品管圈活动在降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用

王 娜，卢俊红，张红茹，于秋芸

(首都医科大学附属北京天坛医院妇产科，北京 100050)

品管圈活动在降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用

王 娜，卢俊红，张红茹，于秋芸

(首都医科大学附属北京天坛医院妇产科，北京 100050)

目的 探索品管圈活动在经阴道分娩过程中降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用效果。方法 通过对2014年北京天坛医院产科经阴道分娩发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行分析，产科10名医护人员自愿成立品管圈，通过现状调查、原因分析、设定目标、对策实施、效果检查及巩固措施等程序，开展品管圈活动，进行相关质量改进。结果 品管圈实施前，助产技术不熟练、产力过强导致的会阴Ⅲ度裂伤占83.33%；通过此次品管圈活动，在2014年7至12月产房的会阴Ⅲ度裂伤发生率由品管圈实施前的2.88%降至1.22%，差异具有统计学意义(χ2=1.931，P=0.04)。结论 品管圈活动应用在产房经阴道分娩患者中，可有效降低会阴Ⅲ度裂伤的发生，同时增强了助产士的专业知识和管理能力。

品管圈活动；阴道分娩；会阴Ⅲ度裂伤；助产技术

会阴Ⅲ度裂伤是指自然分娩后会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为裂伤常见的原因。此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少；胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道；手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。这种情况出血量不一定多，但组织损伤严重[1]。发生会阴Ⅲ度裂伤不但给产妇的身体带来巨大的痛苦，也给产妇的家庭带来心理的负面情绪。品管圈(quality control circle，QCC)即质量控制圈，是一种持续性地改善质量管理的组织形式[2]。以数据为主要依据的品管圈是提高工作人员解决问题能力的有效方式，可用于提高医院质量管理[3]。有研究表明，品管圈的应用能有效提高工作人员参与管理的意识和工作能力，从而提高工作质量[4]。本文运用品管圈方法分析经阴道分娩产妇会阴Ⅲ度裂伤成因，现将方法体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年1至12月在北京天坛医院产房经阴道分娩的产妇1 196例，年龄为19～28岁，平均23.25±4.21岁；分娩孕周为36～41周，平均38.21±2.64周；初产妇736例，经产妇460例。2014年1至6月(品管圈实施前)阴道分娩624例，占52.17%；7至12月(品管圈实施后)阴道分娩572例，占47.83%。两期产妇的年龄、分娩孕周，阴道分娩率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。结合上述患者的临床资料，回顾性分析会阴Ⅲ度裂伤的发生几率。

1.2 方法

成立品管圈小组，圈员共10人，选出圈长1名(由产房护士长担任)，内部辅导员1名(由产科主任担任)，小组成员年龄22～49岁，主任医师1名，主管护师2名，护师5名，护士2名；硕士学历1人，本科学历3人，大专学历6人。聘请了专业的医院管理咨询公司专业人员担任外部辅导员。由圈员们用头脑风暴提出了4个圈名，最后用投票的方法选定了"暖馨圈"为圈名，选题理由从对同事、对院方、对患者三方面考虑。选题理由为提升助产技术中，降低经阴道分娩患者会阴Ⅲ度裂伤的发生率，可以提高产房分娩质量；减少产妇损伤，改善产妇生活质量。品管圈活动实施日期为2014年7至12月。

1.3 统计学方法

采用Excel 2000软件录入实验结果，运用SPSS 20.0统计软件对实验结果进行分析。应用卡方检验对实行品管圈前后会阴Ⅲ度裂伤的发生几率进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查为自2014年1月1日至2014年12月31日经阴道分娩共计1 196人，发生会阴Ⅲ度裂伤共25例，Ⅲ度裂伤的发生率为2.09%；其中产妇年龄24～37岁，初产妇22人，经产妇3人；应用产钳助娩19人，无产钳助产自然分娩6人。

2.1 选题情况

全体圈员运用头脑风暴法提出了需要改善的问题，并按上级政策、可行性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分进行评分，见表2。

