各孕周宫角妊娠42例临床分析

彭丽

各孕周宫角妊娠42例临床分析

彭丽

目的 探讨各孕周宫角妊娠的临床特点。方法 对42例宫角妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例宫角妊娠患者, 其中42例患者停经,28例阴道不规则出血,23例腹痛。宫角妊娠术前诊断较为困难, 误诊率达到了52.8%。42例患者：早孕36例中4例行清宫术(其中1例手术失败, 改行腹腔镜手术),2例行宫腔镜下妊娠病灶清除术(其中1例失败改行开腹手术),16例行开腹或腹腔镜下妊娠病灶清除术,14例在开腹或腹腔镜下行输卵管切除术；中孕患者4例；晚孕患者2例。42例患者均预后良好。结论 宫角妊娠的诊断主要依据超声和血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG), 孕周可达晚孕, 病程可达数年, 宫角妊娠的误诊率较高, 治疗以手术为主。

宫角妊娠；诊断；治疗；临床分析

宫角妊娠系指孕卵附着于子宫角部, 在妇产科并不少见,一旦宫角妊娠患者孕卵破裂将会引起严重的内出血, 往往威胁到患者的生命, 患者临床表现差异较大, 误诊率也非常高,有必要对本病进行深入研究, 以提高对本病的认识。本研究主要回顾性分析本院2008年1月～2013年12月收治的42例宫角妊娠患者的资料, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2008年1月～2013年12月收治的异位妊娠患者1567例, 其中宫角妊娠42例(2.7%),本组宫角妊娠患者年龄21～44岁, 平均年龄35.8岁, 孕次1～4次, 其中孕1次2例, 孕2次6例, 孕3次25例, 孕4次9例；此次妊娠早孕36例, 中孕4例, 晚孕2例。

1.2 临床表现 停经患者42例, 所有患者均有停经史, 停经持续的时间最短42 d, 最长32周,28例患者阴道不规则出血, 出血的时间最短1 d, 最长34 d, 腹痛的患者23例, 主要表现为下腹部不规则的隐痛、胀痛, 有7例患者出现晕厥、出血性休克, 均由于宫角妊娠破裂导致了严重的出血。

1.3 辅助检查22例患者超声提示宫角见混合或中等强度回声,13例提示附件包块或宫旁回声.5例提示宫底部混合病变,1例子宫附件未见明显异常,1例因不孕症行造影检查提示宫角部混合病变。术前本组42例患者均进行了血清β-hCG检测, 结果为正常值——91624 mIU/ml。

1.4 诊断标准 符合下列任何一项即可以考虑为宫角妊娠［1］：腹痛；直视发现子宫角一侧扩大伴圆韧带外移；胎盘滞留于子宫角部。

2 结果

2.1 诊断36例早孕患者中首诊为宫角妊娠的仅有17例,10例诊断为输卵管妊娠,3例诊断为附件肿块.6例诊断为宫腔残留。4例中孕和2例晚孕患者既往超声均未诊断。

2.2 治疗

2.2.1 早孕患者 本组36例早孕患者中.6例诊断为宫腔残留, 根据超声报告宫腔残留进行治疗,4例进行了清宫手术, 其中有1例患者在2次清宫后仍有残留改行腹腔镜宫角病灶清除术,2例患者行宫腔镜手术,1例患者成功清除宫角处妊娠物,1例改行开腹清除妊娠病灶。其余30例早孕患者,16例行开腹或腹腔镜下妊娠病灶清除术,14例在开腹或腹腔镜下行输卵管切除术。

2.2.2 中孕患者 共4例,1例患者孕13周宫角破裂大出血,直接开腹手术切除。3例诊断为宫角妊娠, 行胎盘取出术。

2.2.3 晚孕患者 共2例,1例是由于早产后胎盘滞留, 直接开腹探查证实为宫角妊娠,1例重度子痫前期32周剖宫产,术中发现为宫角妊娠。

3 讨论

异位妊娠95%以上发生于输卵管, 发生在宫角和腹腔的约为2%。宫角妊娠破裂容易引起大出血, 往往在短时间内危及到患者的生命, 虽然预后较好, 但是此病的误诊率极高, 这也说明有必要对本病进行深入的研究, 以提高临床医生对本病的认识, 在诊疗过程中提高准确度, 以提高本病的预后。

