子宫内膜异位症病变特点与痛经及疾病分期相关性分析

孔 林，蔡仙丽

(浙江台州市立医院妇科，浙江 台州 318000)

子宫内膜异位症病变特点与痛经及疾病分期相关性分析

孔 林，蔡仙丽

(浙江台州市立医院妇科，浙江 台州 318000)

目的 研究痛经及疾病分期与子宫内膜异位症患者病变特点的相关性。方法 选取2013年4月至2014年4月在浙江台州市立医院进行治疗子宫内膜异位症的150例患者进行问卷调查，详细调查子宫内膜异位症患者痛经的发生情况，研究分析痛经与子宫内膜异位症患者病变的关系以及特点。结果 子宫内膜异位症病灶各分型之间痛经程度有显著性差异(χ2=3.856，P<0.05)，与卵巢型以及腹膜型相比较，混合型与深部浸润型的痛经程度更严重。子宫内膜异位症病灶不同临床病灶分期间粘连程度、浸润深度均有显著性差异(χ2值分别为4.713、3.892，均P<0.05)。随着分期的增加，其粘连程度和浸润深度也增加。腹膜病灶和深部浸润是独立的影响因素(OR值分别为4.012、3.012，均P<0.05)。结论 痛经和疾病分期与子宫内膜异位症患者病灶的部位以及浸润程度有关。可以根据内异症患者疼痛的症状类型在某些方面预测子宫内膜异位症患者病灶分期以及浸润程度，为临床治疗提供参考。

子宫内膜异位症；痛经；疾病分期；病变特点

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是一种非常常见的慢性妇科疾病[1]。研究表明，最近几年，子宫内膜异位症发病率一直有增高趋势[2]。在组织学上，这种病症属于良性病症，大多数病变发生于盆腔内，常见于卵巢，盆腔粘膜等部位[3]。虽然病理上是良性表现，但却经常会有一些浸润、转移、增生以及复发等恶性症状的现象发生，引起不孕，月经失调，以及痛经等疼痛病症[4]。本研究主要对痛经及疾病分期和子宫内膜异位症患者病变特点的相关性进行分析研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2014年4月因盆腔疼痛，痛经，不孕等症状在浙江台州市立医院进行治疗并通过腹腔镜或开腹的手术确诊为子宫内膜异位症的150例患者为研究对象，患者年龄20～46岁，平均34.3±10.4岁。月经周期34～42天，平均27.5±1.8天，经期3～10天，平均6.7±1.2天。手术前进行问卷调查，了解患者性交痛、痛经以及慢性盆腔痛(chronic pelvic pain syndromes。缩写CPP)等各种与之有关的疼痛病症。纳入标准：①患者被确诊为子宫内膜异位症；②子宫内膜异位症患者家属及其本人皆对本次研究的事项知情，积极同意并协助医院进行此项研究，签署知情同意书；③患者手术前6个月未使用激素类药物治疗，且月经规律。排除标准：①患者患有影响本次研究的其他妇科疾病；②患者家属并不同意此次研究，未签署知情同意书；③患者没有完整的子宫内膜异位症病历资料。

1.2 方法

病灶分期采用1997年美国生育学会修改并定制的r-AFS标准进行评分[5]。粘连程度采用北京协和医院粘连的分级标准以及加拿大评分组标准[6]，如果存在腹膜型的子宫内膜异位症，应记录浸润深度。

1.3 观察指标

详细记录子宫内膜异位症患者疼痛的程度以及类型，采用标准视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)经过患者疼痛进行分级，其中轻度疼痛为1～4分(疼痛可以忍受，不影响正常的休息及睡眠质量)，中度疼痛为5～7分(疼痛非常明显，不能够忍受，有时需要止痛片止痛，影响睡眠和休息质量)，重度疼痛为8-10分(痛感剧烈，严重影响睡眠，需用止痛剂止痛，有时会导致神经紊乱或者是被动体位)。临床病灶分期主要采用r-AFS分级标准，根据该标准的形式表格，对患者进行评分，Ⅳ级评分>40分，为重型期；Ⅲ级评分为16～40分，为中型期；Ⅱ级评分为6～15分，为轻型期；Ⅰ级评分为1～5分，为微型期。粘连程度总分0～1分是轻度粘连，2～5分是中度粘连，6～10分是重度粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料数据用卡方检验，计量数据资料用t检验，相关因素分析采用自变量进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜异位症病灶类型与痛经疼痛程度的关系

子宫内膜异位症病灶各分型之间痛经程度有显著性差异(P<0.05)，与卵巢型以及腹膜型相比较而言，混合型与深部浸润痛经程度严重，见表1。

2.2 子宫内膜异位症病灶分期与疼痛的类型关系

子宫内膜异位症病灶不同临床病灶分期间粘连程度、浸润深度均有显著性差异(均P<0.05)，随着分期的增加，其粘连程度和浸润深度也增加，见表2。

表1 子宫内膜异位症病灶类型与痛经疼痛程度的关系[n(%)]

Table 1 Relationship between lesion type of EMS and dysmenorrhea pain degree[n(%)]

