风池穴芒针透刺治疗睡眠障碍※

廖 威孔 欣樊 旭赵庚洋

(1.解放军第463医院,辽宁沈阳110042)

(2.辽宁中医药大学针灸学院)

风池穴芒针透刺治疗睡眠障碍※

廖 威1孔 欣1樊 旭2赵庚洋2

(1.解放军第463医院,辽宁沈阳110042)

(2.辽宁中医药大学针灸学院)

风池穴为足少阳胆经穴,常规取穴多取1～1.5寸毫针,向对侧鼻尖方向斜刺。芒针是临床常用的针刺工具,因其针身较长,对医生把握适应证及针刺手法要求较高。

笔者跟随军中名医葛书翰主任医师临证多年,葛书翰主任医师擅长运用芒针透刺风池穴治疗疾病,尤其是应用6寸以上芒针透刺风池穴治疗睡眠障碍,效如桴鼓。笔者习之,用于临床屡试屡效,现介绍如下。

耳聋耳鸣伴睡眠障碍

患者某,男,42岁。2014年3月初诊。主诉:突发听力下降伴耳鸣1周,加重伴睡眠障碍5d。病史:患者1周前上火后突发听力下降,伴耳鸣如潮,夜间入睡困难,甚至整夜不能入睡,影响正常生活来诊。查患者听力低频正常,2000 Hz以上高频下降至50 Hb,夜不得眠。患者述入睡困难,辗转数小时不能入睡,夜间耳鸣较重,晨起乏力头晕。伴急躁易怒,尿黄便干,舌红苔黄腻,脉沉弦。

诊断为耳鸣、睡眠障碍。证属肝胆郁火,火扰心神,清窍闭阻。

治宜疏肝利胆,清心安神。取穴:风池、神聪、听宫、完骨、头针晕听区。针法:风池穴取6寸芒针,自一侧风池穴进针向对侧风池穴透刺至针尖应手而止。听宫穴取1.5寸毫针垂直进针,耳内酸胀感为度,余穴常规用针。每日1次,10次为1个疗程。共治疗3个疗程,复查听力各频段均在30Hb以上,患者耳鸣消失,睡眠如常,随访1年未见复发。

按:耳聋耳鸣为临床常见病,但没有行之有效的方法,若伴有睡眠障碍为较重者。睡眠质量差的患者往往伴有不同程度的焦虑心理,容易影响患者听力的恢复。本例因肝胆经气郁久化火,上扰清窍,郁火扰动心神,神明失养,清窍闭阻而致听力下降伴睡眠障碍。给予芒针透刺风池穴利胆清火,配合诸穴疏泄少阳经郁火。由于用穴施针取自病机,故能收立竿见影之效。

发作性睡病

患者某,女,42岁。2013年4月来诊。主诉:白天出现不能自我克制的入睡近两年余。病史:两年前因生气后入睡,醒来后逐渐开始出现不可克制的白天入睡,初发时每隔1个月发作1次,逐渐加重。近来每天均有发作,每次发作无法自我克制,睡5～10min能自己醒来,醒来头晕,曾服用抗焦虑药未见好转来诊。查脑电图未见异常波形。患者形体较胖,述夜间睡眠质量差,时睡时醒,倦怠懒言,大便黏腻,查舌体胖大,脉濡缓。

诊断:睡眠障碍。证属肝郁乘脾,脾虚湿盛,困扰清窍。

治宜疏肝健脾,化湿祛痰,醒脑开窍。取穴:风池、百会、内关、太冲、阴陵泉。针法:风池穴取7寸芒针,自一侧风池穴进针向对侧风池穴透刺至针尖应手而止。余穴常规用针。每日1次,10次为1个疗程。共治疗4个疗程,患者已能正常工作,睡眠发作已消失,偶有困意能自行克服。1年后随访未发。

按:发作性睡病为睡眠障碍中的一种,属中医“多寐”范畴。有的患者伴有突然肌张力低下倒地,有的患者伴有记忆力减退等症状,给患者带来很大痛苦。该病多由肝气郁结,横逆犯脾,脾虚生湿凝痰,上扰清窍所致。治宜急则治其标,开窍醒神;缓则治其本,疏肝健脾,化湿祛痰以安心神。运用芒针透刺风池以开窍宁神,振奋阳气,配合诸穴疏肝健脾,化湿祛痰,痰湿化则神志宁。

