北京市大兴区宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析

聂艳华，于洪艳，贾国华，刘 爽

(北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600)

北京市大兴区宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析

聂艳华，于洪艳，贾国华，刘 爽

(北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600)

目的 了解北京市大兴区适龄妇女的生殖健康状况。方法 对2013至2014年北京市大兴区35～64岁户籍妇女进行妇科及宫颈细胞学检查，记录个人基本信息、个人病史及检查结果。结果 宫颈癌筛查39 224人，进行传统巴氏细胞学检查的妇女共有25 544人，阳性(未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞及以上)检出率为2.22%。国产液基细胞学技术检查13 680人，阳性检出率为2.84%。液基细胞学检查与巴氏涂片相比，不满意涂片率低，经比较差异有统计学意义(χ2=20.00，P<0.01)。液基细胞学检查在癌前病变和癌的阳性检出率均高于巴氏涂片，主要体现在未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变的阳性检出率高，差异均有统计学意义(χ2值分别为6.78、6.68、5.83，均P<0.01)。在细胞学结果为鳞状上皮内高度病变的51人中，有1人被最终确诊为宫颈癌，并且有22人最终诊断为宫颈上皮内瘤变。在细胞学结果为鳞状细胞癌的2人中，均被最终确诊为宫颈癌。结论 宫颈细胞学检查在早期发现和及时治疗宫颈癌及癌前病变中起到了非常重要的作用，但由于阅片人员有限及其能力水平的问题，使得细胞学阅片结果阳性率偏低。

宫颈癌；筛查；宫颈细胞学检查；妇女保健

子宫颈癌(invasive carcinoma of cervical uteri，ICC)是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。全球每年约有52.9万的新发病例和27.4万的死亡病例[1]。由于从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，经过筛查可以早期发现及治疗，从而减少宫颈癌的发生。近年来，宫颈癌的防治得到了全球的重视，世界各地都在开展宫颈筛查。北京市从2009年开始了户籍适龄妇女两癌免费筛查工作，逐步提高了宫颈癌早诊、早治率，降低了死亡率。截止2014年10月，大兴区2013至2014年度筛查工作已结束，现将宫颈癌筛查中宫颈细胞学检查结果数据分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2013至2014年参加宫颈癌筛查的北京市大兴区35～64岁适龄妇女有39 224例，其均签署知情同意书。对调查对象于非月经期进行宫颈癌筛查，并且提前告知在筛查前3天内不进行阴道冲洗，不使用阴道内药物治疗，24小时内无性行为。利用村委会工作人员、乡镇卫生院保健医师和村医入户通知并发放宣传单，同时通过地方电台、电视台广告的方式募集研究对象。

1.2 研究方法

由妇科医生按统一培训的妇科检查标准操作流程对筛查对象进行常规检查，同时留取宫颈脱落细胞样本待检。宫颈细胞学检查方法采用传统巴氏涂片和液基超薄细胞学技术进行检测。细胞学诊断标准采用伯塞斯达系统(the Bethesda system，TBS)分类法：未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)；不除外鳞状上皮内高度病变(ASC-H)；鳞状上皮内低度病变(LSIL)；鳞状上皮内高度病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)；腺细胞异常(AGC)。对细胞学检查提示≥ASC-US阳性者建议其进行电子阴道镜检查、宫颈组织活检并进行病理学诊断。病理学结果分炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CINⅠ)、CINⅡ、CINⅢ、原位癌(CIS)、宫颈浸润癌(CC)。

1.3 统计学方法

对病例进行审核后，统一录入两癌筛查数据信息系统，应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈细胞学检查情况

经传统巴氏细胞学检查的妇女共有25 544例，阳性结果(ASC-US及以上)共计568例，阳性检出率为2.22%，其中检出ASC-US为375例。经国产液基细胞学检查的妇女共有13 680例，阳性结果为388例，阳性检出率为2.84%，其中检出ASC-US为248例。

液基细胞学检查与巴氏涂片相比，不满意涂片率低，经比较差异有统计学意义(P<0.01)；液基细胞学检查在癌前病变和癌的阳性检出率均高于巴氏涂片，差异均有统计学意义(均P<0.01)，主要体现在ASC-US、LSIL、HSIL的阳性检出率高，宫颈细胞学对ASC-US、LSIL和HSIL的检出率分别为15.88‰(623/39 224)、5.48‰(215/39 224)和1.30‰(51/39 224)，见表1。