2.3 痛经影响因素分析

患者手术前，将具有统计学意义的痛经疼痛单因素(即腹膜病灶、粘连情况和深部浸润)作为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，腹膜病灶和深部浸润是独立影响因素(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，临床表现形式多样，痛经病程一般在1～20年不等[7]，复发的患者病程一般在0.5～15年[8]。有报道称，初次发病一般是在13～18岁左右，继发性一般在25～33岁发病，子宫内膜异位症的女性占育龄期女性的3%～10%左右，患有子宫内膜异位症的患者月经周期可缩短，延长经期。目前对子宫内膜异位症的发病机制并不清楚，多年来Sanpson经血逆流种植学说主导着医学界言论，但80%～90%的女性都会有这种症状，经血逆流属于正常现象，事实上只有3%～10%的育龄期患者患有子宫内膜异位症，医学上并无法解释这种现象[9]。子宫内膜异位症患者会有中枢敏感，痛觉过敏等现象，很有可能是导致子宫内膜异位症发生的重要机制之一。

3.2 子宫内膜异位症病灶与疼痛程度的关系

近几年，子宫内膜异位症发病逐渐呈现年轻化的趋势，约有80%左右的患者有明显的痛经，约50%的患者会患有不孕症。本研究结果发现，子宫内膜异位症病灶各分型之间痛经程度有显著性差异(P<0.05)，与卵巢型以及腹膜型相比较而言，混合型与深部浸润痛经程度严重。此外，本研究还发现，子宫内膜异位症病灶不同临床病灶分期间粘连程度、浸润深度均有显著性差异(均P<0.05)，随着分期的增加，其粘连程度和浸润深度也增加。

3.3 子宫内膜异位症患者痛经影响因素

本研究Logistic回归分析显示，腹膜病灶和深部浸润是子宫内膜异位症的独立影响因素(均P<0.05)。研究表明，子宫内膜异位症患者体内缩宫素受体和雌激素受体浓度明显高于正常人，这些激素受体能够促进某些分泌物分泌，发生炎症，引起疼痛[7]。子宫内膜异位症还与不孕有紧密联系，育龄期的妇女子宫内膜异位症发病率为3%～10%，这其中会有25%～40%的患者患有不孕症，提示子宫内膜异位症患者发生不孕症的风险增加。

综上所述，痛经和疾病分期与子宫内膜异位症患者病灶的部位以及浸润程度有关。可以根据内异症患者疼痛的症状类型在某些方面预测子宫内膜异位症患者病灶的部位、分期以及浸润程度，为临床治疗提供参考。

[1]穆大为,李学松,周高标,等.输尿管子宫内膜异位症的手术方式探讨[J].山东医药,2013, 53( 4):43-45.

[2]遇兰.曼月乐与妈富隆治疗子宫内膜异位症疼痛疗效对比研究[J].中国实用医药,2012,7(7) : 157-158.

[3]陈京亭.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析[J].安徽医学.2012,33(7) : 833-835.

[4]王培莉.子宫内膜异位症患者疼痛与盆腔粘连的相关性分析[J].安徽医学,2011,32(8) : 1140-1141.

[5]李雷,冷金花,郎景和,等.输尿管子宫内膜异位症的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,2011,46(4) : 266-270．

[6]Santamaria X,Massasa E E,Taylor H S. Migration of cells from experimental endometriosis to the uterine endometrium[J]. Endocrinology,2012,153(11):5566-5574.

[7]Ballester M, Dehan P, Bellard A,etal. Role of genetic and environmental factors in the development of endometriosis[J]. Rev MedLiege, 2012, 67(5-6): 374-380.

[8]Rocha A L,Reis F M,Taylor R N.Angiogenesis and endometriosis [J].Obstet Gynecol Int, 2013,2013: 859619.

[9]Chapron C,Santulli P, de Ziegler D,etal.Ovarian endom-etrioma:severe pelvic pain is associated with deeply infihrating endometriosis[J].Hum Reprod,2012,27(3) : 702-711.

[专业责任编辑：张忠明]

Correlation between pathological features and dysmenorrhea and disease stages in patients with endometriosis

KONG Lin, CAI Xian-li

(DepartmentofGynecology,ZhejiangTaizhouMunicipalHospital,ZhejiangTaizhou318000,China)

Objective To study the correlation between dysmenorrhea and disease stage and pathological features of patients with endometriosis (EMS). Methods From April 2013 to April 2014 150 cases of EMS treated in Zhejiang Taizhou Municipal Hospital accepted questionnaires survey to study dysmenorrhea and its relationship with pathological features. Results Dysmenorrhea degree was significantly different among patients with different types of EMS (χ2=3.856,P<0.05). Compared with ovarian type and peritoneal type, patients with mixed and deep infiltration type of EMS suffered more severe dysmenorrhea. Adhesion degree and infiltration depth were significantly different among patients with different clinical stage (χ2value was 4.713 and 3.892, respectively, bothP<0.05). The degree of adhesion and infiltration depth increased with the increase of stage. Peritoneal lesions and deep infiltration were independent factors (ORvalue was 4.012 and 3.012, respectively, bothP<0.05). Conclusion Dysmenorrhea and disease stage of patients with EMS are correlated with the location of lesions and infiltration. Symptoms of dysmenorrhea can predict the disease stage and infiltration degree of patients with EMS in some aspects, and thus provide reference for clinical treatment.

endometriosis (EMS); dysmenorrheal; disease stage; pathological feature

2015-08-02

孔 林(1980-)，男，主治医师，主要从事妇科宫颈疾病及妇科肿瘤方面的研究。

蔡仙丽，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.036

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1012-03