干预等,从而搭建个人健康信息网络平台,方便基层医疗卫生机构和定点医院之间的患者信息共享,并为基层医疗卫生机构进一步深入开展健康管理提供信息化支撑。

2 劣势分析

2.1 对健康管理的重要性认识不够深入

健康管理是近年来才引入我国的一门全新的学科和行业,其整体发展尚处于初级阶段,结合我国国情的系统性工作尚未实质性开展,专业机构尚未形成规模,大多是盲目照搬西方模式且停留于简单模仿;再加上政府对慢性病管理的宣传力度不够,公众的认知度还不高,健康管理的一些理念(比如“治未病”、“投资健康”等)目前还不能被公众所接受,多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上。

2.2 基层医务人员无法完全胜任健康管理工作

考虑到健康管理的服务对象多为慢性病患者、老年人、高危人群、健康人群等,健康管理的内容多且杂,涉及到预防、保健、康复、健康教育和健康促进等;这对承担健康管理工作的服务人员提出了较高的要求,要求其不仅要做好看病防病的“多面手”,还要做好居民健康的“守门人”[5-6]。由于基层医疗机构医务人员的业务水平不高,加上接受的培训教育有限,健康管理服务专业知识较为缺乏,从而导致医务人员所能提供的针对性服务不能满足健康管理工作的需要,无法完全胜任健康管理工作。

3 威胁分析

3.1 卫技人员队伍配置不足,专业人才缺乏

我国健康管理师职业发展尚处于起步阶段,从事健康管理工作的人才相当匮乏,队伍尚未形成,已有的健康管理师也主要附属于医疗机构或在专门的体检中心工作[7]。由于目前缺少宏观的管理政策和相关实践经验,健康管理师职业定位与发展前景不够明确,资格准入与退出机制尚未建立,人才培训与开发体系不健全等因素使得基层医疗卫生机构在健康管理师的岗位设置上不明晰,职业发展遇到瓶颈。而与健康管理师的岗位职责存在一定程度的交叉重合的全科医生,所承担的岗位职责在现阶段也并未得到有效落实,居民意识到和未意识到的部分健康需求未得到满足。

3.2 健康管理的补偿机制不够完善

目前,我国很多基层医疗卫生机构已经为居民建立了健康档案,但健康档案的更新、有效利用以及后续的健康管理活动却基本未能有效开展。导致此种现象的原因:一方面是卫技人员专业知识技能缺乏,另一方面未能解决健康服务的补偿机制。我国基层医疗卫生机构的补偿主要来自于政府投入、医疗保障补偿和居民自付费3种渠道,总体上主要以政府预算拨款和专项经费投入为主,慢性病医疗保险未与慢性病管理结合,商业保险和医疗救助制度也并没有针对“治未病”健康管理服务提供相应的补偿;政府补偿机制也不健全,缺乏专项的健康管理经费,开展相关服务却未能得到合理的补偿,因而医务人员工作的积极性和主动性较差,工作难以开展。

4 机遇分析

4.1 医疗保险管理制度正逐步与健康管理接轨

有研究表明,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用70%的医疗卫生费用,最健康的70%人口只用10%的医疗费用[8]。随着医疗费用的日益增长,医疗保险费用支出也在不断增长,但医保费用支出的不断增长并没有给患有慢性病的参保人带来健康保障水平的提高(这是因为慢性非传染性疾病发病的主要原因是不良的生活方式,单纯依靠药物治疗效果不够明显)。在新的形势要求下,我国社保部门正逐步探索一种如何将关口前移,主动控制疾病的发病率,从而降低医疗费用支出的新的经费管理方式——健康管理成为社保和商保的新契机。把健康管理引入到健康保险中,对慢性病患者进行有效管理,会对医疗保险良性发展起到至关重要的作用[9]。健康管理与社保和商保对接,在更大范围内能够发挥其优势互补,使得基层医疗机构开展健康管理活动得到补偿变得完全可行,也有效控制了医保费用的过快增长。

4.2 政府的政策法规逐步向利于健康管理工作开展的方向倾斜

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发[2012]11号)以及卫生部印发的《2013年卫生工作要点》等系列重大政策的出台,为基层医疗卫生机构发展健康管理服务创造了良好的政策环境和机遇。各地区也根据健康管理师职业政策的规定开展健康管理师培训工作,例如,闵行区以全科医生、护士和部分医疗文秘为培训对象,开展健康管理师培训试点工作,为其他地区提供了可借鉴的实践经验。

