钼靶微钙化在乳头溢液疾病中诊断乳腺癌的意义

雷 莹，李 今

(陕西省妇幼保健院 西北妇女儿童医院乳腺外科，陕西 西安 710003)

钼靶微钙化在乳头溢液疾病中诊断乳腺癌的意义

雷 莹，李 今

(陕西省妇幼保健院 西北妇女儿童医院乳腺外科，陕西 西安 710003)

目的 探讨乳腺钼靶X线微钙化灶在乳头溢液症状乳腺癌诊断中的临床意义。方法 选择临床症状仅表现为乳头溢液的102例患者的临床资料进行回顾性分析。分析钼靶微钙化在临床症状仅表现为乳头溢液的乳腺癌诊断中的作用。结果 102例患者中病理诊断为恶性病变者32例，占31.4%；病理诊断为良性病变70例，占68.6%。良性微钙化8例，发生率为11.4%(8/70)；恶性微钙化20例，发生率为62.5%(20/32)；对在良、恶性病变中微钙化病例数进行比较，乳腺微钙化是乳头溢液患者与乳腺癌相关的高危因素(χ2=28.761，P<0.01)；溢液性状、导管内病变位置及微钙化与病理结果对比发现，钼靶微钙化多见于乳头溢液为血性的患者，良性微钙化多位于Ⅰ级乳管，恶性微钙化多位于Ⅱ～Ⅲ级乳管。结论 钼靶微钙化在仅表现为乳头溢液的乳腺癌诊断中具有重要的临床意义。

钼靶微钙化；乳头溢液；乳腺癌；诊断

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，也经常是乳腺癌的唯一临床表现。在仅以乳头溢液为表现的乳腺癌诊断中，钼靶微钙化灶是乳腺癌的一个重要特征。本研究回顾性分析了症状仅表现为乳头溢液的102例患者的临床资料，探讨钼靶微钙化在症状仅表现为乳头溢液患者中乳腺癌诊断的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月1日至2015年1月1日陕西省妇幼保健院收治的102例女性患者，均以乳头溢液为唯一临床表现，均行钼靶拍片检查，均接受手术治疗。经术后病理证实，在102例患者中，病理诊断为恶性病变者32例，病理诊断为良性病变70例；钼靶良性微钙化8例，钼靶恶性微钙化20例。

1.2 使用仪器

仪器为飞利浦数字乳腺X线机，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率竖屏显示器的浏览工作站和CAD辅助诊断系统。常规拍摄轴位、内外斜位，必要时拍摄侧位、腋下位以及加压摄片。

1.3 检查方法

常规摄取双侧乳腺轴位(CC)和侧斜位(MLO)，必要时加照侧位(ML/LM)和局部放大摄影，采用全自动曝光控制模式。术前根据钙化点进行钼靶定位，术中采用象限切除法切除标本，在经钼靶X线检查确定为钙化点后送病理检查。

1.4 诊断标准

根据美国放射学院(American College of Radiology，ACR)的BI-RADS报告分类要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等3种类型。对于微钙化，部分文献将小于1mm的钙化定义为微钙化，另有学者将微钙化范围定为小于0.5mm[1]。本文采用小于0.5mm的微钙化定义。

本资料中102例患者均经手术治疗，术前均行乳管内视镜检查，并取得石蜡病理结果。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，判定诊断效能用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

本组102例乳头溢液患者均接受手术治疗，术后病理诊断为恶性病变者32例，占31.4%，其中浸润性导管癌28例，导管原位癌4例；病理诊断为良性病变70例，占68.6%，其中导管内乳头状瘤47例，导管扩张伴腺病20例，硬化性腺病3例。

2.2 钼靶微钙化结果

对102例乳头溢液患者均进行了钼靶拍片。在伴有微钙化的28例患者中：良性微钙化8例，恶性微钙化20例；钼靶X线评估在BI-RADS分类中Ⅲ类6例，Ⅳ类20例(其中Ⅳ-A 4例，Ⅳ-B 13例，Ⅳ-C 3例)，Ⅴ类2例。在未伴有微钙化的74例患者中，BI-RADS分类Ⅱ类25例，Ⅲ类30例，Ⅳ类19例(其中Ⅳ-A 8例，Ⅳ-B 6例，Ⅳ-C 5例)。

根据术后病理结果，微钙化在恶性病变中多见，占62.5%(20/32)；在良性病变中少见，占11.4%(8/70)。对在良、恶性病变中微钙化病例数进行比较，差异有统计学意义(χ2=28.761，P<0.01)，见表1。

表1 钼靶微钙化与病理结果(n)

Table 1 Microcalcification and pathological findings (n)

2.3 溢液性状及微钙化与病理结果

经术后病理证实，本组102例患者中血性溢液80例，其中良性病变50例，恶性病变30例；淡黄色水样溢液12例，其中良性病变11例，恶性病变1例；清水样溢液10例，均为良性病变。微钙化恶性20例均见于血性溢液；微钙化良性7例见于血性溢液，1例见于淡黄色溢液。溢液性状及微钙化与病理结果对比见表2。

