超声直接和间接征象特征赋值评分对乳腺肿块的诊断价值

厉亚林，李 波

(浙江省台州市立医院超声科，浙江 台州 318000)

超声直接和间接征象特征赋值评分对乳腺肿块的诊断价值

厉亚林，李 波

(浙江省台州市立医院超声科，浙江 台州 318000)

目的 探讨超声直接和间接征象特征赋值评分对乳腺实性肿块良恶性的诊断价值。方法 采用彩色多普勒超声诊断技术对97例乳腺实性肿块患者104枚肿块进行超声直接和间接征象评分，并与术后病理结果进行对照，比较良恶性肿块直接和间接征象评分差异。结果 恶性乳腺实性肿块超声直接和间接征象检出率均显著高于良性肿块(χ2值分别为9.898、11.656，均P<0.05)，对乳腺肿块直接征象和间接征象进行积分后显示，恶性肿块直接征象和间接征象积分均显著高于良性肿块(t直接征象值为10.308～41.835、t间接征象值为11.652～34.938，均P<0.05)。直接征象最佳临界值为4分，诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.83、0.94和89.40%；间接征象最佳临界值为1分，诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.81、0.75和76.90%；两者联合最佳临界值为5分，诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.89、0.92和93.30%。结论 超声直接、间接征象积分有助于诊断肿块的良恶性，具有一定临床价值。

超声检查；乳腺图像和报告数据体系；乳腺实性肿块；诊断

乳腺影像学诊断技术对乳腺癌早期诊断有重要作用[1-2]，其中超声检查已经广泛应用于乳腺检查。近年来对乳腺超声直接和间接征象赋值评分的半定量分析已经有相关研究，然而尚缺乏相应的标准。为了深入研究超声直接、间接征象对乳腺实性肿块良恶性中的诊断价值，本研究参考乳腺图像和报告数据体系(breast imaging reporting and data system contained ultrasonography，BI-RADS-US)的评分标准，以半定量分析良恶性乳腺实性肿块直接和间接征象，现将研究成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2014年7月浙江省台州市立医院收治因乳腺肿块行手术治疗的97例患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄19～75岁，平均(37.44±8.10)岁。97例手术共切除肿块104枚，肿块最大直径0.30～3.11cm，平均(1.32±0.50)cm；所有肿块术后均经病理学诊断确认肿块良恶性。

1.2 方法

采用飞利浦Philips HD 6彩色多普勒超声诊断仪，设置频率7～12MHz；患者取仰卧位，将患者胸部完全暴露后并观察整个乳腺。以乳房为中心，向四周放射状扫描，观察肿块的位置、形状、大小、边界、内部回声以及肿块内部和周围血流分布。

1.3 评分标准

参考BI-RADS-US关于乳腺二维声像图评分标准[3]，对乳腺肿块超声直接和间接征象特征进行赋值并评分，其中直接征象包括边界不清、形态不规则、边缘毛刺、内部回声不均匀、微钙化、后方回声、衰减等[4]；间接征象包括局部皮肤厚度改变、Cooper韧带改变、腋窝淋巴结肿大、深浅筋膜改变、肿块周边毛刺改变，计算肿块每个征象及总积分[5]。采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流状况进行评价，0级：病灶内无血流，Ⅰ级：仅有少量血流或仅有1条血管，Ⅱ级：中等血流量或2～3条血管，Ⅲ级：血流信号丰富，同时伴有4条以上血管向周围延伸[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影像及病理检查结果

104枚肿块术后检查恶性肿块39枚，包括浸润性导管癌21枚，导管原位癌14枚，浸润性小叶癌2枚，导管内癌2枚；良性肿块65枚，包括乳腺纤维腺瘤52枚，乳腺实性导管乳头状瘤7枚，增生结节2枚，叶状肿瘤2枚，脂肪瘤2枚。乳腺癌声像图见图1(①：直接征象显示边界不清、微小钙化；间接象征显示乳腺浅筋膜模糊，提示为恶性肿块；②：血流信号丰富，按照血流分级为Ⅱ级，病理证实为导管内癌)。

2.2 乳腺实性肿块超声征象比较

恶性乳腺实性肿块超声直接和间接征象检出率均显著高于良性肿块(均P<0.05)，见表1。

2.3 乳腺实性肿块超声直接、间接征象积分比较

对乳腺肿块直接征象和间接征象进行积分后显示，恶性肿块直接征象和间接征象积分均显著高于良性肿块(均P<0.05)，见表2。

表1 乳腺实性良恶性肿块超声征象比较[n(%)]

Table 1 Comparison of ultrasound signs between solid breast benign and malignant tumors[n(%)]

