医院病案管理工作现状及发展趋势探索

梁碧珍　曾志红

（东莞凤岗医院，广东 东莞 523690）

医院病案管理工作现状及发展趋势探索

梁碧珍曾志红

（东莞凤岗医院，广东 东莞 523690）

病案管理工作一直以来都是医院管理工作中的重要组成部分。现就我国当前医院病案管理工作中的成效和问题进行简单的阐述，并分析和探究病案管理工作的发展趋势，从而不断提高病案管理工作在医院发展中的作用和价值。

医院；病案管理；现状；发展趋势

病案，即为记录、统计医院中入院就诊患者的病症情况以及健康情况的一系列资料文件的统称，也是医院各类档案中非常重要的一项组成部分。病案对医护人员进行临床治疗护理工作具有非常重要的意义和作用［1］，它也是临床治疗护理的原始数据依据。病案中往往包括有患者的基本信息、病症史、病情简述、治疗情况、用药情况以及医嘱情况等，能够详细的为医护人员提供有价值的临床参考信息，有助于更好的对患者对症下药治疗。因此，加强对它的管理工作是非常有必要的。下面，本文就当前我国医院病案管理工作的现状以及它的未来发展趋势进行简单的阐述、总结和分析。

1　医院病案管理的工作现状

1.1医院病案管理工作的成效。医院病案管理工作是对临床医学原始资料的重要保护措施之一，能够有效的保护医院在临床治疗、科研以及教学等方面的数据信息。目前，我国大部分医院的病案管理工作已经初具规模，并逐步的进行了完善，其工作的主要内容一般包括有：病案的借阅管理、首页管理、质量管理、追踪管理以及患者的检索管理和随诊管理等。在对病案管理的工作模式中，也逐渐的形成了较为完整的日常管理工作模式（即对医院诊疗中的日常病历资料进行规范、标准的收集、登记、整理、分类、编号、入档等，并制作相应的报表表格）［2］。

1.2医院病案管理工作中存在的问题。我国大部分医院对病案的管理工作起步较晚，其管理形式、方法等的改革发展都相对落后，基本仍是沿用通过卡片纸张进行编号上架式的管理模式，不仅导致病案管理人员工作量的繁重，也造成病案查阅的麻烦，使得调档查阅人员即费力又费时，这些问题在基层医院中尤为突出。具体体现在：

1.2.1造成大量资源的消耗。我国大部分医院仍然沿用的是传统病案管理模式，而这种模式中所使用的病案载体是纸张，由于医院中的工作量大，每天看诊的患者数量庞大，使得所需要的病案数量庞大，这就需要用到大量的纸张，而众所周知，纸张的生产原材料是树木，这就在无形中造成我国木材资源的大量消耗，严重影响到自然生态环境的平衡和保护。

1.2.2查阅病案费时费力。当前医院中对病案的调档、查阅工作还是使用人工来完成的，由于一个医院中所存放的病案数量通常在几十万份以上，导致使用人在进行资料调取、查阅时必须首先进行各类条目的逐一查找，有时查阅一份病案需要花费几个小时甚至更长的时间，不仅造成时间和人力方面的大量消耗和浪费，也对临床治疗护理工作造成严重的影响［3］。

1.2.3缺乏完善的安全防护。病案是医院临床治疗、科研的原始数据资料，其珍贵程度不言而喻。然而，由于传统病案的材质是纸张，且存放管理的库房同其他档案室无异。这就很容易造成病案资料的损坏、遗失。例如，自然客观因素的损毁，一般包括火灾、水灾、虫蛀、风化等等。以及人为因素的损毁，一般包括撕毁、涂改、偷盗等。这些都会给医院乃至患者造成不可估量的损失和危害，也严重影响到医院的声誉。

1.2.4档案室缺乏存放空间。我国医疗法律规定，医院中的病案必须进行永久的保留，不得进行销毁。然而，医院的占地面积有限，建筑格局通常几十年不变，分给档案室的范围本来就小，再加上每天不断的有就诊患者，导致医院每天都有大量的新生病案需要放入本就拥挤的档案室，从而造成存放空间的不足。而医院进行档案室的扩建，就必须增加相应的建设维护费用，给医院的经营管理造成成本负担。