本组研究发现, 停经患者42例, 所有患者均有停经史,停经持续的时间最短42 d, 最长32周,28例患者阴道不规则出血, 出血的时间最短1 d, 最长34 d, 腹痛的患者23例,主要表现为下腹部不规则的隐痛、胀痛, 有7例患者出现晕厥、出血性休克, 均由于宫角妊娠破裂导致了严重的出血。中孕期宫角妊娠实际上是误诊的持续妊娠状态, 在早孕时未能够正常的给予诊断, 一般来说能够进入中孕阶段,孕卵从理论上来说更加偏向于宫腔一侧, 一旦发生孕卵破裂, 容易引起大出血, 往往在短时间内危及到患者的生命,而能够坚持到晚孕期的宫角妊娠, 容易发生先兆流产, 需要引起注意。

早孕期宫角妊娠的诊断主要依靠超声检查,36例早孕患者首诊为宫角妊娠的仅17例, 有10例诊断为输卵管妊娠,3例诊断为附件肿块.6例诊断为宫腔残留, 误诊率达到52.8%, 说明本病极易误诊, 医生必须根据自己的经验及孕产妇的临床资料加以鉴别, 以提高本病的正确诊断率［2-4］。本研究超声首次诊断准确率明显高于冯雪萍［5］报道的术前诊断符合率(20%), 经分析这是由于随着现代医疗技术的发展,以及医生自身诊疗水平的提高, 宫角妊娠的术前诊断符合率会大幅度的提高［6,7］。中晚孕宫角妊娠大多数需要临床医生拟诊, 在围生保健中, 应该给予警惕。

本组早孕期宫角妊娠患者中, 有6例诊断为宫腔残留,属于误诊, 但在诊疗过程中及时做出了调整, 没有影响最终治疗效果。42例患者中, 早孕36例,4例行清宫术(其中1例手术失败, 改行腹腔镜手术),2例行宫腔镜下妊娠病灶清除术(其中1例失败改行开腹手术),16例行开腹或腹腔镜下妊娠病灶清除术,14例在开腹或腹腔镜下行输卵管切除术。中孕患者4例, 晚孕患者2例,42例患者均预后良好。对于本病要早期诊断, 早期治疗, 对于本病, 腹腔镜手术是安全有效的。也有报道可以输卵管介入治疗妊娠［8］, 本研究没有进行此种治疗方法的研究, 有待以后加以研究。

综上所述, 在临床上宫角妊娠的患者, 早孕期要及时诊断, 以降低中晚孕官角妊娠比例, 降低误诊率, 提高首次治疗成功率。

［1］ 曹泽毅. 中华妇产科学. 第2版. 北京：人民卫生出版杜,2005:1439-1445.

［2］ 陈坤赞, 郭素贞. 二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断.临床超声医学杂志,2002,4(6):341-342.

［3］ 王卫. 宫角妊娠20例分析. 中国妇产科临床杂志,2004.5(3):217-218.

［4］ 邢海燕. 宫角妊娠8例临床分析. 第四军医大学学报,2008,29(8):755-756.

［5］ 冯雪萍. 宫角妊娠20例临床分析. 中华实用妇产科杂志,1997,13(4):235-236.

［6］ 彭萍, 成宁海, 石英, 等. 宫角妊娠36例临床分析. 解放军医学杂志,2007,32(5):532-534.

［7］ 李志梅. 宫角足月妊娠6例分析. 中国妇产科临床杂志,2006.7(3):207-208.

［8］ 赵玲军. 介入治疗宫角妊娠16例. 浙江医学,2006,28(11): 940-941.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.065

2015-03-18］

473000 南阳市第一人民医院产科