血清降钙素原、C-反应蛋白在新生儿感染的临床应用

曹玲云，张丽美

(乐清市妇幼保健院，浙江 乐清 325600)

血清降钙素原、C-反应蛋白在新生儿感染的临床应用

曹玲云，张丽美

(乐清市妇幼保健院，浙江 乐清 325600)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在新生儿感染性疾病中的临床应用及临床价值。方法 2014年1月至2014年12月乐清市妇幼保健院收治的120例感染性疾病患儿(47例重症感染伴全身症状新生儿、73例局部感染无全身症状新生儿)，以及40例非感染性疾病新生儿，根据细菌培养、血清学检验，将120例感染性疾病患儿分为细菌感染组(76例)、非细菌感染组(44例)，检测和比较各组血清PCT、CRP水平。结果 与非感染组相比，重症感染组、局部感染组的血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。与局部感染组相比，重症感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)。与非细菌感染组相比，治疗前细菌感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；与治疗前相比，治疗后细菌感染组血清CRP、PCT浓度明显降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)。与白细胞计数检测相比，CRP、PCT检测的敏感度、特异度均明显增高(CRP：t敏感度=12.90、t特异度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特异度=50.42；均P<0.05)。结论 CRP、PCT检测为新生儿感染性疾病的早期诊断及预后评估，提供了快速的病原学诊断依据，动态观察感染程度及感染控制情况。

降钙素原；C-反应蛋白；新生儿感染；预后

目前，我国新生儿感染性疾病处于儿童发病率和病死率的首位，而细菌、病毒是最常见的病原体[1]。新生儿期感染性疾病的诊断一贯有赖血培养，但血培养阳性率不高且耗时较长，不能达到早期诊断的目的[2]。降钙素原(pro-calcitonin，PCT)有着高于其他同类指标的敏感度、特异度，在细菌感染性疾病的早期诊断中发挥着积极的作用，并且PCT的血清值与疾病的严重程度有高度相关性，可以动态判断疾病的预后[3-4]。C-反应蛋白(C reactive protein，CRP)在感染、恶性肿瘤、组织损伤、心血管疾病等病症早期时，血清CRP浓度会急速升高，并随感染状态的消失、组织的修复及功能的复原，其浓度也逐渐降低至正常[5〗。本研究旨在通过新生儿感染性疾病与非感染性疾病血清PCT、CRP含量变化情况，探讨PCT、CRP在新生儿感染早期诊断中的敏感性，为新生儿感染性疾病的进一步治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2014年12月乐清市妇幼保健院新生儿科因感染收住的120例感染性疾病患者(47例重症感染伴全身症状新生儿，主要为重症肺炎、败血症、坏死性小肠炎、感染性硬肿症等严重感染伴全身症状患儿，73例局部感染无全身症状新生儿，主要为轻度肺炎、脐炎、脓疱疹、上呼吸道感染等局部感染但无全身症状患儿)，以及40例非感染性疾病新生儿，主要为新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿吸入性肺炎等患儿，排除恶性肿瘤、产伤、心肌损伤、重度黄疸所致的感染性疾病患儿。47例重症感染组中，男性30例、女性17例，胎龄30.0～41.0周，平均胎龄(38.2±1.8)周，日龄3.0～25.0d，平均日龄(15.3±2.5)d；73例局部感染组中，男性46例、女性27例，胎龄30.4～41.5周，平均胎龄(38.1±1.6)周，日龄3.4～25.1d，平均日龄(15.5±2.6)d；40例非感染组中，男性26例、女性14例，胎龄30.3～41.6周，平均胎龄(38.4±1.7)周，日龄3.2～25.3d，平均日龄(15.4±2.4)d。3组性别、胎龄、日龄比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。120例感染性疾病患儿，根据细菌培养、血清学检验，将其分为细菌感染组(76例)、非细菌感染组(44例)。

1.2 血样采集及检验方法

研究对象入院应用抗生素前，取血进行血清PCT、CRP浓度检测，并同期取血及分泌物(针对呼吸道感染、局部皮肤及眼部感染患者，收集呼吸道分泌物、局部皮肤分泌物、眼部分泌物)，进行细菌培养、PCR、血清学实验检测病原体。利用免疫发光法，定量检测PCT水平，PCT正常范围为<0.5μg/L[6〗；利用免疫比浊法，检测CRP水平，CRP正常范围为<10mg/L[7〗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，计量资料首先进行方差齐性检验，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用非参数两样本比较的Wilcoxon比较，计数资料率的比较，采用卡方检验，对PCT、CRP检测结果，应用ROC曲线分析相应的敏感度、特异度，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清C-反应蛋白、降钙素原浓度比较

与非感染组相比，重症感染组、局部感染组的血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。与局部感染组相比，重症感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)，见表1。

注：1为与非感染组相比，P<0.05；2为与局部感染组相比，P<0.05。

2.2 细菌感染组、非细菌感染组治疗前后血清C-反应蛋白、降钙素原浓度比较

与非细菌感染组相比，治疗前细菌感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；与治疗前相比，治疗后细菌感染组血清CRP、PCT浓度明显降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)，见表2。