1.2.5对病案的利用率不高。当前，我国大部分医院在对同一病案进行利用时通常只能是某一个人或某一科室进行调取查阅，不能做到不同个人、科室对病案资料信息的随用随取，导致其对病案信息的利用率不高，利用效果不佳［4］。

2　医院病案管理工作的发展趋势

2.1病案管理的信息化模式。21世纪时网络信息化时代，目前，计算机网络技术已经逐步的深入到社会生活的各个领域，而大部分医疗机构的临床就医、住院、管理等工作也引进和应用了计算机信息化系统。随着信息科技的不断应用和发展，病案管理工作向着信息化、网络化的发展趋势是客观必然、不可阻挡的，尤其是对病案资料的信息检索（包括首页检索、姓名检索、病症检索、治疗检索等）更是最先需要改革和应用的部分，通过将病案检索工作自动化、网络化，不仅能够极大的缩短病案调取查阅的时间，还能够有效的实现对统一病案进行不同个人、不同科室的同时查阅，从而在降低大量人力、物力和时间的基础上，还能够确保临床治疗、护理、科研工作的时效性，实现快捷、方便、准确、全面的病案检索，从而极大的提高病案管理工作的效率和成效。

2.2病案管理工作地位的不断提升。病案管理工作本身就是医院管理中不可忽视的重要环节和内容之一，由于过去受到思想、资金、模式以及发展等不同因素的影响和限制，导致医院对病案管理工作的重视程度不足，病案管理工作在整个医院管理中的地位不高。而随着越来越多的医学工作者对病案资源的关注和重视，势必会使得医院不断加强对其管理工作的重视和支持，通过积极改革和优化管理模式、引进新型病案存储形式、重点培养和构建病案管理专业人才队伍等措施，不断提高病案管理工作在医院管理中的地位和作用。与此同时，这一发展趋势也会促使各医学教育机构设立专门的病案管理学科，弥补我国在病案管理专业理论方面的空白，从而逐步的提高整个社会对病案管理工作的了解、认识和关注，也不断的提高病案管理在医学界、IT界、管理学界以及统计学界等相关科学领域中的地位。

2.3综合性的病案资源应用。病案资料是医院的珍贵原始档案，对它的管理工作主要是为医院内的临床治疗、护理、科研以及教学等工作提供相应的数据信息服务。但目前大部分医院对病案的利用仅涉及到其中的一个或两个少数领域，因此，在未来的发展过去中，势必会不断提高和扩大对病案资源的利用范围，从临床、科研、教学、服务、管理等多个领域对病案资源构建一个综合性的管理利用模式，打破传统的单一利用形式，不断提高病案资源的利用效率和成果，并实现不同地域、不同级别医院在病案资料上的信息共享和研究合作，从而使病案资源更好的为医院发展以及我国的医学水平提高贡献自身的力量和价值［5］。

3　小 结

随着社会时代的不断发展，当前医院对病案管理的旧模式、旧方法已经不能够有效的满足医院在医疗服务、临床科研、医学教学等方面的需要，因此，医院必须要加强对病案管理工作的改革和优化，通过整合和分析当前管理工作中存在的不足和问题，积极的提出和落实相应的改革措施，不断提高病案管理工作的信息化、时效化、自动化和科技化，从而更好的顺应未来病案管理工作的发展趋势。

［1］ 钟玉珍.医院病案管理的现状与发展趋势［J］.中国当代医药，2013，17（14）：165-166.

［2］ 余素光，郑玉玲.浅析病案管理的现状与对策［J］.医学信息（上旬刊），2011，13（2）：833-834.

［3］ 汪虹，赵正慧，李长庭.病案管理现状及发展趋势探析［J］.企业导报，2011，10（12）：87-88.

［4］ 陈俐，邹郢，冯洁，等.国内医院引入“数字化病案”必要性探讨［J］.中国病案，2009，24（1）：27-28.

［5］ 张雨茗.创建三甲医院我院病案管理工作现状及探讨［J］.硅谷，2010，9（6）：204-205.

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1671-8194（2015）10-0296-02