护理风险管理在肝胆外科临床工作中的应用

黄玮

护理风险管理在肝胆外科临床工作中的应用

黄玮

目的 探讨医院肝胆外科护理风险管理的效果及措施.方法 对肝胆外科护理风险因素进行评估、分析.结果 肝胆外科护理风险因素主要有:病人身上导管多、补液量大而广泛使用静脉留置针、病情重且变化快而导致观察有一定难度及老年病人多等.结论 通过加强风险管理,增强了护士的风险意识,可有效降低风险系数,并在护理差错发生率、护理投诉及患者满意度等方面成效显著,提高了肝胆外科护理质量.

护理风险管理; 临床工作; 应用

风险管理是指经济单位(企业、家庭、个人等)通过对风险的识别与衡量,采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险予以处理,以一定的成本实现最大的安全保障的一种管理活动[1].护理风险是职业风险中的一种,是存在于整个护理过程中的一切不安全事件.随着医疗市场竞争的日趋激烈,风险管理在医疗护理管理中的重要性也日益彰显[2].肝胆外科专科护理风险主要有补液量大、广泛使用留置针、管路多、病情重且变化快、观察有一定难度及老年病人多等特点.实践证明,采取必要的、可行的干预方法进行适当的风险防范,可获得最大程度的安全保障[3].本文对我院肝胆外科自2014年起,开展强化的风险管理制度所采取的措施、方法及取得的成效作一探讨.

1 肝胆外科风险的识别和评估

风险管理的首要任务是对已存的及潜在的安全隐患进行有效的识别和评估[4].针对医院肝胆外科的临床特征,主要具有以下几方面风险.

1.1 病人补液量大而广泛使用留置针

由于肝胆外科病人绝大多数因专科疾病治疗所需,要求禁食且时间较长,为了保证机体必要的能量需要,因此,补液量较大且多为完全胃肠外营养治疗,药物浓度高对血管的刺激性大,为了保护病人血管、减轻因反复穿刺带来的痛苦,又能及时、有效地进行液体和营养的补充,临床上我们普遍使用留置针.但由于护士操作技能水平的不同、护士对留置针相关知识宣教意识重视程度的不同,以及病人血管的个体差异等因素,容易导致频繁肿针、堵管或静脉炎等情况的发生.

1.2 病人身上管路多

例如腹腔引流管、腹腔负压双套管、T管、PTCD引流管、ENBD引流管、胃管、尿管等,护理上稍有不当,都会导致非计划性拔管等不良事件的发生,轻者重新置管或二次手术,重者有可能危及生命.

1.3 病情重且变化快而导致观察难度加大

肝胆外科具有病种繁多、重病人多、复杂手术及大手术多的3多特点,由于病人的病情重且变化快,给病情观察增加了难度,这要求护士必须具有过硬、丰富的专业知识及敏锐的观察能力,如有疏忽极易造成严重的后果,进而导致纠纷的发生.

1.4 老年病人潜在安全隐患发生率大

因老年人的生理特点(如视力、听力、记忆力及感知能力均下降;反应迟缓、智力明显衰退、骨质疏松等)所致,使得老年人跌倒、坠床、走失的发生率增高,从而增加了潜在安全隐患发生率.

2 临床工作中风险管理的措施及方法

2.1 加强护理人员的培训

2.1.1 相关法律法规的培训护理风险管理中护理人员相关法律法规的学习尤为重要,通过学习加强对护士职业道德的教育,增强法制观念[5].当下随着人民群众的法制观念不断增强,病人及家属的维权意识也逐渐增强,因此对我们医疗护理工作就提出了更高的要求.护士应从思想上适应这种变化,要主动学习与护理相关的法律法规,从而增强法律意识,运用法律手段保护自己的合法权益,避免护患纠纷的发生;同时加强职业道德教育,增强护士爱岗敬业的职业道德观念,工作中规范自己的言行,提高服务质量.我院不定期组织员工学习护士条例、中华人民共和国护士管理办法、医疗事故处理条例等法律法规,并且通过口头提问、出题考试等形式进行考核.在学习中不断强化护士的安全意识,认识自己的职责,为进一步深化护理风险管理打下良好的基础.

