下颌骨角部骨折应用牵引钉颌间弹性牵引治疗的临床分析

朱 佳 姜军松

（浙江省湖州市解放军第九八医院口腔科，浙江 湖州 31300）

下颌骨角部骨折应用牵引钉颌间弹性牵引治疗的临床分析

朱 佳 姜军松

（浙江省湖州市解放军第九八医院口腔科，浙江 湖州 31300）

目的探讨下颌骨角部骨折应用牵引钉治疗的临床疗效。方法对68例下颌骨角部骨折患者，应用颌间牵引钉进行颌间弹性牵引，恢复上下颌的关系并加以固定，从而完成骨折的坚强内固定。结果68例患者伤口均愈合，咬关系恢复理想。拆除颌间牵引钉后，创面均在30 d左右恢复。68例中，通过观察患者在手术过后第2天的情况，发现其中有65例患者的咬关系可以达到完全恢复，其余3例的患者恢复效果也较为不错，可以达到局部轻度的开，如果达到完全恢复的程度，还需要在手术过后的两周里通过颌间牵引的过程来达到预期的治疗效果。咬关系完全恢复。结论颌间牵引钉的应用取代了传统的以牙为固定源的牙弓夹板固定方法，避免了牙弓夹板的缺点，颌间牵引钉已成为一种新的颌间结扎方法，颌间牵引钉辅助采用微型钛板的坚强内固定技术治疗颌骨骨折收到良好的效果，值得临床广泛应用。

下颌角部骨折；牵引钉；颌间弹性牵引术；临床研究；下颌角部骨折

造成两个不同部位程度的骨折情况，一部分略长，另一部位略短，通过对患者的进一步观察，当在患者的颌角或者是颌角下部分进行骨折部分的拆线时，通过诊断发现，患者的咬肌以及其翼内肌在上述两段骨折处有附着情况发生时，就可以不用发生移位[1]。往往患者的颌骨作为使用牵引钉的常用受力点，而不是我们想象中的作用在患者的牙齿上面。在受力点处我们可以用橡皮圈来进行牵引，因为橡皮圈本身具有良好的弹性，通过牵引的作用，能够使骨折处变得趋于稳定。观察患者骨折处是否能够成功对位，我们可以通过观察患者本身牙齿部位的咬关系本身的恢复情况来确定，进而才能使患者的骨折处正常、良好地生长。现如今，人们对自己的容貌要求越来越重视，手术的效果好坏直接影响着这一方面，所以患者通常更加重视术后的恢复程度以及手术的方式方法，通常希望能够不进行面部的手术以免日后造成瘢痕，所以说，寻求满足患者希望的手术治疗方法，就是医务工作者努力的方向[2]。现将2013年1月至2014年1月间，应用牵引钉颌间弹性牵引治疗下颌骨角部骨折68例患者疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过抽取2013年1月至2014年1月本院收治具有颌骨处发生骨折问题的患者共68例，女性22例，男性46例，年龄17～62岁，平均年龄32.6岁。其中打击创伤19例，车祸伤36例，其他13例。术前排除手术禁忌。根据临床查体X线显示，其中一共有68例患者骨折状况呈现为线性形态，这种形态的骨折造成的结果就是不会造成患处有明显的骨骼碎片，另外有55例患者骨折方向位于一侧，13例患者在其患处两侧均发现有骨折的情况。通过对患者的临床表现进行观察可以发现一共有10例患有下唇麻木的情况发生，剩余的其他患者没有发现任何不良的症状。

1.2 手术材料：在通常的手术中，医师通常采用牵引钉来进行患者骨折处的固定，这种牵引钉是由瑞士Synthes GmbH有限公司生产的AO（Arbeitsge-meinschaft fur Osteosyn theses fragen）/ASIF2.0 mm颌面用自钻、自攻皮质骨螺钉，长8 mm。螺钉头侧面有环形槽，供牵引时橡皮筋或钢丝牵引时固位用。弹性牵引橡皮圈为3M公司正畸用材。

