儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性分析

沈振东，唐 融

(重庆市开县人民医院儿内科，重庆 开县 405400)

儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性分析

沈振东，唐 融

(重庆市开县人民医院儿内科，重庆 开县 405400)

目的 探究与分析低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性。方法 选取重庆市开县人民医院自2012年10月至2014年10月收治的60例儿童过敏性紫癜患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例，两组患者均给予包括抗过敏、抗感染、维生素C等常规治疗，试验组在其基础上给予低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗，对比两组患者的临床疗效及症状控制时间。结果 对照组总有效率为70.00%，试验组总有效率为93.33%，对照组与试验组总有效率相比具有显著差异(χ2=4.59，P<0.05)。对照组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，试验组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，两组相比均具有显著性差异(t值分别为3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05)。结论 低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效显著，各临床症状控制时间较短，未发生明显不良反应，安全性较高，值得推广。

低剂量；丙种球蛋白；琥珀酸氢化可的松；儿童过敏性紫癜；疗效；安全性

过敏性紫癜作为临床上一类较为常见的变态反应性疾病，可由多种复杂原因所引起，包括感染及理化因素等，主要临床特征包括关节炎、非血小板减少性紫癜、肾损害、胃肠道出血以及腹痛，以儿童群体作为主要发作人群，且发病率呈逐渐上升趋势，具有病程较长，复发率较高等特点，不仅为患儿身体健康造成较大的威胁，同时为患儿带来了不同程度的心理及经济负担[1]。目前临床上采取的常规治疗主要以激素抗过敏及改善毛细血管为主，尚未研制出特效治疗方案。为了进一步提高临床治愈率，重庆市开县人民医院将低剂量丙种球蛋白联合氢化可的松应用于儿童过敏性紫癜的治疗过程中，取得了显著的临床疗效，现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年10月至2014年10月收治的60例儿童过敏性紫癜患者，全部患儿均在我院确诊，诊断标准包括以下几点：①可触性紫癜；②发病年龄在20岁以下；③患有急性腹痛；④行组织切片检查可见小动脉及小静脉周围发生了中性粒细胞浸润。采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例。对照组中男18例，女12例，年龄3～14岁，平均年龄为(10.4±2.4)岁，病程4～15d，平均病程为(9.7±1.2)d，合并关节肿痛14例，合并胃肠道症状12例，合并肾脏症状5例。试验组中男17例，女13例，年龄4～15岁，平均年龄为(11.2±3.1)岁，病程3～16d，平均病程为(10.5±1.8)d，合并关节肿痛13例，合并胃肠道症状11例，合并肾脏症状6例。两组患儿性别、年龄、病程、合并症状等一般资料无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予包括抗过敏、抗感染、维生素C等常规治疗，试验组在其基础上加用低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗，治疗方法为：每日给予静脉滴注琥珀酸氢化可的松(国药准字：H20090908)治疗，每次4～8mg/kg，每日1次，以5日为1个疗程。每日给予静脉滴注1次低剂量丙种球蛋白(国药准字：S20023015/国药准字：S20023023)150～250mg/kg，每日1次，以5日为1个疗程。

1.3 疗效评价指标

对比两组患者的临床疗效及症状控制时间。显效：患者经过治疗后临床症状明显缓解，腹痛及便血等症状完全消失，相关检查症状正常；有效：患者经过治疗后临床症状有所好转，腹痛缓解、便血减少；无效：患者经过治疗后临床症状无好转迹象甚至加重，相关检查结果仍异常；以显效及有效之和作为总有效。临床症状改善情况的评价指标包括皮肤紫癜、腹痛、便血及关节疼痛的缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效对比

对照组显效8例，占26.67%，有效13例，占43.33%，总有效21例，总有效率为70.00%，试验组显效12例，占40.00%，有效16例，占53.33%，总有效28例，总有效率为93.33%，对照组与试验组总有效率相比具有显著差异(χ2=4.59，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效对比[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组患儿的临床症状改善情况对比

对照组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，试验组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，两组相比均具有显著性差异，t值分别为3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05，见表2。

3 讨论

3.1 过敏性紫癜的发病机制

过敏性紫癜作为临床上一类较为常见的儿童疾病，以春季为冬季作为好发季节，将小血管炎作为主要病变，患者多由过敏原的刺激而引起血管通透性增加，从而表现出皮肤紫癜与肾脏损害等症状[2]。有调查研究资料显示，过敏性紫癜的发病率呈逐年上升趋势，包括感染、食物等因素均可引起该病的发生[3]。也有研究报道指出，过敏性紫癜属于一种迟发型变态反应，其发病机制为大量的免疫球蛋白E(IgE)附着在肥大细胞上，通过释放生物活性物质从而引起一系列的免疫损伤[4]。该病主要临床特征包括关节炎、非血小板减少性紫癜、肾损害、胃肠道出血以及腹痛等，对患儿的生命健康及生活质量均带来了不小的威胁。