注：*非典型腺上皮细胞倾向瘤变(AGC-N)；&颈管原位癌(AIS)；#腺癌(ADCD)。

2.2 宫颈细胞学结果转归情况

在细胞学结果为HSIL的51例中，有1例被最终确诊为宫颈癌，并且有22例最终诊断为CIN。在细胞学结果为SCC的2例中，均被最终确诊为宫颈癌。宫颈细胞学筛查中，发现ASC-US例数较多，但经随访诊断，绝大部分为正常。不同细胞学结果的人群检出宫颈癌或癌前病变的比例也有所不同，HSIL和SCC这两种细胞学结果对宫颈癌的最终诊断具有较大的影响，见表2。

表2 传统巴氏与液基细胞学结果的转归

Table 2 Outcomes of traditional pap and liquid based cytology results

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年呈小幅上升及年轻化趋势[2]。有资料显示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS发展成为CC的概率分别是15%、30%和45%，其持续状态的概率是31%、35%和56%，大约能持续10年时间，宫颈上皮内瘤样高度病变及原位腺癌可采取物理治疗、子宫锥切术、全子宫切除术等治疗手段，阻断其恶变进展，可以避免约99%的病变发展成为子宫颈浸润癌[3]。因此，建立有效的筛查方案，制定可行的治疗计划，形成规范化的宫颈病变防治体系，可以从根本上预防宫颈癌的发生，提高女性健康水平。宫颈细胞学筛查已成为普查的重要手段和首选方法。

3.1 宫颈细胞学检查的临床价值

巴氏细胞学是1917年由Papanicolaou提出的，并在1941年确定了在子宫颈癌筛查中的诊断价值，经过半个多世纪的发展，细胞学对宫颈癌筛查起到了巨大的作用。政府的重视、大规模的筛查，使我国子宫颈癌发病率由20世纪70年代的10.7/10万下降至90年代的3.89/10万[4]。近10余年将传统的巴氏涂片改为液基细胞制片，并采用TBS(2001)描述性诊断系统，提高了细胞学诊断的水平。

细胞学的优点是可以在宫颈表面充分取到脱落细胞，特制的细胞刷可以伸至宫颈管下方取脱落细胞。液基细胞的制片技术和细胞学的形态学描述分类(TBS)提高了细胞学的诊断价值。另外可以将细胞玻片保存，随时复习会诊，从而提高并保证阅片质量。其缺点是细胞学的特异性高，灵敏度低，并需专业技术人员阅片，且液基细胞学价格不菲，在大规模筛查应用上受到限制。临床医师的取材、细胞玻片的制备，细胞的染片及阅片均能影响细胞学检查的质量。宫颈细胞学的质量为第1关，但由于传统巴氏涂片法存在15%～40%的假阴性率，其中53%～90%假阴性的原因是涂片中没有能诊断的细胞[5]。我国由于缺乏对细胞学医师的培养，使得这种可以广泛进行宫颈癌筛查的技术在大面积筛查时有其难度。在当前开展的宫颈癌筛查时，应同时加强对细胞学专业人员的培训，并建立细胞学诊断中心，提高专业人员的操作和诊断水平。

3.2 宫颈细胞学筛查结果的分析

本研究结果显示，液基细胞学与巴氏涂片相比，不满意涂片率低，差异有统计学意义(P<0.01)；液基细胞学在癌前病变和癌的阳性检出率均高于巴氏涂片，差异均有统计学意义(均P<0.01)。宫颈细胞学对ASC-US、LSIL和HSIL的检出率分别为15.88‰、5.48‰和1.30‰，。英国对25～65岁女性的筛查结果发现，宫颈细胞学对HSIL、LSIL和ASC-US的检出率分别为0.8%，1.8%和1.4%[6]。也有研究显示，液基细胞学相对于传统巴氏涂片检测并未明显提高灵敏度和特异度，但可有效降低制片不满意发生率[7]。本研究结果发现，在细胞学结果为HSIL的51例中，有1例被最终确诊为宫颈癌，并且有22例最终诊断为CIN。细胞学结果为SCC的2例均被最终确诊为宫颈癌。

3.3 提高宫颈细胞学检查技术的重要性

开展广泛的宫颈癌筛查，是预防宫颈癌发生和避免死亡的有效措施，但筛查措施的有效实施，更依赖于各种资源的有效配置。目前，北京市采用的是宫颈细胞学与阴道镜检查相结合的筛查方法。单纯的巴氏涂片或阴道镜检查均存在一定的局限性，可出现假阳性或假阴性，两者有机结合可以达到优势互补的作用。我国细胞学诊断水平与国外比较尚有差距。本资料中采用传统巴氏细胞学检查阳性检出率为2.22%，液基细胞学检查阳性检出率为2.84%，与文献报道的阳性检出率(2.17%)基本一致，低于国际标准(细胞学阳性检出率应为5%～7%)[8]。阅片人员普遍对于腺细胞的认识及诊断水平较差，随访符合率偏低。本资料中，宫颈细胞学阅片困难凸显，由于阅片人员有限，且仅有的阅片人员水平较低，使得细胞学阅片结果阳性率偏低，同时国产液基细胞学的质量也有待进一步提高。控制和预防宫颈癌的关键是通过宫颈细胞学筛查早期发现和治疗CIN。因此建议通过以政府为主导、有组织、有规律地对适龄妇女进行子宫颈癌筛查，对发现的宫颈癌前期病变或早期CC进行规范化的早诊早治，这是防治子宫颈癌的有效手段[9]。

