品管圈对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果观察

文菊萍，伍娟英

(广西桂林市妇女儿童医院儿科，广西 桂林 541001)

品管圈对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果观察

文菊萍，伍娟英

(广西桂林市妇女儿童医院儿科，广西 桂林 541001)

目的 探讨品质管理圈(品管圈，QCC)对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的临床效果，及对留置针安全留置的影响。方法 随机选择2013年6月至9月本院患儿430例，为观察组，实施QCC管理。同时选取2013年2月至5月实施QCC管理前的410例患儿为对照组，实施常规临床管理。观察两组患儿一次穿刺成功率、穿刺次数、置管留置时间及临床满意度，并观察不良反应结果。结果 观察组一次成功率为96.74%(416/430)，高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.31，P<0.05)；观察组平均穿刺次数为1.24±0.13次，低于对照组，差异有统计学意义(t=9.74，P<0.05)；观察组平均置管留置时间为4.79±0.21d，长于对照组，差异有统计学意义(t=10.26，P<0.05)；观察组临床满意度为97.65±8.32，高于对照组，差异有统计学意义(t=10.77，P<0.05)；观察组局部渗漏、非计划性脱管、导管堵塞和静脉炎分别为2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为9.27、9.30、8.63、8.82，P<0.05)。结论 QCC规范了浅静脉留置针操作，提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率，延长浅静脉留置针安全留置时间，降低并发症的发生，提高了临床质量和满意度。

品质管理圈(QCC)；小儿浅静脉留置针；临床效果；不良反应

静脉输液是住院患儿最常用治疗方式之一，目前国内儿科住院患儿输液治疗普遍推荐使用浅静脉留置针，而留置针比正常头皮针的管径粗，对血管要求高，穿刺难度大。减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，提高浅静脉留置针穿刺成功率是目前迫切须解决的问题[1]。品质管理圈(品管圈，QCC)，也称为质量控制圈，是由工作场所、工作性质相近或互补之人们自发组成的品质管理小组，围绕工作目标和存在的问题，按照一定的活动程序，团体合作、集思广益，以提高工作效率和管理质量[2]。本研究宗旨为探讨QCC对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的临床效果，及对留置针安全留置的影响，提高临床服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年6至9月桂林市妇女儿童医院儿科住院患儿430例，为观察组，其中男211例，女219例，年龄1.5～5岁，平均年龄3.96±1.17岁，QCC管理前的410例患儿为对照组，男217例，女193例，年龄1.5～5岁，平均年龄3.88±1.21岁，实施常规临床管理。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法和指标

对照组实施小儿浅静脉留置针穿刺常规临床管理，观察组采用QCC临床管理模式。

1.2.1 品质管理圈管理

成立由医护人员组成的小儿浅静脉留置针穿刺品管圈活动小组，护士长担任品管圈主要负责人，负责品管圈的计划、实施及评估，主管护师为管理督导员，督促指导圈内的活动照计划进行。全体成员针对影响小儿浅静脉留置针穿刺存在的主要问题进行讨论和分析，总结与分析穿刺失败原因，确定控制目标，制定相应的整改措施并组织实施。对圈员进行培训，形成共识，完善操作流程，进行监测与评价，及时发现和解决实施QCC过程中存在的问题。针对操作实践：护士长或高年资护士示范穿刺方法：正确的进针角度，穿刺精确回血稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套。加强穿刺方法、留置针固定、封管等三方面的实际培训。并对静脉留置针留置时间短、留置针敷贴卷边的原因进行分析[3]。

1.2.2 主要观察指标

观察两组患儿一次穿刺成功率、穿刺次数、置管留置时间及护理满意度，并观察患儿局部渗漏、脱管、导管堵塞、静脉炎等不良反应结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一次穿刺成功率、穿刺次数、置管留置时间及满意度结果比较

本次研究结果显示，观察组一次成功率为96.74%(416/430)，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均穿刺次数为1.24±0.13次，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均置管留置时间为4.79±0.21d，长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家属临床满意度为97.65±8.32，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿穿刺不良反应结果比较

本次研究结果显示，观察组局部渗漏、非计划性脱管、导管堵塞和静脉炎分别为2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿穿刺不良反应结果比较[n(%)]

Table 2 Comparison of adverse results between two groups [n(%)]

3 讨论

3.1 小儿浅静脉留置针穿刺的优缺点

静脉留置针又称为套管针，小儿浅静脉留置针穿刺是儿科临床临床常规操作之一。目前住院患儿输液治疗一般推荐使用浅静脉留置针，不仅有利于临床用药和紧急抢救，还可减少反复穿刺给患儿带来的恐惧和痛苦，有利于血管的保护，提高工作效率，越来越受到患儿家长的青睐。但静脉留置也存在一些问题，患儿浅表静脉细小、分布少，血管充盈度差。临床操作过程中一针见血操作难度较大，易损伤血管。而留置针比正常头皮针的管径粗，对血管要求更高，穿刺难度更大，给临床工作者的穿刺技术提出新的要求。因此小儿浅静脉留置针穿刺是儿科临床操作工作中的一大难点，也是临床质量的重要标志之一。