颈源性头痛伴睡眠障碍

患者某,女,35岁。2012年11月初诊。主诉后头痛2年,加重伴睡眠中断3个月。病史:患者曾因反复发作后头痛2年,3个月前出现睡眠障碍来诊。查颈椎侧斜位X线片提示颈椎曲度变直。患者诉后颈部僵硬,着凉加重,每当气候转凉既发作头痛,以后脑为重。近3个月出现睡眠障碍,主要表现为入睡后易醒,醒后再难入睡,晨起周身不适。平素气候变化就发作鼻炎。

诊断:头痛、睡眠障碍。证属太阳经气郁滞,阴阳失调所致。取穴:风池、太阳、风府透哑门、颈夹脊。针法:风池穴取7寸芒针,自一侧风池穴进针向对侧风池穴透刺至针尖应手而止。风府穴取1.5寸毫针向下透刺哑门穴,以后脑部酸胀感为度,余穴常规用针。每日1次, 10次为1个疗程。共治疗2个疗程,患者后头部疼痛消失,颈部不适缓解,睡眠如常,随访1年未见复发。

按:睡眠障碍是脑力工作者常见病,由于精神紧张、工作强度大等原因,常常导致患者心理压力大,影响睡眠。本案患者有颈源性头痛病史。太阳经气阻滞,不能上达于头颈,阳不入阴,阴阳失调而发睡眠障碍。运用芒针透刺风池穴,针感可通达整个后脑部,一穴贯通太阳经与督脉,可起到振奋阳气、协调阴阳之功效。诸穴合用,疏通阳经经气而调阴阳之不和,病随针去。

围绝经期睡眠障碍

患者某,女,51岁。2011年9月初诊。主诉:入睡困难,睡后多梦易醒2年。病史:2年前开始出现入睡困难,白天想睡却难以入睡,睡则梦不断,醒后头晕乏力。曾在神经内科就诊用药治疗,未见明显改善来诊。患者诉近两年来月经紊乱,周期无规律,最长5个月来潮,量少色暗,性情急躁易怒,时有潮热,伴有胸闷,腹胀,便干。查舌质暗红少苔,脉沉弦。

诊断:睡眠障碍。证属阴血不足、心神失养所致阴虚阳亢证。

治疗:滋阴潜阳、养心安神。取穴:风池、神聪、内关、合谷、三阴交、太冲。针法:风池穴取6～7寸芒针,自一侧风池穴进针向对侧风池穴透刺至针尖应手而止。余穴常规用针。每日1次,10次为1个疗程。共治疗2个疗程,患者睡眠明显好转,仍时常做梦,但睡醒后头脑清醒,性情较前有很大改善,已能正常工作,随访1年未发。

按:中医认为女性在绝经前后出现阴阳失调,脏腑机能减退,各个组织器官均会有不同程度的反应。睡眠障碍是诸多症状中的一种,往往与经期紊乱相继出现,影响女性的生活质量。本案证因肝肾阴虚、阴虚阳亢所致。在治疗上调理肝肾,滋阴潜阳。取风池穴芒针透刺法,配合诸穴能疏调阴阳经络,使阴平阳秘,故其证得解。

体会

风池穴解剖深层为枕骨大孔,有延髓通过。临床取穴时多向对侧鼻尖方向斜刺,深度掌握在1～1.5寸左右,严格掌握角度与深度,有一定危险。本研究所取风池穴,视患者肥瘦选用6～7寸芒针透刺对侧风池穴,针在颈项部胸锁乳突肌与斜方肌等肌群下走行,针行通路上没有大的血管神经通过,但针感强,酸胀感可达整个后脑部及颈项部,安全而高效。

睡眠障碍发病率高,是全球性的健康问题,易伴发在其他疾病中,容易被临床医生忽视。中医认为睡眠障碍的发生是由于阴阳失调,阳不入阴而发。在临症治疗中应用芒针透刺风池穴,针感强,酸胀感贯通整个后脑及颈项部,可通调阴阳、通经活络。从现代医学角度看,风池穴区位于脊髓与延髓交界部位,在人体重要的中枢神经通路附近。应用芒针透刺风池穴,可能改变了穴区局部微环境,对神经系统起到调整作用。其机制可能是通过改变了紊乱的信息通路,来达到治疗睡眠障碍的目的。

2014-09-05)

辽宁省社会发展攻关项目(2012225018)