表2 溢液性状及微钙化与病理结果比较(n)

Table 2 Characteristics of nipple discharge and pathological findings of microcalcifications(n)

2.4 导管内病变位置及微钙化与病理结果

本组微钙化28例患者，患者术前均行乳管内视镜检查，提示导管内病变位于Ⅰ级乳管者12例，位于Ⅱ～Ⅲ级乳管者16例；根据术后病理结果，对在良、恶性病变中以上两类钙化病例数进行了比较，差异有统计学意义(χ2=6.598，P<0.05)，见表3。

表3 导管内病变位置及微钙化与病理结果对比(n)

Table 3 Lesion site in duct system and pathological findings of microcalcifications(n)

3 讨论

多种乳腺的良、恶性疾病均可表现为乳头溢液。乳头溢液有生理性和病理性之分，病理性常见于乳腺导管内乳头状瘤(40%～70%)、乳腺囊性增生症(25%)、导管扩张症(10%～15%)、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌(10%～15%)[1-3]。

3.1 微钙化在乳头溢液疾病诊断中的作用

乳头溢液的病因诊断多采用溢液细胞学、乳房X线摄影、磁共振成像、超声检查、乳管造影、乳管内镜及溢液肿瘤标记物检测等，其中乳管内视镜作为一种微型内镜，具有操作简单、创伤小、直观、可重复检查等优点。目前已广泛应用于临床[2-4]。在这些常用的诊断方法中，特别值得一提的是钼靶X线检出的微钙化。因为细小的颗粒状成簇的微小钙化点通常是乳腺癌的一个重要的早期表现[5]。1999年Kasumi等研究显示，30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。对于微钙化，部分文献将小于1mm的钙化定义为微钙化，另有学者将微钙化范围定为小于0.5mm。群集的微小钙化是乳腺癌的特征之一，对诊断有十分重要的作用[6]。

3.2 微钙化与乳头溢液表现乳腺癌的相关性

乳腺癌的发生多来源于导管上皮的恶变，在乳腺导管正常上皮至浸润性乳腺癌的发展过程中，早期通常仅以乳头溢液为临床表现。此外，因为导管原位癌中央发生不规则的坏死引起钙盐在导管内沉积，在辅助检查中，高质量的钼靶片中可见乳腺微钙化[7-9]。有文献表明在X片中90%的导管原位癌是通过微钙化发现的，对于这部分既有乳头溢液又伴有钼靶微钙化的病例应引起高度重视[7-10]。本研究102例患者中，病理诊断为恶性病变者32例，占31.4%；病理诊断为良性病变70例，占68.6%。良性微钙化8例；恶性微钙化20例。根据术后病理结果可以发现钼靶微钙化在乳腺癌中更多见。此外，通过溢液性状及钼靶微钙化与病理结果对比发现，钼靶微钙化多见于乳头溢液为血性的患者，通过溢液患者导管内病变位置及微钙化与病理结果对比发现，良性微钙化多位于Ⅰ级乳管，恶性微钙化多位于Ⅱ～Ⅲ级乳管。这与文献中提到的乳腺导管癌起源于Ⅱ～Ⅲ级导管上皮理论一致[7，9-12]。

总之，以上结论均提示乳腺微钙化是乳头溢液患者与乳腺癌相关的高危因素。因此，对于仅表现为乳头溢液的临床患者在考虑手术前均应进行常规乳腺钼靶拍片，可以早期发现微钙化，提高乳腺癌的检出率。

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[12]刘佩芳,鲍润贤.乳腺X线检查用于乳腺癌筛查有效性的争论[J].中华放射线杂志,2014,48(10):797-799.

[专业责任编辑：任 予]

Application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast cancer with nipple discharge

LEI Ying, LI Jin

(DepartmentofBreastSurgery,ChildandFemaleHealthHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical significance of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Methods Respective analysis was conducted on the clinical data of 102 cases with only nipple discharge to analyze the application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Results Of 102 cases, pathological diagnosis showed 32 cases (31.4%) with malignant disease and 70 cases (68.6%) with benign disease. There were 8 cases with benign microcalcification, and the incidence was 11.4% (8/70). There were 20 cases of malignant microcalcification with the incidence of 62.5% (20/32). Comparison of cases with microcalcification in benign and malignant disease showed that mammographic microcalcification was the high risk factor of breast cancer and patients with nipple discharge (χ2=28.761,P<0.05). Mammographic microcalcification was commonly found in patients with nipple discharge of blood, benign microcalcification in level I duct system and malignant microcalcification in level Ⅱ-Ⅲ duct system by comparing discharge characteristics, lesion site in duct system and microcalcification with pathological findings.Conclusion Mammographic microcalcification shows important clinical significance in clinical diagnosis of breast cancer with nipple discharge.

mammographic microcalcification；nipple discharge；breast cancer；diagnosis

2015-08-15

2013年陕西省科技厅科研资助项目

雷 莹(1980-)，女，主治医师，硕士，主要从事乳腺外科工作。

李 今，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.064

R737.9

A

1673-5293(2015)05-1082-03