支原体肺炎呈大叶性肺炎改变的临床特征和诊断分析

梁惠杰 王永琴

(山西省交口县人民医院,032400)

支原体肺炎呈大叶性肺炎改变的临床特征和诊断分析

梁惠杰 王永琴

(山西省交口县人民医院,032400)

支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)又被称为原发性非典型肺炎,是支原体(MP)感染导致的肺部急性炎症,是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,是临床常见的呼吸系统疾病之一,其发病率较高,临床症状主要表现为咳嗽、畏寒、头痛、胸痛等,该疾病可引发其他机体系统和脏器器官的损坏,对患儿的生活质量产生极大影响[1]。近年来,受到多种内外因素的影响,该病症在人群中的发病率呈逐渐增高趋势,只有准确分析病症临床特征,并及时采取正确的治疗方案,才是有效保障预后的关键。2011年6月～2012年6月,选取我院收治的78例具有支原体肺炎呈大叶性肺炎改变指征的患者作为研究对象,分析其临床症状并给予对应性的临床治疗措施,现将此次研究报道如下。

一般资料

2011年6月～2012年6月,选取我院收治的78例具有支原体肺炎呈大叶性肺炎改变指征的患者作为研究对象,其中男性39例,女性39例;患者年龄最小5岁,最大22岁,平均年龄(11.2±2.5)岁。所有患者未经胸片检查,均结合呼吸系统症状表现及特征,进行体液细菌培养和呼吸道分泌物的聚合酶链反应等临床确诊。

临床表现

多数患者起病较急,有35例为发热病例,其中有10例为低热,15例为中度热,10例为高热。伴有轻度呼吸困难11例,胸痛9例。全部患者均出现咳嗽,尤其是患病1周内的咳嗽症状最为显著,均有3周～3个月的反复咳嗽史;肺部均出现不同程度的实变体征,有11例为早期闻及湿啰音。实验室检查结果为:有14例为轻度贫血,16例出现血小板明显减少,白细胞总数(10～27)×109/L为6例,(4～10)×109/L为7例, (2.5～4.0)×109/L为3例;中度贫血为17例;CRP检测1.0～8.0 mg/L为15例,8.0～12.8 mg/L为23例。血细胞分类中有30例为淋巴细胞含量明显增高。肝肾功能出现异常29例,心肌酶学出现异常15例。胸片检查结果为:单侧病变30例,左侧病变25例,右侧病变13例;单侧病变伴有同侧胸腔积液10例。

方法

基于本组确诊的病例给予如下治疗:静脉滴注阿奇霉素10mg/(kg·d)[2]或者乳酸红霉素30mg/(kg·d)。待临床症状得到有效控制后,停止输液,改为大环内酯类药物以口服的方式进行治疗,治疗疗程为3～4周。效果不理想者,给予青霉素注射治疗。

结果

疗效标准。显效:患者的症状、体征都得到有效控制,发热症状完全消退,患者不再出现不良症状。好转:患者的大部分症状、体征得到了控制,发热症状有所减轻,但临床症状并未完全消除。无效:患者接受治疗后症状、体征并没有得到有效改善,发热、咳嗽等临床症状没有得到改善。

对患者进行体液细菌实验培养,共培养出17例阳性的菌株,并且以肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌为主要的合并菌,给予大环内酯类药物以口服的方式治疗效果不理想者,给予青霉素注射治疗后均得到好转。本组病例的退热时间平均为(3.7±1.3)d,治疗1周后的治疗总有效率为52.6%;治疗5周后的总有效率为96.2%,两者对比差异显著(P＜0.05)。具体结果详见表1。完成5周治疗后进行胸片复查,病变吸收效果良好。

表1 本组患者不同治疗时间后疗效比较(例)

讨论

采用胸片诊断支原体肺炎,由于病变呈现多样化特点,如肺门感染和支气管肺炎、大叶性炎变以及胸膜炎等,如果患者病史提供不够详细,哪怕是具备丰富临床诊断经验的放射科医生也难以分辨支原体肺炎呈大叶性肺炎和其他病原性肺炎病症,如果只是根据胸片的检查结果,则无法准确诊断支原体肺炎。大叶性肺炎和支原体肺炎具有相同的发病特点,但是在肺部体征表现更为突出,具有发病急、发热等显著特征,这和感染了肺炎链球菌后导致的大叶性肺炎具有大致相同的临床症状。对支原体肺炎进行胸片检查时,当变化呈大叶性肺炎时,应排查是否属于肺炎链球菌感染引起。支原体肺炎呈大叶性肺炎改变的诊治需要结合多种类型的病原肺炎临床特征,掌握并熟悉病情的实际动态,获得准确的病原学资料。本次研究中,全部病例的退热时间平均为(3.7±1.3)d,完成5周治疗后进行胸片复查,无不良症状发生,病变吸收效果良好。支原体肺炎呈大叶性肺炎改变临床诊断需要根据胸片检查结果,结合实验室检查以及临床症状等,并采取及时有效的对应治疗措施,有助于保障患者的生命安全,提高其生活质量。

[1]谭向丽.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入辅助治疗大叶性肺炎67例疗效观察[J].河北中医,2011,9(7):55-56.

[2]朱淑琴.阿奇霉素治疗大叶性肺炎临床分析[J].中国现代药物应用,2011,7(13):77-78.

2014-11-15)