2.4 超声直接和间接征象积分诊断的灵敏度、特异度及准确度

直接征象中，灵敏度0.83、特异度0.94可以作为乳腺实性肿块良恶性诊断的临界值，此时直接征象积分为4分，在此分值诊断准确为89.40%(93/104)；间接征象中，灵敏度0.81、特异度0.75能够作为肿块良恶性诊断临界值，此时间接征象总积分为1分，在此分值诊断准确率为76.90%(80/104)；两者联合后，灵敏度0.89、特异度0.92能够作为诊断临界值，此时总积分为5分，在此分值诊断准确率为93.30%(97/104)，见图2。

图2 超声直接征象、间接征象、联合积分ROC曲线图

Fig.2 ROC curve of ultrasonic direct signs, indirect signs and joint integral

3 讨论

3.1 超声在早期诊断乳腺癌中的作用

超声在早期诊断乳腺癌常用方法之一，王燕等[7]证实超声征象与肿块病理性质密切相关。恶性肿块生长迅速，常伴有浸润性生长；在瘤体内呈现坏死、出血或周围组织增生，超声下呈现不规则形态，内部回声不均匀；且与周围组织界限不清晰。Moon等[8]报道称恶性肿瘤组织在超声下表现为毛刺或收缩牵拉，导致筋膜或Cooper韧带形态变化。另外对于乳腺组织而言，其界面的声阻抗值偏大[5]，能够增加声能反射，在瘤体后方会出现不同程度衰减。而乳腺良性肿块的生长多呈膨胀性，组织生长缓慢，一般不宜出现坏死或出血，且极少侵犯周围组织。因此超声下肿块形态规则、边界清晰、内部回声均匀。有报道称钙化是乳腺癌最典型的直接征象，乳腺肿块伴有钙化者相对危险度是无钙化的4倍以上[9]。这是因为恶性肿瘤常伴有营养不良性钙化，加之部分瘤体出血增加铁血黄素含量，从而形成微小钙盐颗粒。而良性肿块虽然也可形成钙化，但是颗粒一般较为粗大，且数量较少。对于血流信号而言，恶性肿块血流信号丰富，但血管不规则，多见于肿块内部，以动脉为主。良性肿块的血供主要依赖于宿主，血流信号丰富程度低于恶性肿块，且多以静脉为主。由于良恶性肿块存在上述病理基础，具体表现在超声征象上具有差异；因此通过分析超声征象，能够在一定程度上鉴别乳腺肿块的良恶性。本研究结果显示，恶性乳腺实性肿块超声直接和间接征象检出率均显著高于良性肿块(均P<0.05)，说明良恶性肿块无论是直接征象还是间接征象均存在差异，这也为超声诊断肿块良恶性提供了理论基础。

3.2 乳腺实性肿块超声直接、间接征象积分在诊断乳腺癌中的应用

本研究对肿块直接、间接征象进行积分，结果显示恶性肿块直接征象和间接征象积分均显著高于良性肿块(均P<0.05)，提示对征象进行积分能够为鉴别肿块良恶性提供参考。进一步根据征象积分绘制ROC曲线，结果显示单独参考直接征象，积分为4分时是最佳临界值，此时灵敏度和特异度分别为0.83和0.94，其准确率为89.40%。这意味着依然有11枚肿块诊断错误。在本研究中，有6枚恶性肿块积分低于4分，5枚良性肿块积分高于4分。单独参考间接征象，当积分为1分时是最佳临界值，此时灵敏度和特异度分别为0.81和0.75，其准确率为76.90%，说明有多达24枚肿块诊断错误。本组研究中7枚恶性肿块积分低于1分，17枚良性肿块积分高于1分。在将直接和间接征象积分联合后，其最佳临界分值为5分，此时灵敏度和特异度为0.89和0.92，其诊断准确率也上升至93.30%。但是依然存在7枚肿块诊断错误。虽然如此，但是本研究依然提示超声直接、间接征象联合能够降低假阳性率和假阴性率的诊断结果。如本研究中有1枚肿块形态不规则且纵横比>1，提示可能为恶性；但是分析其间接征象后发现，该肿块血流分级偏低，肿块后方回声也未见明显衰减；其超声总积分为4分，推测可能是良性。最终术后病理学检查显示为乳腺纤维腺瘤。

由于BI-RADS-US评分系统仅是在二维彩超基础上的一种半定量分析法，因此在诊断时难免会出现假阴性和假阳性，特别是单独直接征象或间接征象诊断时，错误率更高。这也证实乳腺良恶性肿块在声像图中存在一定重叠，且BI-RADS-US评分系统依然存在一定局限性。但是本研究最少能证实对乳腺实性肿块进行超声直接、间接征象积分有助于诊断肿块的良恶性，具有一定临床价值。

[1]Bertolini M, Nitrosi A, Borasi G,etal. Contrast detail phantom comparison on a commercially available unit. Digital breast tomosynthesis (DBT) versus full-fi eld digital mammography (FFDM)[J]. J Digit Imaging, 2011,24(1):58-65.

