新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫的疗效分析

贺 琴，李相颖，俞惠娟

(1.宁波北仑人民医院妇产科，浙江 宁波 315800；2.上虞妇幼保健院，浙江 上虞 312300)

新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫的疗效分析

贺 琴1，李相颖1，俞惠娟2

(1.宁波北仑人民医院妇产科，浙江 宁波 315800；2.上虞妇幼保健院，浙江 上虞 312300)

目的 探讨新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫的疗效，为临床诊断治疗提供参考。方法 将174例足月分娩活跃期出现胎儿窘迫的孕妇按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各87例；对照组给予超声晶氧治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予新三联治疗；比较两组胎心、羊水粪染改善情况，Apgar评分情况，胎儿出生脐动脉血气分析情况。结果 治疗组30min内胎心恢复率(93.10%)显著高于对照组(72.41%)，且有显著性差异(χ2=4.863，P<0.05)；治疗组胎儿娩出时羊水无粪染率显著高于对照组，且有显著性差异(χ2=16.082，P<0.05)；治疗组1min Apgar评分正常者显著高于对照组，且有显著性差异(χ2=13.931，P<0.05)；治疗组胎儿出生脐动脉血气酸碱度(PH)、氧分压(PO2)、碱剩余(BE)均高于对照组，二氧化碳分压(PCO2)指标低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为19.571、8.272、12.989、19.314，均P<0.001)。结论 新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫疗效确切，能显著改善胎儿娩出时羊水粪染情况、1min Apgar评分及出生脐动脉血气，具有重要的研究价值，值得在临床上推广使用。

新三联；超声晶氧；胎儿窘迫；疗效分析

胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内持续缺氧引起酸中毒的临床病理反应，是妇产科常见的分娩期和妊娠期并发症[1]。胎儿窘迫是造成围产期胎儿死亡或者脑损害最直接的原因，发病占所有新生儿的1.5%。胎儿窘迫主要是由于宫内缺氧导致，缺氧时间越长，程度越严重，不及时处理会导致新生儿窒息、缺氧性脑损伤，甚至危及生命，或留下神经系统后遗症[2-3]。临床上胎儿窘迫后多为早产儿，早产、胎位异常、妊娠合并症均可导致新生儿窒息，而早产儿的窒息率及死亡率占居首位。所以积极处理出现胎儿窘迫病症，改善新生儿预后是医师面临的重要课题[4-5]。本文采用新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫，观察其疗效情况及相关症状变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《妇产科学》中有关胎儿宫内窘迫诊断标准规定[6]。对进入活跃期的孕妇采用胎心率电子仪器密切监护可出现症状：①胎心率大于160次/min或者小于120次/min，合并晚期减速；②羊水出现胎粪污染；③出现重度变异减速；④胎心率小于100次/min，基线波动变异小于5次/min。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准患者；②年龄20～40岁；③与患者及家属签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③未按规定未能及时用药并影响疗效判定者。

1.3 一般资料

选取2012年3月至2014年1月来北仑人民医院妇产科就诊的足月分娩活跃期出现胎儿窘迫的孕妇患者174例，根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组87例，年龄20～32岁，平均年龄(26.71±2.48)岁，孕期37～41周，其中羊水粪染分为Ⅰ度13例，Ⅱ度28例，Ⅲ度46例；对照组87例，年龄21～34岁，平均年龄(27.69±3.17)岁，孕期38～41周，其中羊水粪染分为Ⅰ度15例，Ⅱ度27例，Ⅲ度45例；两组患者年龄、孕期、羊水粪染等一般资料对比均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组：确定为胎儿窘迫后，立即给予高流量吸氧，密切监护胎儿情况。采用超声晶氧300mg溶于5%的氯化钠注射液100mL稀释后进行静脉滴注。

治疗组：发生胎儿窘迫后，立即采用新三联(2.0g维生素C+20mg地塞米松+100mL的10%葡萄糖注射液)加上300mg超声晶氧进行静脉滴注。

1.5 疗效标准

出现胎儿窘迫产妇的胎心率恢复至120～160次/min为治愈。Apgar评分标准0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.6 观察指标

记录两组患者用药30min内胎心率恢复情况；记录两组胎儿娩出时羊水粪染情况；记录两组胎儿出生1min Apgar评分；抽取胎儿娩出时1mL脐动脉血做血气指标，包括酸碱度(PH)值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱剩余(BE)分析。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者用药30分钟后胎心率恢复情况

两组患者用药30min后，治疗组患者胎心率恢复正常81例，恢复率93.10%(81/87)；对照组患者胎心率恢复正常63例，恢复率72.41%(63/87)；治疗组恢复率显著高于对照组，且有显著性差异(χ2=4.863，P<0.05)。

2.2 两组患者胎儿娩出时羊水粪染情况

治疗组胎儿娩出时羊水无粪染率显著高于对照组，且有显著性差异(χ2=16.082，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者胎儿娩出时羊水粪染情况比较[n(%)]

Table 1 Comparison of meconium stained amniotic fluid at birth between two groups [n(%)]