4.3 社会需求是健康管理发展的最大机遇和动力

在当前社会老龄化、慢性病发生率不断增高以及由此造成医疗费用持续上涨,人们寻求控制医疗费用并保障个人健康权益呼声渐高的形势推动下,健康管理需求和发展潜力巨大,成为提高全民健康素质的最有效途径。

5 基层医疗卫生机构健康管理发展策略分析

5.1 树立全民健康管理理念,完善相关方针政策

健康管理服务是一个统一整体,要动员全社会各种力量参与,努力做好健康管理工作,提高健康管理服务质量。其中政府相关部门在发展健康管理工作中起着不可或缺的作用,政府部门要有健康管理思想,制定有利于健康管理服务体系的方针政策和法规,并利用职能部门的服务和监督作用,对基层医疗卫生机构开展健康管理工作情况进行督导考核,及时发现问题并督促改进。基层医疗卫生机构可以借助大众传媒、健康教育、成立慢病自我管理小组等媒介方式加强健康知识的宣传,普及群众对健康知识的认识,提高居民的自我保健意识和能力,逐步转变居民的健康管理观念(如重医疗、轻预防等),从而以积极主动的心态参与到健康管理工作中来。

5.2 加大培训力度,培养健康管理专业人才

卫生行政部门要全方位地加强基层医务人员的规范化基础培训(包括健康管理知识和技能培训、全科医学岗前及岗位培训),鼓励基层医务人员积极参加国家健康管理师职业资格培训考试;有条件的地区可以开展多层次、多形式的培训途径,如聘请省市级专家教授开展业务讲座、经验交流等,全面提升基层医务人员的专业技术水平,建立一支技术过硬、工作积极认真、服务周到的健康管理队伍。

5.3 加强投入和支持,健全多渠道补偿机制

政府及卫生行政部门要加大对基层医疗卫生机构的资金投入和硬件支持,建立基层医疗卫生机构健康管理的持续性投入机制;保证基层医务人员的基本工资待遇,减少基层医务人员流失,调动基层医护人员的工作积极性;建立多渠道补偿机制,可以借鉴国外发达国家的先进经验[5],与医保部门及第三方健康管理机构合作,融健康管理理念于医疗保险管理中,使医保由“保治病”向“保预防”转型,建立防治结合的新型保险模式,引导健康和亚健康人群将个人账户内积累的资金用于健康管理,实现减轻医保压力与实现人人健康的双赢局面。

虽然目前我国的健康管理工作已逐步走向正规化,但从长远来看,如何更合理地优化资源配置、如何促进全行业、多部门的紧密合作、如何建立与健康管理相配套的运行机制和支撑保障体系、如何利用基层医疗卫生机构来更进一步地促进健康管理工作更好发展,将是我们下一步研究的方向。

[1]袁胜男,韩晓燕,高丽娟.社区超重和肥胖居民健康管理及效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2):124-127.

[2]熊素英.健康管理在高血压患者的效果分析[J].辽宁医学院学报,2013,34(1):50-51.

[3]周晓丹.老干部糖尿病49例的健康管理[J].中国误诊学杂志,2012,12(13):3434-3434.

[4]Hunter DJ,Brown J.A review of health management research[J].Eur J Public Health,2007,17(1):33-37.

[5]吴妮娜,白波,张晓.北京社区健康管理服务的现状和发展对策研究[J].中国社会医学杂志,2013,30(4): 221-223.

[6]彭华,鲍勇.基于社区“知己健康管理”的孕产妇干预效果研究[J].中国社会医学杂志,2010,27(4):231-232,235.

[7]高翔,杨海燕,薛秋霁,等.社区卫生服务机构健康管理师岗位设置分析与策略研究[J].中国全科医学,2013,16(13):1466-1468.

[8]黄建始,陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战[J].中华全科医师杂志,2007,6(1):45-47.

[9]江莉莉,巢健茜,刘恒.健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理模式的建立与探讨[J].中华全科医师杂志,2010,13(1):78-80.

SWOT Analysis of Health Care Management in Primary Health Care Institutions

LIU Huan,Chen Jiali,ZHANG Qin,et al.Xiangyang Central Hospital,Xiangyang,Hubei,441021,China

The SWOT analysis was used to analyze advantages,weaknesses,opportunities and threats for primary health care institutions when they carried out the health management,and put forward the corresponding countermeasures and suggestions for the existing problems in the implementation process,so that it can significantly promote health management implemented in primary health care institutions.

Health management;Primary health care institutions;SWOT analysis

R197.6

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.002

2014-11-14)(本文编辑 甘勇)

湖北省卫生厅科研基金项目(JX6B131)

襄阳市中心医院,湖北襄阳,441021

张勤