2.2 原因分析

利用柏拉图对2014年1至6月经阴道分娩发生的18例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行主次因素分析，根据数据表明，助产技术不熟练、产力过强导致的会阴Ⅲ度裂伤占83.33%，见图1。依据柏拉图八二定律，将这两大情况作为此次活动改善的重点。

注：此图助产技术不熟练包括会阴切开手法不正确，手术助产保护手法不正确，胎头娩出速度控制不好等因素。

图1 会阴Ⅲ度裂伤的主次因素分析

Fig.1 Primary and secondary factors of third-degree perineal tear during vaginal birth

2.3 目标设定

根据品管圈设定目标总值的方法，目标值=现状值-(现状值×圈能力×改善幅度)，即目标值=2.88-(2.88×0.6×0.86)=1.39。通过此次品管圈活动，在2014年7至12月阴道分娩发生会阴Ⅲ度裂伤的概率降至1.39%。

2.4 制定对策并实施

针对以上助产技术不熟练及产力过强两个主因，制定对策并实施，并利用计划-执行-检查-行动(PDCA)方法进行循环。

2.5 效果评价

通过6个月的品管圈活动，本院经阴道分娩的Ⅲ度裂伤发生率由2.88%(624例分娩中18例)降至1.22%(572例分娩中7例)，差异具有统计学意义(χ2=1.931，P=0.04<0.05)。

3 讨论

品管圈(quality control circle，QCC)活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高工作质量的目的[1-2，4]。品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量。

在产房开展品管圈活动有助于提高助产士的理论水平及操作技术，提高了发现问题、解决问题的能力，加强了团队的凝聚力，使助产士的积极性、主动性和创新性得到了前所未有的体现[5-6]。推行品管圈活动后，使助产服务质量得到全面提升，同时也提高了患者对医院的满意度，使医患关系更加和谐，进一步提高了医院的声誉及知名度，有利于医院的可持续发展。本资料显示，开展品管圈活动后，本院产房的Ⅲ度裂伤发生率由品管圈实施前的2.88%降至1.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明工作质量得到了持续的改进和提高。另外，在实施品管圈活动过程中，圈员之间相互协作，根据品管圈实施的步骤与方法，并采用PDCA的循环模式，降低了会阴Ⅲ度裂伤发生率，提高了助产质量与患者满意度。因此，品管圈活动是质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。

[1]Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J,etal.Antibiotic prophylaxis for third-and fourth-degree perineal tear during vaginal birth[J/OL]Cochrane Database Syst Rev,2014,10:CD005125.

[2〗Wang L R, Wang Y, Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

[3]唐明霞.品管圈活动在减低会阴侧切率中的应用[J].哈尔滨医药药,2013,33(4):310-311.

[4]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9):3.

[5]Kettle C, Dowswell T, Ismail K M,etal.Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears[J/OL].Cochrane Database Syst Rev,2012,11:CD000947.

[6]Spiegel W, Mlczoch-Czerny M T, Jens R,etal.Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners’ prescribing behaviour for generic drugs[J].J Eval Clin Pract,2012,18(4):828-834.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Application of quality control circle in reducing third-degree perineal tear during vaginal birth

WANG Na, LU Jun-hong, ZHANG Hong-ru, YU Qiu-yun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) in reducing the incidence of third-degree perineal tear during vaginal birth. Methods Analysis was conducted on the clinical data of patients with third-degree perineal tear during vaginal birth in department of obstetrics in Beijing Tiantan Hospital. Ten staff in the department volunteered to set up QCC to investigate current status, analyze causes, set up aims, execute strategies, check effect and consolidate measures for improving related quality. Results Before conducting QCC the rate of third-degree perineal tear during vaginal birth because of unskilled delivery technique and too strong labor force was 83.33%. After performing QCC, it decreased from 2.88 % to 1.22% during July to December 2014, and the difference was significant(χ2=1.931，P=0.04).Conclusion Application of QCC can reduce the rate of third-degree perineal tear during vaginal birth and enhance the professional knowledge and skills of the midwives.

quality control circle (QCC) ; vaginal birth；third-degree perineal tear； delivery technique

2015-03-09

王 娜(1984-)，女，护师，主要从事产房管理及护理工作。

于秋芸，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.063

R

A

1673-5293(2015)05-1080-03