3.2 丙种球蛋白联合氢化可的松治疗过敏性紫癜的作用机制

以往临床上所采取的治疗方法为应用抗组胺类药物同时加强血管壁抗力与对症治疗，但研究中发现，此种治疗方法控制症状的时间较长，临床疗效无法达到令患者满意的目的[5]。近年来，随着医疗技术的不断发展，采用激素或丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的临床研究已逐渐增多，但二者进行联合治疗的研究较为少见。为此，本研究针对激素与丙种球蛋白的联合治疗进行了相应的临床分析。糖皮质激素的主要作用机制是通过对淋巴系统的活化及增生过程造成干扰，从而对过度的免疫反应发挥抑制作用而达到改善临床症状的目的。琥珀酸氢化可的松作为一种肾上腺皮质激素药物，为氢化可的松的盐类化合物，经大量临床研究结果证实，琥珀酸氢化可的松具有抗过敏、抗炎及抑制免疫等多种作用。其主要作用机制是通过对细胞中介产生的免疫反应进行防止与抑制，延迟过敏反应的发生，同时减轻原发免疫反应的扩展，从而达到改善过敏性血管炎性反应的目的。此外，琥珀酸氢化可的松因不含有乙醇，可适用于静脉注射治疗，减少了因醇类制剂引起的皮肤潮红、兴奋、心悸、烦躁及肝脏损伤等并发症，对治疗结果造成影响。

有临床研究资料显示，丙种免疫球蛋白治疗有较低的复发率，同时可显著降低过敏性紫癜产生的肾脏损害，丙种球免疫蛋白在治疗过敏性紫癜时不仅可有效减轻临床症状，同时可对体内的病原体进行清除，对体内毒素进行中和，显著减轻炎症反应[6]。另外，丙种球蛋白可对机体产生的抗体起到一定的抑制作用，与抗原结合形成免疫复合物反应，与引起异常免疫反应的抗原进行结合，从根本上降低过敏性紫癜产生的免疫损伤。但有临床研究结果显示，激素冲击疗法与大剂量的丙种免疫球蛋白在治疗过敏性紫癜时可取得显著临床疗效，但由于丙种免疫球蛋白的费用较高，无法在基层医院得到广泛的推广与应用[7]。

3.3 丙种球蛋白联合氢化可的松治疗过敏性紫癜的临床疗效

为此，本研究将琥珀氢化可的松联合小剂量的丙种免疫球蛋白应用于过敏性紫癜的治疗过程中，研究结果显示，对照组总有效率为70.00%，试验组总有效率为93.33%，试验组有效率明显高于对照组(P<0.05)同时，试验组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间较对照组相比明显缩短(均P<0.05)。结果提示，琥珀氢化可的松联合小剂量的丙种免疫球蛋白治疗过敏性紫癜的临床疗效显著，可明显缩短症状改善时间，同时此种治疗方法可在一定程度上避免发生机体内环境紊乱、心律紊乱、高血压、消化道溃疡出血等不良反应，安全性较高，易于被患儿及其家属所接受。综上所述，琥珀氢化可的松联合小剂量的丙种免疫球蛋白可作为一种理想方法应用于低剂量丙种球蛋白治疗过程中。

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[7]林俊荣,廖柳华, 林彦勋.琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(9): 82-83.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Clinical curative effect and safety analysis of allergic purpura in children

SHEN Zhen-dong, TANG Rong

(PediatricDepartment,KaiCountyPeople’sHospital,ChongqingKaiCounty405400,China)

Objective To explore and analyze the clinical curative effect and safety of low dose gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment for allergic purpura in children. Methods From October 2012 to October 2014 60 children with allergic purpura treated in Kai County People’s Hospital were selected, and they were divided into control group and experimental group with random number table method with 30 cases in each group. Both groups were given conventional treatment, including anti-anaphylaxis, anti-infection and vitamin C treatment, and the experimental group was given low dose of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment additionally. The clinical efficacy and symptom control time were compared between two groups. Results The total effective rate of the control group was 70.00%, and that of the experimental group was 93.33%. The difference between two groups was significant (χ2=4.59,P<0.05). In the control group relief time of skin purpura, abdominal pain relief time, hematochezia remission time and joint pain remission time was (4.6±1.1)d, (4.5±0.7) d, (4.9±0.9) d and (4.1±0.5) d, respectively, and those of the experimental group was (2.4±0.6)d, (2.2±0.6) d, (3.0±0.5) d and (2.7±0.3) d, respectively. Differemces between groups were significant (tvalue was 3.25, 3.34, 3.17 and 3.09, respectively, allP<0.05). Conclusion Low dosage of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment of allergic purpura in children obtains remarkable clinical curative effect, and clinical symptom control time is short without obvious adverse reactions. It is safe and worthy of promoting.

low dose; gamma globulin; succinic acid hydrocortisone; allergic purpura in children; curative effect; security

2015-01-13

沈振东(1979-)，男，主治医师，主要从事儿科疾病的临床诊疗工作。

唐 融，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.050

R725

A

1673-5293(2015)05-1050-03