加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭

姚淑贤

(山西省芮城县中医院,044600)

加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭

姚淑贤

(山西省芮城县中医院,044600)

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归属,也是最主要的死亡原因[1]。笔者2010～2013年在常规治疗的基础上,运用加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭,取得了满意效果,现报道如下。

一般资料

选用慢性心力衰竭174例,男108例,女66例。年龄52～83岁,平均67.5岁。病程1～10年。其中扩张性心肌病66例,缺血性心脏病100例,瓣膜性心脏病8例。入选患者经ECG、X线、UCG等检查诊断为慢性心力衰竭[2]。

中医诊断标准:心慌、气短、尿少水肿、畏寒肢冷、面色口唇青紫、舌质暗、苔白、脉细弱或结代。

入选患者随机分为两组。其中治疗组86例,对照组88例。

治疗方法

两组均用常规疗法(转换酶抑制剂、洋地黄类、利尿剂、β受体阻滞剂等)。

治疗组加用加味苓桂术甘汤。方药:茯苓30g,白术15g,桂枝15g,甘草10g,附子10g,丹参20g,葛根20g。第1煎加水500mL,浸泡30min,煎至150mL。二煎加水300mL,煎至150mL。两煎混合分3次服。7d为1个疗程,连服2个疗程。

观察两组治疗前后临床疗效、并发症及生活质量的改善情况,并于7、14d后监测左室射血分数(LVEF)及左室舒张径(LVEDD)的变化。

治疗结果

疗效标准[3]。好转:症状及体征消失。有效:症状及体征减轻。无效:临床症状和治疗前相比无明显变化。

临床疗效:治疗组86例,好转50例(58.13%),有效30例(34.88%),无效6例(6.98%),总有效率93.02%。对照组88例,好转40例(45.45%),有效35例(39.77%),无效13例(14.77%),总有效率85.23%。

治疗前后结果:治疗前后左室射血分数比较如表1所示。同治疗前及对照组相比,治疗组治疗后LVEF显著增加(P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组治疗前后LVEF变化(¯x±s,%)

治疗前后左室舒张末径比较如表2所示。两组治疗后LVEDD均下降,治疗组与对照组相比LVEDD明显缩小。且与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。

表2 治疗组与对照组治疗前后LVEDD变化(¯x±s,mm)

病案

患者某,女,63岁。主因心慌、心悸、气短、尿少、双下肢浮肿3年,加重1周,于2011年11月12日入院。患者畏寒、肢冷、面色、口唇紫暗、舌质黯、苔白、脉结代。查体:血压120/70mmHg,心浊音界加大,心率80次/min,律不齐。心电图报告:心律不齐,偶发室早,异常Q波。X线报告:心脏肥大。心脏彩超报告:左室射血分数为37.5%,左室舒张末径60.5mm。综上诊断为扩张型心肌病,慢性心力衰竭(Ⅱ度)。给予卡托普利6.25mg/次, 2次/d;螺内酯20mg/次,2次/d;倍他乐克6.25mg/次, 2次/d。中药:茯苓30g,白术15g,桂枝15g,甘草10g,附子10g,丹参20g,葛根20g,瓜蒌10g。7剂,每日1剂,水煎服。

1周后,患者心慌、气短减轻,下肢浮肿好转,面色口唇紫暗减轻,饮食不佳,舌质黯,苔白腻,脉细弱。查心电图:心率80次/min,律齐,异常Q波。心脏彩超:左室射血分数为40.1%,左室舒张末径58.3mm,因饮食不佳上方加焦三仙各15g,鸡内金10g。7剂,每日1剂,水煎服。2周后,患者心慌、气短明显减轻,下肢无浮肿,舌质淡,苔白,脉细弱。查心脏彩超:左室射血分数为43.5%,左室舒张末径53.3mm,于2011年11月27日出院。1年后随访,患者病情平稳。

讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致慢性心功能不全的一种综合征,是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血流量灌注不足,同时出现肺组织或体循环淤血的表现。

中医对心衰症状的描述最早见于《黄帝内经》。《素问·痹论》曰:“脉痹不已,复感外邪,内舍于心,心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”,指出心痹可突然出现气急喘促症状。张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中说:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”《金匮要略》中提到“夫短气者,有微饮者,当从小便去之。”详述了心水引起的水肿及伴随症状及治疗方法。心衰属中医“心悸”“水肿”“痰饮”“喘证”“心痹”“脱证”等范畴。本病属本虚标实。本虚多为气虚、阳虚,标实为水湿痰瘀互阻。气虚阳衰、水阻血瘀为主要病机特征。梳理水瘀是心衰治疗中基本方法。

加味苓桂术甘汤治疗心衰。方中茯苓淡渗逐饮出下窍,因利而去,入手少阴补心气、温心阳、育心阴、安心神、除惊悸、止心汗。桂枝通阳输水去皮毛,从汗而解。白术健脾燥湿以助利水消肿。附子温肾暖土,峻补元阳,助阳行水治本,盖水之所制在脾,水之所生在肾。丹参、葛根活血化瘀,以祛血瘀之症。甘草益气和中。纵观全方温阳与利水祛瘀相配伍,温阳补肾以治其本,利湿祛瘀以治其标。现代研究苓桂术甘汤有强心利尿、抗心律失常及正性肌力作用。葛根中葛根素能改善心肌的氧代谢,同时扩张血管,改善微循环,降低血管阻力,使血流量增加[4]。

在治疗慢性心力衰竭中,对于西医不能满意控制的心衰,可用加味苓桂术甘汤,可明显改善心功能,提高射血分数,缩小左室舒张末径,值得临床应用。

[1]秦明照,侯银静.心力衰竭的防治不同阶段心力衰竭的预防策略[J].中国临床医生,2012,2:6.

[2]王立军,马虹.心肌病新的定义及分类[J].国际内科学杂志,2007,34(12):712-715.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:317.

[4]颜正华.中药学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:123.

2014-11-02)