2.3 两组患者胎儿出生1分钟 Apgar评分情况

治疗组胎儿出现重度窒息2例，轻度窒息5例，Apgar评分正常者80例(91.95%)；对照组胎儿出现重度窒息4例，轻度窒息22例，Apgar评分正常者61例(70.11%)。治疗组Apgar评分正常率显著高于对照组，且有显著性差异(χ2=13.931，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胎儿出生1min后Apgar评分比较[n(%)]

Table 2 Comparison of Apgar score 1min after birth between two groups[n(%)]

2.4 两组胎儿出生脐动脉血气分析

治疗组胎儿出生脐动脉血气指标PH、PO2、BE显著高于对照组，PCO2指标显著低于对照组，且有显著性差异(均P<0.001)，见表3。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫发生机制

胎儿窘迫的病理变化为，发病初期，胎儿轻度缺氧，CO2慢慢聚集，出现呼吸性酸中毒，导致交感神经兴奋，胎心加速；当重度缺氧时，胎心率下降，无氧反应产生的大量乳酸及丙酮酸聚集，导致混合性酸中毒[7]。通常胎儿酸中毒与母体酸中毒有直接关系。母体临产时，需要消耗大量能量，并且进食少，增加了酸中毒的发生。临床上改善胎儿窘迫可行的唯一方式就是增加母体氧量供给和纠正母体酸中毒[8]。

3.2 新三联联合超声晶氧在胎儿窘迫中的应用效果

本文采用超声晶氧是一种白色结晶状的过氧化氢复合物，是一种内给氧剂。其作用机制为：进入体内后，径过氧化酶催化释放氧，迅速与母体血红蛋白结合，能明显提高母体血氧饱和度及氧分压，改善胎儿缺氧状态[9-10]。超声晶氧能加强胎儿宫内复苏，胎儿对宫内复苏反应较为灵敏，胎儿监护图很快得到恢复，并能增强胎儿缺氧的耐受性，明显降低新生儿窒息率；同时能提高新生儿的应激能力，增强了复苏效果，加速胎儿肺成熟，改善胎儿肺功能。及时补充母体血糖、维生素C，能增加母体血容量，提高血糖储备，改善母体血液循环，及时补充产时所需的能量。维生素C还能防止毛细血管通透性增加，从而降低颅内出血的发生率。地塞米松能加快胎儿肺成熟，增强胎儿对缺氧的耐受性，改善胎儿肺呼吸运动[11]。羊水粪染为胎儿窘迫的重要征象之一。羊水粪染与胎儿预后关系密切[12]。本文结果显示，新三联联合超声晶氧治疗30min内胎心恢复率显著高于采用超声晶氧治疗(P<0.05)；新三联联合超声晶氧治疗胎儿娩出时羊水无粪染率显著高于采用超声晶氧治疗(P<0.05)；新三联联合超声晶氧治疗1min Apgar评分正常者显著高于采用超声晶氧治疗(P<0.05)；新三联联合超声晶氧治疗胎儿出生脐动脉血气PH、PO2、BE显著高于采用超声晶氧治疗，PCO2指标显著低于采用超声晶氧治疗，且有显著性差异(P<0.001)。

综上所述，新三联联合超声晶氧治疗胎儿窘迫疗效确切，能及时改善胎儿缺氧情况，补充母体能量，改善血液循环及新生儿脐动脉血气指标，提高了新生儿生存质量，有重要的临床研究价值，值得推广应用。

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[专业责任编辑：杨文方]

Efficacy analysis of new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen therapy on fetal distress

HE Qin1, LI Xiang-ying1, YU Hui-juan2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboBeilunPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315800,China;2.ShangyuMCHHospital,ZhejiangShangyu312300,China)

Objective To explore the clinical efficacy of new triple treatment combined with ultrasound crystal oxygen therapy on fetal distress, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 174 cases of full-term delivery with fetal distress at active stage were divided into control group and treatment group according to random number table with 87 cases in each group. The control group

ultrasound crystal oxygen therapy, while the treatment group was given new triple therapy additionally. Fetal heart rate, improvement of meconium-stained amniotic fluid, Apgar score and umbilical arterial blood gas analysis at birth were compared between two groups. Results The heart recovery rate within 30min in the treatment group (93.10%) was significantly higher than that in the control group (72.41%) (χ2=4.863，P<0.05). The rate of amniotic fluid without meconium in the treatment group was significantly higher (χ2=16.082,P<0.05). There were more cases with normal Apgar scores in the treatment group, and the difference was significant (χ2=13.931,P<0.05). Compared with the control group, cases in the treatment group had higher birth umbilical arterial blood gas PH, PO2and BE but lower PCO2index, and there were significant differences (tvalue was 19.571, 8.272, 12.989 and 19.314, respectively, allP<0.001). Conclusion The new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen treatment can obtain definite efficacy, improve meconium at birth and 1min Apgar score as well as umbilical arterial blood gas. It is of great importance and worthy of promotion in clinics.

new triple treatment; ultrasound crystal oxygen; fetal distress; efficacy analysis

2014-11-21

贺 琴(1979-)，女，主治医师，主要从事儿科临床工作。

俞惠娟，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.024

R714.4

A

1673-5293(2015)05-0979-02