[2]赵洪斌,刘丹.乳腺癌数字钼靶摄影和普通钼靶摄影的影像对比分析[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1108-1109.

[3]Choi B B, Kim S H, Park C S,etal.Radiologic findings of lobular carcinoma in situ:Mammography and ultrasonography[J].J Clin Ultrasound,2011,39(2):59-63.

[4]张久力,王瑞玲. 超声弹性成像与乳腺BI-RADS分级联合应用于65例病灶分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):819-820.

[5]高军喜,余小琴,姚兰辉.超声直接及间接征象的乳腺图像和报告数据体系评分对乳腺实性肿块的诊断价值[J].中华肿瘤杂志,2011,33(6):465-469.

[6]Diekmann F, Freyer M, Diekmann S,etal. Evaluation of contrastenhanced digital mammography[J]. Eur J Radiol, 2011,78(1):112-121.

[7]王燕,范建华,赵雅培,等.彩色及能量多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中的价值研究[J].中华超声影像学杂志,2007,16(3):242-244.

[8]Moon W K, Lo C M, Chang J M,etal.Rapid breast density analysis of partial volumes of automated breast ultrasound images[J].Ultrason Imaging. 2013;35(4):333-343.

[9]余小琴,万静,张利,等.超声和X线钼靶直接及间接征象对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的探讨[J].医学影像学杂志,2013,23(3):416-419.

[专业责任编辑：任 予]

生活方式是儿童乳糜泻的重要危险因素

瑞典2～15岁儿童中乳糜泻的发生率不断增加，其可能与剖宫产、孕期尿路感染、出生季节和地点有关。一项新的研究发现，环境和生活方式是乳糜泻发病的重要因素。该研究表明，上述因素可能在早年引起不良的微生物群改变，从而增加乳糜泻风险。而通过推行自然分娩和减少抗生素使用，有助预防乳糜泻的发生。该研究还发现，春季、夏季和秋季出生的儿童乳糜泻风险较高，这说明病毒感染等环境因素可能是危险因素。此外，出生在瑞典南部的儿童相较北部的儿童风险较高。瑞典医生们都知道，每年的呼吸道合胞体病毒(RSV)、轮状病毒和流感病毒流行一般都开始于南部地区，然后传播到北部，这也证明了病毒感染假说。研究显示，如果母亲超过35岁且收入较高，孩子乳糜泻风险较低。这两个因素说明，这些母亲具有更为健康的生活方式。

Diagnostic value of score assignment for ultrasound characteristics of direct and indirect signs on breast neoplasm

LI Ya-lin, LI Bo

(DeptartmentofUltrasonography,TaizhouHospital,ZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou318000,China)

Objective To explore the diagnostic value of score assignment for ultrasound characteristics of direct and indirect signs on benign or malignant breast neoplasm. Methods Color Doppler ultrasound was performed to assign direct and indirect signs scores for 97 cases of solid breast masses with 104 neoplasms, and the results were compared with pathological findings to analyze the difference in direct and indirect signs score between benign or malignant breast neoplasm. Results Ultrasound direct and indirect signs detection rates of malignant solid breast were significantly higher than those of benign tumor (χ2value was 9.898 and 11.656, respectively, bothP<0.05). Direct signs and indirect signs scores of malignant neoplasms were significantly higher than those of benign ones (tdirect signsranged 10.308-41.835,tindirect signsranged 11.652-34.938, respectively, bothP<0.05). The optimal cut-off value of direct sign was 4, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.83, 0.94 and 89.40%, respectively. The optimal cut-off value of indirect sign was 1, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.81, 0.75 and 76.90%, respectively. Combined optimal cut-off value was 5, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.89, 0.92 and 93.30%, respectively. Conclusion Ultrasonic direct and indirect signs integral are helpful to the diagnosis of benign and malignant tumors with certain clinical value.

ultrasonography; breast imaging reporting and data system contained ultrasonography (BI-RADS-US); breast neoplasm; diagnosis

2015-08-09

厉亚林(1981-)，女，主治医师，主要从事乳腺超声诊断工作。

李 波，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.040

R604

A

1673-5293(2015)05-1021-03