[1]Jemal A, Bray F, Center M M,etal.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[2]王临虹,邱秀,郑睿敏,等.我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(3):146-149.

[3]蔡静芬,杨幼易.宫颈癌筛查753310例结果分析[J].中国医药导报,2012,9(13):134-136.

[4]魏丽惠.何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.

[5]赵宋礼,余洁,郑娜芬,等.16 698例宫颈液基细胞学判读结果研究[J].社区医学杂志,2010,8(21):4-6.

[6]Ogilvie G S, van Niekerk D J, Krajden M,etal.A randomized controlled trial of human papillomavirus(HPV) testing for cervical cancer screening:trial design and preliminary results(HPV focal trial)[J].BMC Cancer,2010,10:111.

[7]Siebers A G, Klinkhamer P J, Grefte J M,etal.Comparison of liquid-based cytology with conventional cytology for detection of cervical cancer precursors[J].JAMA,2009,302(16):1757-1764.

[8]韩历丽,齐庆青,王朝等.北京市两癌筛查主要问题与经验探讨[J].实用预防医学,2011,18(3):566-568.

[9]付立平,李桂香,孟海霞,等.怀柔区适龄妇女两癌筛查管理模式探讨[J].中国妇幼健康研究,2010,21(3):298-300.

[专业责任编辑：张忠明]

雾化吸入高渗盐水对毛细支气管炎患儿有效

一项新的研究表明，对于急性毛细支气管炎婴幼儿，雾化吸入高渗盐水(HS)可以减少门诊患者的住院风险，并缩短住院患者的住院时间。该项研究结果在线发表于2015年10月号的《儿科学》(Pediatrics)上。来自巴西联邦大学的Linjie Zhang博士及同事们系统性回顾分析表明，雾化HS可平均减少急性支气管炎入院治疗婴幼儿住院时间0.45天(～11小时)，减少门诊患者住院风险约20%。研究也表明，雾化HS是毛细支气管炎婴幼儿的一个安全治疗方法，尤其是在与支气管扩张剂联合应用时。该研究纳入24项研究，涉及3 209例患者，1 706名儿童接受HS。

Analysis of cervical cytology results in cervical cancer screening in Daxing District of Beijing

NIE Yan-hua, YU Hong-yan, JIA Guo-hua, LIU Shuang

(DaxingDistrictMaternalandChildHealthHospitalofBeijing,Beijing102600,China)

Objective To investigate the reproductive health status of women in Daxing District of Beijing. Methods From 2013 to 2014 women aged 35-64 years old accepted cervical cytological and gynecological examination, and personal basic information, personal history and examination results were recorded. Results Totally 39 224 women

cervical cancer screening and a total of 25 544 people received traditional pap cytological examination. The positive detection rate (ASC-US and above) was 2.22%. Domestic technology of liquid based cytology check was performed among 13 680 people with positive detection rate of 2.84%. Compared with pap smear, unsatisfactory smears rate of liquid based cytology check was low, and the difference was significant (χ2=20.00,P<0.01). Liquid based cytological examination had higher positive detection rate of precancerous lesions and carcinoma than pap smear, especially in detecting the positive rate of ASC-US, LSIL and ASC-H (χ2value was 6.78, 6.68 and 5.83, respectively, allP<0.01). Among the 51 patients with cytological results of squamous intraepithelial lesions, one was eventually diagnosed with cervical cancer and 22 with cervical intraepithelial neoplasia. The two patients with squamous cell carcinoma were eventually diagnosed with cervical cancer. Conclusion Cervical cytological examination plays a very important role in early detection and timely treatment of cervical cancer and precancerous lesions. But due to the limited number of read personnel and limited ability, the positive rate of cytology reading results are low.

cervical cancer；screening；cervical cytological examination；women health care

2014-12-02

聂艳华(1979-)，女，主治医师，硕士，主要从事两癌筛查及高危妊娠的管理工作。

贾国华，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.045

R737.33

A

1673-5293(2015)05-1037-03