3.2 品质管理圈管理的优势

QCC管理组织工作性质相近或互补的人员，充分发挥个人的潜能和团队力量，解决工作现场及管理方面所发生的问题。通过集思广益，全体小组成员合作、并发挥个体主观能动性，按照一定的活动程序，持续地改善存在的各种问题。本次研究结果显示，通过QCC管理，一次成功率显著提高，平均穿刺次数降低，平均置管留置时间延长。提示QCC管理能够提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率，减少静脉穿刺次数，尽最大程度做到静脉输液“一针见血”，以减轻患儿痛苦。观察组患儿家属临床满意度也得到显著的提高。小儿浅静脉留置针穿刺技术较传统静脉输液复杂，对护士的穿刺技术要求高，QCC活动中，每位成员主动参与、发现问题，调动圈员积极性，并获得满足感和成就感。QCC管理加强对护士的培训，掌握小儿外周静脉的相关解剖知识、熟悉静脉留置针的性能特点，在操作上细化、规范操作流程，圈内静脉穿刺成功率高的护士介绍经验并开展多种形式的培训，尤其加强对年轻护士的培训，并对穿刺失败及时进行总结，针对浅静脉较差的患儿，穿刺时针管保持负压状态，以利于血液回流，穿刺成功后再接输液器。考虑患者的外周血管条件、病情及用药情况选择静脉留置针型号。QCC管理的优势在于通过提高留置针穿刺成功率明确现行流程和规范、提高留置针穿刺的成功率，延长了静脉的穿刺间隔时间，提升了临床服务质量[4]。

3.3 品质管理圈管理对不良反应的影响

穿刺过程中技术不熟练、心理紧张、进针角度、留置针固定及封管液注入不规范等易造成穿刺失败或穿刺后不良反应的增加。本次研究结果显示，观察组局部渗漏、非计划性脱管、导管堵塞和静脉炎等不良反应均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示通过QCC活动，减少穿刺局部渗漏、静脉穿刺的次数和静脉炎的发生。大大减少了患儿浅表静脉的破坏，有效的保护静脉。QCC活动强调输入高渗、刺激性的药物滴速应减慢以减轻液体对血管壁的侧压力及药物对血管壁的刺激，并严格高渗、刺激性较强的液体输液顺序；输液结束静推5～10mL生理盐水冲管，确保冲洗干净，用10～100IU/mL肝素2mL脉冲式封管，避免注入过快，减少局部血管炎性改变的发生。封管完毕夹闭延长管位置尽量接近穿刺点，并严格掌握留置针置留时间。QCC作为现代质量管理的手段及工具，可为患儿提供更加优质的临床服务，提高浅静脉留置针穿刺成功率，降低并发症。

综上所述，QCC规范了浅静脉留置针操作，提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率，延长浅静脉留置针安全留置时间，降低并发症的发生，减少护士工作量，提高了临床质量和满意度。

[1]潘金霞.探讨提高小儿静脉留置针穿刺的成功率[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(4):215-216.

[2]张菊明,于海英,姚新美.品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(3):56-58.

[3]邢念凤,王会丽.品管圈在提高浅静脉留置针留置效果管理中的应用[J].中国实用医药,2014,16:261-262.

[4]Wang L R, Wang Y, Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141-144.

[专业责任编辑：潘凯丽]

Clinical effect observation for quality control circle in improving successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture

WEN Ju-ping, WU Juan-ying

(DepartmentofPediatric,GuangxiGuilinWomen’sandChildren’sHospital,GuangxiGuilin541001,China)

Objective To explore the clinical effect of quality control circle (QCC) on improving the successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture and the influence on safety of indwelling needle retention. Methods From June to September 2013 430 children were randomly selected in Guangxi Guilin Women’s and Children’s Hospital as observation group to implement QCC management. Another 410 children were randomly selected from February to May 2013 before the implementation of QCC management in control group receiving routine nursing management. The successful rate, puncture number, catheter indwelling time, nursing satisfaction degree and adverse reaction results were observed. Results The successful rate of the observation group was 96.74% (416/430), which was higher than that of the control group with significant difference (χ2=11.31,P<0.05). The average puncture number of the observation group was 1.24±0.13, which was lower than that of the control group, and the difference was significant (t=9.74,P<0.05). The average catheter indwelling time of the observation group was 4.79±0.21d, and it was longer than that of the control group with significant difference (t=10.26,P<0.05). The nursing satisfaction degree of the observation group was 97.65±8.32, which was significantly higher than that of the control group (t=10.77,P<0.05). The incidence of partial leakage, non-planned decannulation, conduit clogging and phlebitis of the observation group was 2.79% (12/430), 3.26% (14/430), 0.70% (3/430) and 0.47% (2/430), respectively, which was obviously lower than the control group (χ2value was 9.27, 9.30, 8.63 and 8.82, respectively, allP<0.05). Conclusion QCC can standardize superficial vein indwelling needle, improve the successful rate of infantile venous indwelling needle puncture, prolong the indwelling needle time safety, reduce the incidence of complications and improve nursing quality and satisfaction degree.

quality control circle (QCC); children superficial vein indwelling needle; clinical effect; adverse reaction

2014-12-03

文菊萍(1973-)，女，主管护师，主要从事儿科护理及儿科病房管理。

伍娟英，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.054

R725

A

1673-5293(2015)05-1060-03