营养教育对妊娠期糖尿病患者知信行的改善

樊鹏侠，郭 辉

(西安交通大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)

营养教育对妊娠期糖尿病患者知信行的改善

樊鹏侠，郭 辉

(西安交通大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)

目的 探讨营养知、信、行(KAP)教育对妊娠期糖尿病(GDM)的治疗效果。方法 将126例GDM患者随机分为干预组和对照组，对照组进行常规护理并发放资料，干预组在此基础上实施为期6周的GDM知识、态度、行为营养KAP教育。比较两组在教育前和教育后糖尿病知识量表(ADKnowl)、第3版糖尿病态度量表(DAS-3)、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)修订版的得分及空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。结果 干预组ADKnowl、DAS-3、SDSCA得分均提高(tADKnowl值为-2.38～-12.01，tDAS-3值为-6.29～-19.82，tSDSCA值为-2.90～-12.90，均P<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(tADKnowl值为2.39～15.39，tDAS-3值为5.48～20.96，tSDSCA值为2.75～-14.58，均P<0.05)，对照组则无明显变化。两组FBG、2hPBG、HbA1c均降低，但干预组与对照组相比效果更为明显(t值分别为-2.09、-25.44、-5.37，均P<0.05)。结论 营养KAP教育可改善GDM患者知识、态度、自我管理行为和血糖状况。

妊娠期糖尿病；营养；教育；效果

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病(diabetes mellitus，DM)。我国发生率1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。血糖控制不良的GDM患者易发生孕期异常或不良妊娠结局，国内外一些研究表明，如果GDM能够得到合理有效的管理和控制，母婴并发症发生率就会明显降低，预后也会得到相应改善[2]。知-信-行(knowledge-attitude-practice，KAP)理论模式是改变人类健康相关行为的模式之一，即知识、信念、行为。“知(knowledge)”是指知识和学习，这是基础；“信(attitude)”是指态度和信念，这是动力；“行(practice)”是指产生有益健康行为、消除有害健康行为的行为改变过程[2]。通过营养KAP教育完善GDM健康教育宣教方案，使患者对GDM及相关并发症的认识整体提高，坚定改善疾病状况信念，促使患者形成合理控制饮食，适当锻炼身体，养成良好生活习惯，从而有效控制血糖达到健康促进的目的。本研究探讨针对GDM患者开展孕期营养KAP教育的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2014年9月在西安交通大学第一附属医院建卡进行产前检查，孕24～28周进行常规血糖筛查和口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，依据《妇产科学》GDM诊断标准[1]确诊的GDM门诊患者，排除产前已被诊断为DM、有精神疾病或严重疾病史、语言或意识障碍、接受过与本研究相似的健康指导者。共纳入研究对象126例，按入院先后顺序分为干预组和对照组，每组各63例。干预组年龄22～35岁，平均(27.92±5.34)岁，孕周(28.41±4.33)周；对照组年龄21岁～37岁，平均(28.45±6.12)岁，孕周(27.92±3.74)周。两组患者在年龄、孕周、身体质量指数(body mass index，BMI)、文化程度、职业等一般资料上差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的诊断

1.2.1 空腹血糖

测定2次或2次以上空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)≥5.8mmol/L者可诊断为GDM。

1.2.2 糖筛查试验

50g葡萄糖粉溶于200mL水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，进一步查FBG异常者可诊断为GDM。

1.2.3 口服葡萄糖耐量试验

空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：FBG 5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中2项及2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组干预方法

给予常规护理并发放GDM营养教育资料。

1.3.2 干预组干预方法

在对照组干预的基础上，实施一对一营养KAP教育。KAP教育实施者是经过规范培训的专职DM教育护士，教育在患者复诊时进行，时间30分钟，每周2次共12次，教育地点在本院DM教育室。教育前对所有纳入对象进行了知识需求评估，教育内容包括5个模块：①GDM知识宣教：由经验丰富的医生或护士给患者讲解GDM相关知识，使其了解GDM及相关疾病，GDM的危险因素及对孕妇及胎儿的危害，GDM的孕期注意事项等；②饮食控制教育：患者每日摄入热量应根据体重和血糖情况而定，孕期增加蔬菜、含糖量低的水果、粗粮及豆类的摄入比例，少食多餐，每日5～6餐，整个孕期体重增长控制在10～12kg以内；③运动教育：建议患者每日餐后1小时散步1次，每次30分钟左右，并指导进行符合妊娠期特点的轻度及中度上肢运动；④血糖监测教育：根据血糖控制的满意标准，指导患者动态监测血糖值，在血糖控制不佳进行胰岛素治疗的必要性，使用胰岛素治疗的注意事项等；⑤健康行为教育：向GDM患者讲述足部护理方法及重要性，孕期拒绝吸烟饮酒行为，养成健康生活习惯。