2.1.2 专业理论和技术的培训随着医疗技术的不断发展,以及病人疾病的复杂多变性,要求我们的护理人员必须具备过硬、丰富的专业理论知识、娴熟的专业技能和敏锐的观察能力,方能胜任如今的临床护理工作,所以,全面抓好护理质量建设是护理安全的前提保障[6].根据学科发展及以往工作中暴露的难点、疑点、问题等,2013年年初重新拟定了我科全年的培训计划,按计划组织全科护理人员进行逢单月的科内业务学习、逢双月的护理查房及每季度的护理疑难病例讨论,并按护士层级开展不同形式的分层培训,每日15～20 min的晨间提问或操作演示,对不同层级护士按每月、每季度、每半年和每年进行理论考试和技术考核,总结常规操作中易出现的安全问题及防范措施,从而帮助护士提高专业技术水平.除此之外,还鼓励护士通过自修不断充实、完善自己的专业知识,积极参加院内外的各种学习,创造条件和机会派送骨干护士外出学习和进修,多渠道、多途径、多形式地加强专业理论和技术的培训,全面培养提升护士的综合素质.

2.1.3 护理文书书写规范的培训«医疗事故处理条例»第十条规定:“患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单·护理记录及国务院卫生部门规定的其他病历资料”[7].如果医方丢失病历资料或涂改、伪装、销毁病历资料,将要承担相应的法律责任.因此,平时工作中加强对护士«病历书写规范»的培训,反复强调养成及时、规范、客观、完整的记录习惯,督促护理人员认真按照«病历书写规范»及护理文书记录要求进行书写,保持护理记录与医疗记录的一致,坚决杜绝涂改的不良习惯,同时强化病历保管意识,防止丢失.

2.1.4 各种应急预案的培训根据我科特点,优化了3项专科特征性较强、发生率较高的护理风险防范应急预案及处理流程:①因管路多,优化了非计划性拔管的应急预案及处理流程;②因特殊治疗多,优化了特殊药物静脉渗漏应急预案及处理流程;③因老年病人多,优化了跌倒、坠床、走失的应急预案及处理流程,并将其拍摄制作成视频,不定期组织全科护士观看学习,更加生动、直观地帮助护士记忆,引导护理人员具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力.

2.1.5 护患沟通技巧的培训护患沟通是指护理人员与护理对象之间信息与情感传递的过程.在日常工作中,因大量的治疗、护理和管理工作是由护士完成的,护理人员频繁地接触患者,增加了发生护患纠纷的概率.据有关调查统计,30%的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通;83.3%的护士对沟通方式基本不了解;33.3%的护士认为对患者及家属提出的“不合理”要求应不加理睬[8].还有研究表明, 77.78%患者希望每日与护士交流至少一次; 86.9%的患者选择护患沟通内容与疾病有关;80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致[9].由此可以看出,良好的护患沟通可以缩短护患间的心理差距;良好的护患沟通是我们护理工作的基础;良好的护患沟通能有效防范护患纠纷.如何有效地进行护患沟通,特别是对新护士、年轻护士的工作开展,我们通过组织科内的专题讲课及情景模拟演示等形式,帮助护士学会沟通及冲突的处理技巧,解决患者的问题,及时化解矛盾,减少和避免纠纷的发生.

2.2 加强重点环节的管理

2.2.1 重点制度的管理因专科疾病特点所致:①病人普遍病情重且变化快,所以出现不断调整治疗、频繁更改医嘱的现象,如何保证医嘱执行的及时、准确、零差错最大化,查对制度的贯彻和有效落实及其重要.2013年,我院科室制度管理改革后,要求医嘱执行的第1人将医嘱与主班护士进行两人核对,无误后交给各组责任护士;各组责任护士在执行医嘱时,分别与各组对应的协管组责任护士进行两人核对,无误后责任护士方能执行实施.②重病人多以至于特殊检查、特殊治疗多,全面落实告知制度也非常重要.医院制定的各种相关的知情同意书,执行检查、治疗前责任护士应认真履行告知义务、耐心讲解,患者或家属签字同意方可执行.通过告知使我们工作中的高风险因素透明化,相互交流使护患之间增进了信任,风险共担减少了纠纷的发生.