注：3为与非细菌感染组相比，P<0.05；4为与治疗前相比，P<0.05。

2.3 血清C-反应蛋白、降钙素原筛查检测的评价效果

以CRP≥10mg/L为阳性，PCT≥0.5μg/L为阳性，白细胞计数≥20×109/L为阳性。与白细胞计数检测相比，CRP、PCT检测的敏感度、特异度均明显增高，(CRP：t敏感度=12.90、t特异度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特异度=50.42；均P<0.05)，见表3。

表3 血清CRP、PCT筛查检测的评价效果

Table 3 Evaluation effects of serum CRP and PCT screening detection

注：5为与白细胞计数检测相比，P<0.05。

3 讨论

3.1 血清降钙素原水平与新生儿细菌感染程度的相关性

降钙素原作为降钙素前肽物质，是一种激素活性的糖蛋白，在正常情况下，甲状腺C细胞可形成极少PCT，健康人群血清PCT水平通常检测不到[8]。在非感染性炎症反应、病毒性感染时，血清PCT水平升高不明显，或者基本没有变化，只有当机体遭受严重细菌感染并伴有全身症状时，甲状腺外组织形成大量PCT，因此，血清PCT水平才会明显升高[9]。近年来，PCT检测以其高敏感性特点，被广泛应用于各种感染性疾病的诊断中[10]。新生儿感染性疾病具有进展快、危害性大、病死率高等特点，并且新生儿不受母体PCT水平和窒息缺氧损伤的影响，因此，血清PCT水平与新生儿细菌感染严重程度呈明显相关性[11]。

3.2 C-反应蛋白与新生儿感染性疾病的相关性

CRP作为急性时相蛋白，是炎性反应的标志物，主要由肝脏合成，正常情况下，血清CRP水平极低，只有当机体遭受感染等炎症反应时，CRP会快速升高，CFP水平可升至正常水平的100～1 000倍[12]。经过规范抗感染治疗后，随着感染症状的改善，血清CRP水平会逐渐降低至正常水平。因此，CRP检测在新生儿感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中，发挥着重要的临床指导意义。

3.3 C-反应蛋白、降钙素原与新生儿感染性疾病的结果分析

本研究中，与非感染组相比，重症感染组、局部感染组的血清CRP、PCT浓度均明显升高，P<0.05；与局部感染组相比，重症感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高，P<0.05，结果表明随着感染性疾病病情的加重，血清CRP、PCT浓度呈增高趋势，而非感染性疾病血清CRP、PCT浓度处于正常范围或者仅有轻微升高，结果充分证实，在新生儿感染性疾病中，CRP、PCT具有较好的监测作用。本研究中，与非细菌感染组相比，治疗前细菌感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高，P<0.05；与治疗前相比，治疗后细菌感染组血清CRP、PCT浓度明显降低，P<0.05，结果表明CRP、PCT对感染性疾病的敏感性较高，尤其是细菌感染性疾病，而对于非细菌感染性的敏感性相对较低，这与国内外的研究结果相一致。经过抗生素治疗后，随着感染性疾病的改善、组织功能的恢复，血清CRP、PCT浓度逐渐恢复正常，结果充分证实，CRP、PCT对新生儿细菌感染性疾病的发生、发展过程具有良好的监测作用。

总而言之，CRP、PCT检测为新生儿感染性疾病的早期诊断及预后评估，提供了快速的病原学诊断依据，尤其是重症感染患儿，能够动态观察感染程度及感染控制情况，可以指导临床合理应用抗生素，在一定程度上有防止耐药性及二重感染发生的作用。

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[专业责任编辑：艾 婷]

Clinical application of serum procalcitonin and C-reactive protein in neonatal infection

CAO Ling-yun, ZHANG Li-mei

(MaternalandChildHealthCareHospitalinYueqingCity,ZhejiangYueqing325600,China)

Objective To study the clinical application and clinical value of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in neonatal infection. Methods From January to December 2014 totally 120 cases of infectious disease including 47 neonates with severe infection combining systemic symptoms (severe infection group) and 73 neonates with local infection without systemic symptoms (local infection group) were admitted in Maternal and Child Health Care Hospital in Yueqing City. They were divided into bacterial infection group (76 cases) and non-bacterial infection group (44 cases). The serum PCT and CRP levels were detected and compared among different groups. Results Compared with non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels were significantly increased in severe infection group and local infection group (CRP:t=8.93,t=6.17；PCT:t=7.24,t=5.31, respectively, allP<0.05). The serum CRP and PCT levels in severe infection group were significantly increased compared with local infection group (tCRP=4.29;tPCT=5.47, respectively, bothP<0.05). Compared to non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels in bacterial infection group were significantly increased before treatment (tCRP=8.49;tPCT=7.14, respectively, bothP<0.05) and obviously decreased after treatment (tCRP=7.61;tPCT=6.38, respectively, bothP<0.05). The sensitivity and specificity of CRP and PCT detection were improved significantly compared with WBC detection (CRP:tsensitivity=12.90,tspecificity=33.97, PCT:tsensitivity=20.95,tspecificity=50.42, respectively, allP<0.05). Conclusion The detection of CRP and PCT levels provides quick pathogenic diagnosis basis for early diagnosis and prognostic assessment of neonatal infection disease, and can dynamically observe the severity of infection and infection control.

procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); neonatal infection; prognosis

2015-01-30

曹玲云(1975-)，女，主治医师，主要从事儿科及新生儿疾病的诊疗工作。

张丽美，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.021

R725

A

1673-5293(2015)05-0971-02