1.4 研究指标

1.4.1 糖尿病知识量表

糖尿病知识量表[3](the audit of diabetes knowledge，ADKnowl)由英国伦敦大学Speight和Bradley编制，包括饮食/食物、治疗、患病时、足部护理、锻炼身体的影响、吸烟/喝酒的影响、减少并发症的危险、低血糖8个维度，共26个因子，111个条目。每一个条目有正确、错误、不知道3个选项，与正确答案一致得1分，答案错误或不知道得0分。得分越高，相关知识掌握程度越好。

1.4.2 糖尿病态度量表

第三版糖尿病态度量表[4](the third version of the diabetes attitude scale，DAS-3)由美国DM专家小组在DAS-2基础上修改并完善，包括专业培训的必要性、2型DM的严重性、DM的心理影响、严格控制血糖的价值、病人的自主权5个维度，33个条目。每一条目有5个选项，正条目选项及分数依次为完全同意=5分、同意=4分、一般=3分、不同意=2分、完全不同意=1分，反条目则反之。得分越高，表明患者态度越好。

1.4.3 糖尿病自我管理行为量表

糖尿病自我管理行为量表[5](the summary of diabetes self-care activities，SDSCA)修订版由Toobert等在SDSCA基础上修改并完善，包括饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理行为、用药行为、吸烟6个维度，共18个条目。将过去7天内患者有糖尿病自我管理行为的天数作为该条目的分数。前5个维度以0～7分计，0～7天做到分别记为0～7分；吸烟维度以0～1分计，吸烟0分，不吸烟1分。得分越高，DM自我管理行为水平越好。

1.4.4 监测生化指标

两组患者在教育前和教育后分别测量近一周的糖代谢指标，如FBG、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 教育前后妊娠期糖尿病患者营养知识得分的比较

营养KAP教育前，两组患者ADKnowl量表各维度得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。教育后，两组患者各维度得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组各维度得分前后比较差异有统计学意义(均P<0.05)，对照组除“饮食/食物”维度外，其他维度得分前后比较差异无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 教育前后妊娠糖尿病患者营养态度得分的比较

营养KAP教育前，两组患者的DAS-3量表各维度得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；教育后，两组患者各维度得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组各维度得分的前后比较差异有统计学差异(均P<0.05)，对照组除“GDM的严重性”维度外，其他维度得分的前后比较差异无显著意义(均P>0.05)，见表2。

2.3 教育前后妊娠期糖尿病患者营养行为得分的比较

营养KAP教育前，两组患者的SCSCA量表的各维度得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；教育后，除“吸烟行为”维度外，两组患者其他维度得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组除“吸烟行为”其他维度得分的前后比较差异有统计学差异(均P<0.05)，对照组各维度得分的前后比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

2.4 教育前后妊娠糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白的比较

营养KAP教育前，两组患者的FBG、2hPBG和HbA1c比较差异无统计学意义(均P>0.05)；教育后，两组患者的FBG、2hPBG和HbA1c比较差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者的FBG、2h PBG和HbA1c前后比较差异有统计学意义(均P<0.05)，对照组前后比较无明显变化，见表4。

3 讨论

GDM属于产科高危妊娠，若血糖控制不良，孕妇母体出现并发症可能性较高；另外，孕妇高血糖持续经过胎盘进入胎儿体内，会使胎儿代谢增大致巨大儿形成。胎儿机体耗氧量增大，会引起宫内酸中毒、慢性缺氧等，GDM患者的新生儿合并症也会增加，因此GDM防治具有重要社会价值和现实意义[6]。营养健康教育借助KAP理论模式，通过有计划、有组织的系统健康教育，学习GDM及相关疾病知识，坚定改善疾病状况信念，认识危害健康因素，促使有益健康行为形成。国内外研究表明[7]，GDM经营养健康教育后疾病相关知识、疾病控制行为和血糖状况都有了显著改善。

