38例输卵管结核超声造影表现分析

章宽静

38例输卵管结核超声造影表现分析

章宽静

目的 分析探讨输卵管结核超声造影表现及临床应用价值, 并从中总结出规律, 以提高临床诊断正确率。方法 对38例经腹腔镜证实的输卵管结核患者的超声造影表现进行回顾性分析。结果38例患者的超声造影表现, 可以分为以下4种类型：Ⅰ型：病灶局部的周边呈现环状增强, 病灶的内部无增强, 呈腊肠样, 共12例(31.6%)患者为Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周边呈环状增强, 内部呈分隔样增强信号, 共10例(26.3%)患者为Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均匀增强, 内部不规则无增强, 共12例(31.6%)患者为Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均匀增强, 内部呈现结节样增强, 共4例(10.5%)患者为Ⅳ型。结论 周边环状增强是输卵管结核超声造影的常见表现, 超声造影能够比较客观的反映输卵管结核病灶的增强情况, 为输卵管结核的诊断提供客观的依据, 值得临床应用。

超声造影；输卵管；结核

最近几年女性生殖系统结核的发病率有所升高, 输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%［1］。由于输卵管结核的常规超声检查声像图表现较多, 显示病灶微小血管不够清晰,因而常规超声造影诊断输卵管结核具有一定的局限性。超声造影能够实时动态的观察病变组织的血流灌注状态［2,3］。本研究主要采集本院超声科38例患者的超声造影图像, 以从中总结出输卵管结核病灶的影像学规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院超声科2011年3月～2013年3月接收的38例输卵管结核患者作为研究对象, 均经过腹腔镜诊断为输卵管结核, 年龄21～43岁, 平均年龄30岁。

1.2 方法 使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5～9 MHz, 检查前进行常规准备工作, 嘱患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 经阴道超声检查, 观察病灶的形态、大小、边界、内部回声、与周边组织关系及血流分布情况, 抽取配置好的造影剂注射, 采用双幅造影界面观察病灶局部的具体情况并储存分析。

2 结果

2.1 常规二维声像图表现 本研究所选取38例病例的超声图像复杂多样, 主要表现如下：混合性包块10例, 囊性包块8例, 输卵管钙化灶12例, 输卵管增粗8例。

2.2 彩色多普勒超声表现 病灶彩色血流信号不明显28例(73.7%), 病灶彩色血流信号稀少8例(21.1%), 病灶彩色血流信号丰富2例(5.3%)。

2.3 超声造影表现 本研究38例输卵管结石患者注射造影剂后病灶均能够看到不同程度的增强, 共分为4种类型：Ⅰ型：病灶局部的周边呈现环状增强, 病灶的内部无增强, 呈腊肠样, 共12例(31.6%)患者为Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周边呈环状增强, 内部呈分隔样增强信号, 共10例(26.3%)患者为Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均匀增强, 内部不规则无增强,共12例(31.6%)患者为Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均匀增强,内部呈现结节样增强, 共4例(10.5%)患者为Ⅳ型。

3 讨论

有关报道显示, 女性盆腔结核患者妊娠率为19.2%, 活产率仅为7.2%［4］, 由于本病影响到母婴健康, 因此必须引起足够的重视, 如果在结核的早期进行正规临床治疗, 可以使一部分患者恢复正常, 不会影响到生理功能, 因而对于输卵管结核患者的早期诊断非常重要。输卵管结核的病理改变有渗出、增生、粘连、干酪样坏死等, 由于病理演变过程较为复杂, 病理表现类型较多, 因而超声图像表现也呈现多样化, 容易造成临床误诊、漏诊。输卵管结核病灶彩色血流信号一般都不明显, 本组有28例(73.7%), 并且有2例(5.3%)患者的结核病灶血流信号在某些时期血流丰富, 这与肿瘤的血流信号比较相似, 有可能会造成临床上的误诊, 需要引起注意。总的来说, 二维彩色多普勒超声对于研究输卵管结核血流灌注具有局限性。目前超声造影应用的较为广泛, 可以用于全身器官检查, 刘勤等［5］研究表明：超声造影时间-强度曲线定量分析有可能为盆腔肿瘤良恶性的鉴别及血流动力学研究提供新的半定量手段, 黄冬梅等［6］在输卵管妊娠的超声造影表现及与手术病理的对照分析中报道超声造影可在一定程度上反映输卵管妊娠的病理改变, 有利于输卵管妊娠诊断和鉴别诊断。超声造影能够反映盆腔包块的血流灌注情况。

本组38例病例中共12例(31.6%)患者为Ⅰ型,10例(26.3%)患者为Ⅱ型, 共22例患者的超声造影表现为输卵管周边环状增强, 共占57.9%, 与李雪丹等［7］报告相符。以上22例患者在以后的检查中证实为结核性输卵管积水或者积脓。由于病理表现上结核组织常与周围正常组织粘连, 分界不清楚, 而输卵管造影能够将结核病灶与周围组织区分开。Ⅲ型的患者造影模式为周边先环状增强, 然后再充盈内部,血管分布比较规则, 符合盆腔良性病变的超声造影表现［8］,这就有利于鉴别输卵管结核和盆腔恶性肿瘤。本组1例患者的超声造影表现为不均匀增强, 中央退出较快, 类似恶性病变［9］, 说明良性病变的血液供应有特殊情况, 需要引起注意, 这可能与输卵管结核正处增生期, 新生血管增生旺盛有关［10］。

综上所述, 经本研究结果显示, 周边环状增强是输卵管结核超声造影的常见表现, 超声造影能较客观地反映输卵管结核的增强情况, 在一定程度上为输卵管结核的诊断提供客观的依据。

［1］ 曾正国.现代实用结核病学.北京：科学技术文献出版社,2003:546-552.

［2］ 黄丽萍, 解丽梅, 唐少珊, 等.实时超声造影对肝脏恶性肿瘤鉴别诊断的应用研究.中国超声医学杂志,2007,23(2):134-136.

［3］ 李逢生, 韩琴芳, 徐荣, 等.超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的初步研究.中国超声医学杂志,2013,29(1):1-3.

［4］ Tripathy SN. Infertility and pregnancy outcome in female gential tuberculosis. Int J Gynaecol Obstet,2002.76(2):159-163.

［5］ 刘勤, 陈文卫, 张玉国, 等.应用超声造影时强曲线诊断盆腔肿块.中华医学影像技术,2009,25(1):114-117.

［6］ 黄冬梅, 李凯, 郑荣琴, 等.输卵管妊娠的超声造影表现及与手术病理的对照分析.中华超声影像学杂志,2006,15(6):438-441.

［7］ 李雪丹, 高思佳, 关丽明.女性结核性盆腔炎的CT特征.中国医学影像学杂志,2007,15(6):415-418.

［8］ 王军燕, 崔秋丽, 汪龙霞, 等.超声造影在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版),2010.7(7):1152-1161.

［9］ 张新玲, 黄冬梅, 郑荣琴, 等.超声造影对盆腔肿块定性诊断的初步研究.中华超声影像学杂志,2011,20(11):968-971.

［10］ 蒋红英, 杨高怡.女性盆腔结核25例超声分析.浙江中西医结合杂志,2009,19(2):113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.043

2015-03-20］

473000 南阳市河南大学附属南石医院超声科