2.2.2 重点人员的管理如今,护理队伍普遍年轻化,对于年轻护士特别是新上岗及轮转的护士,我科有专人负责带教,进行至少为期3个月的培训.内容包括:法律法规、核心制度、护士岗位职责、工作流程及标准、护理文书的书写规范、专科常见疾病护理常规、专科护理技术及急救技术、常用或急救药品的用法及注意事项等方面.新护士在独立上岗前需进行理论、操作及急救技术的考核,全部合格才能正式当班.实习护生由通过医院教师资格准入制考核并取得医院带教老师资质的护士进行一对一的教学.人员搭配遵循:高/低年资、急/稳性格、快/慢风格搭配,共同开展工作规避护理风险,最大化地降低护理风险,确保医疗护理质量[10].

2.2.3 重点时段的管理在上午治疗高峰、P/N班护理繁忙时段、周末/节假日及疑难/复杂/大手术/重病人较多等时段,护士长应注意弹性排班,合理调配护理人员的工作;工作中反复强调严格执行查对制度、交接班制度;加强护患沟通;加强风险管理,减少和避免护理纠纷的发生.

2.2.4 重点病人的管理针对我科病人病情重、重病人多的特点,要求对急诊、危重抢救、手术、特殊检查或治疗及年老体弱的病人要进行重点管理.严格床边交接,认真查看,做到病情、治疗、护理“三清”,内容包括:病人的病情/生命体征、治疗/特殊用药情况、各种管路情况/健康教育、皮肤情况/护理的重点等;建立交接班内容核查登记表和床旁巡视卡,按护理级别巡视病人,发现问题及时解决;对交接登记记录表和巡视卡工作情况进行随机抽查,纳入绩效考核.通过模式改革,使以往交接不认真、巡视不及时的现象得到有效扭转.

在实施医院科室风险管理的过程中,我们不仅学习巩固了专业知识和相关的法律法规,还结合我科的实际情况落实了风险管理制度,优化了相关的应急预案.使全体护士从思想层面增强了护理风险管理的意识,主动地参与其中、积极地查找护理工作中的风险隐患以及寻找解决对策.通过加强护理风险管理,有效降低了风险系数,提高了我科的护理质量,树立了良好的社会形象.

[1] 周伏平.企业风险管理[M].沈阳:辽宁教育出版社, 2010.

[2] 张仲明.加强医疗风险管理确保医疗质量[J].中华医院管理杂志,2009,15(9):152G154.

[3] 盛国玲.浅谈骨外科临床护理中的不安全因素[J].中国医药指南,2012(14):349G350.

[4] 宋明哲.现代风险管理[M],北京:中国纺织出版社.2009.

[5] 刘世利.胸外科的护理风险管理[J].中国误诊学杂志, 2011,11(8):293G295.

[6] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):963G964.

[7] 国务院.医疗事故处理条例[Z].北京:中国法制出版社,2002.

[8] 宋新玲.外科护理潜在危险因素的调查研究[J].中国保健营养,2012(10):698G690.

[9] 钟玲.外科临床护理中的不安全因素分析和干预措施分析[J].现代养生,2014(2):735G737.

[10] 张生宏.护理风险管理及防范对策[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):289G290.

Application of Nursing Risk Management in Clinical Work of Department of HepatobiliG ary Surgery

HUANG Wei.Wuhan University People’s Hospital of Hepatobiliary Endoscopic Surgery,Wuhan,430060, China

Objectives To explore the measures and methods of nursing risk management in Department of HepaG tobiliary Surgery.Methods The risk factors of nursing in Department of hepatobiliary surgery were evaluated and analyzed.Results The risk factors of nursing in Department of hepatobiliary surgery were mainly:too many catheGter,large amount of fluid replacement widely used venous indwelling needle,the illness was serious and changed quickly,observation had certain difficulty and too many old patient etc.Conclusions Through strengthening the risk management,the nurse’s risk awareness can be enhanced,the risk coefficient can be effectively reduced and the nursing error rate decrease.Remarkable results achieved in nursing complaints and patient satisfaction and other asG pects and the quality of nursing in department of hepatobiliary surgery is improved.

Nursing risk management; Clinical work; Application

R248.1

B

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.028

2015G02G20)(本文编辑 熊月琳)

湖北省卫计委科研基金项目(WJ2015GB033)

武汉大学人民医院肝胆腔镜外科,湖北武汉,430060