2 结 果

2.1 植入钉部位：在一般的临床运用中，医师常常使用自攻牵引钉来用于患者患处的固定，这种牵引钉能够使患处的固定变得更加灵活。植入牵引钉会对患者的牙根造成一定的损伤，这跟其植入位置息息相关，距离牙龈缘位置越远，所能造成的损伤就越小，相反的会出现作用在颌间更大的牵引力，针对于这种情况，医师面对的骨折患者如果其上颌骨比较大而且有向外移位的情况发生时，为避免手术固定造成二次感染，医师往往会选择在患者的附着龈位置进行固定，因为固定在这里的话可以造成比较小的骨块旋转，产生较为适中的牵引力，造成力量和咬力达到一个相对同步的方向，适用于多数骨折患者的治疗。

2.2 植入钉的植入：再植入钉之前需要进行植入钉的常规消毒，对患者的植入部来进行局部的麻醉。医师可以将自攻型牵引钉通过竖直方向直接植入于患者的上下颌骨深约6 mm处，外部留约2 mm螺帽作牵引附着点；用3M公司正畸（3/8）型橡皮圈行上、下对应牵引，一般上下对应一组牵引钉挂2～3个圈。在面对一些患者的对错位情况相对明显的时候，就不需要进行弹性的牵引，这些患者的上、下颌往往不能够相互进行咬，这时就需要用手法来进行复位，直到通过修复后患者的上、下颌可以进行咬的时候，医师才可以对患者进行正常的牵引，在牵引过程中，一旦发现牵引圈发生断裂的情况，医师需要对牵引圈进行及时的更换。在进行结扎钉的植入过程中，医师的手法应该略微柔和，使用配套的螺丝刀以及螺丝扣，这样即便在治疗过程中医师发生螺丝刀的脱落时，也可以避免对患者的牙周组织产生不必要的损伤。术后3个月之后，医师还需要对患者的牙齿咬情况进行检查，做出患者恢复情况的一份评价报告。

3 讨 论

3.2 颌间牵引的治疗优势：Ⅰ颌间牵引钉的治疗操作安全，不需要复杂的钢丝操作，对牙周组织损伤比较小，降低了患者感染血液疾病的概率；Ⅱ支持稳定，治疗中所用到的螺纹钉本身的材质是由钛制成，其特点主要体现在和人体组织具有很好的相容性，与人体的骨骼组织的生物结合良好，较大程度地能够承受住人体颌间的牵引力，这样可以使装置能够有效地避免出现松脱和移动错位[6]；Ⅲ除此之外，这种治疗方法本身对于人体的牙体组织依赖性不大，有些患者自身牙体少，在发生骨折后，医师通常在其牙列唇颊侧来进行固定，这种方法在面对开口受限患者的医治时非常有效[7]。

综上所述，运用牵引钉技术来进行患者颌间牵引治疗的这种新方法具有快捷、效果稳定、微创等诸多优点，在传统方法逐渐趋于落后的情况下该技术现如今逐步大行其道，是治疗下颌骨骨折较理想的一种方法，值得临床广泛应用。

[1]张志愿.口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:13.

[2]蒋和刚,万文松,黄晓山,等.不同固定方法治疗下颌骨骨折的临床分析[J].四川医学,2003,24(12):1255-1256.

[3]邹立东,张益.1084例颁骨骨折的临床回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志,2003,1(3):131-134.

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[5]孙晋虎,周诺,蒙宁.微型钛板结合微创技术治疗下颌骨骨折[J].微创医学,2006,1(2):100-101.

[6]钟志华,贺国权,周先略.助攻型与自攻型支抗种植体稳定性的比较研究[J].口腔医学研究,2010,26(1):122-124.

[7]Danda AK.Comparison of a single noncompression miniplate versus 2 noncompression miniplates in the treatment of mandiblar angle fractures : a prospective,randomized clinical trial [J].J Oral Maxillofac Surg,2010,68(7):1565-1567.

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