3.1 营养知-信-行教育能提高妊娠糖尿病患者知识水平，保持良好生活习惯。

营养KAP教育是影响DM患者知识、态度和行为的重要因素。本研究显示，营养KAP教育前患者总体GDM知识水平较低，态度水平较好，自我管理行为总体较差，与雷春梅[8]等的研究结果一致。根据患者DM知识、态度和自我管理行为薄弱点展开营养KAP教育后，患者的DM知识、态度和自我管理行为明显改善(P<0.05)。该教育能使患者提高GDM的知识水平，并能指导患者理解维持血糖正常的重要性、控制饮食、适当运动及保持良好的生活习惯，这对患者及新生儿健康具有远期指导意义。另一方面，营养KAP健康教育使医护人员理论知识水平得到提高，服务意识增加，促进医患之间良好沟通，提高服务质量。

3.2 营养知-信-行教育能控制妊娠糖尿病患者血糖水平

GDM是妊娠期最常见的合并症之一，表现为血糖升高、胰岛素抵抗等。GDM对母婴影响严重，早期筛查、正确处理GDM患者是临床工作的重点。FBG和2hPBG可用于GDM的筛查和诊断，HbA1c可反映近2～3个月平均血糖水平。本研究显示，针对性地进行营养KAP教育后，GDM患者FBG、2hPBG和HbA1c水平明显改善(P<0.05)，与国内外研究[9]结果一致。与对照组相比，干预组血糖控制情况较为满意，这可能与干预组GDM患者DM知识、态度和自我管理行为明显改善有关[10]。

综上所述，营养KAP教育可改善GDM患者DM知识、态度、自我管理行为和血糖状况，值得在临床实践中加以推广。因此，应积极倡导对GDM患者开展针对性的健康教育，同时积极探索、研究更为有效、科学的健康教育方案，为更好地治疗GDM贡献力量。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社, 2008:150-151.

[2]葛伟琦.妊娠期糖尿病与新生儿并发症的相关因素调查[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2): 241-243.

[3]朱伟燕.糖尿病患者知识量表的汉化及在杭州市区三甲医院糖尿病人群中的调查[D].杭州:浙江大学, 2010.

[4]Lou Q, Chen Y, Guo X,etal. Diabetes Attitude Scale: validation in type-2 diabetes patients in multiple centers in China[J]. PLoS One, 2014, 9(5): e96473

[5]黄金,刘跃华,张艳,等. 2型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性[J].中南大学学报(医学版), 2013, 38(2): 176-181.

[6]金志彪,柳锡永.新生儿窒息发生率及危险因素分析[J].中国妇幼健康研究,2014.25(5): 842-844.

[7]Mahalakshmi M M, Bhvadharini B, Kumar M,etal.Clinical profile, outcomes, and progression to type 2 diabetes among Indian women with gestational diabetes mellitus seen at a diabetes center in south India [J]. Indian J Endocrinol Metab, 2014, 18(3): 400-406.

[8]雷春梅,刘战捷,闫慧,等.GDM 患者的全程健康教育对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究, 2013, 24(5):777-779.

[9]Zhu W W, Yang H X, Wei Y M,etal. Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the first prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China [J]. Diabetes Care, 2013, 36(3): 586-590.

[10]Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C,etal.Gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis, therapy and follow-up care: Practice Guideline of the German Diabetes Association(DDG) and the German Association for Gynaecologyand Obstetrics (DGGG) [J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2014, 122(7):395-405.

[专业责任编辑：马良坤]

Improvement of nutrition knowledge education on KAP of patients with gestational diabetes mellitus

FAN Peng-xia, GUO Hui

(DepartmentofEndocrinology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To study the therapeutic effect of nutritional knowledge-attitude-practice (KAP) education on gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 126 outpatients with GDM were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing care and information, while the intervention group accepted 6-week KAP nutrition education based on the treatment for the control group. The scores of the audit of diabetes knowledge(ADKnowl), the third version of Diabetes Attitude Scale (DAS-3) and the summary of diabetes self-care activities (SDSCA) were compared between two groups before and after education, and fasting plasma glucose (FBG), 2h postprandial glucose (2hPBG) and glycated hemoglobin (HbA1c) were compared as well. Results After the intervention, the scores of ADKnowl, DAS-3 and SDSCA increased in the intervention group (tADKnowlwas -2.38-12.01,tDAS-3was -6.29-19.8,tSDSCAwas -2.90-12.90, respectively, allP<0.05). They were significantly different from those of the control group (tADKnowlwas 2.39-15.39,tDAS-3was 5.48-20.96,tSDSCAwas 2.75-14.58, respectively, allP<0.05). The scores of the control group did not change significantly. The FBG, 2hPBG and HbA1c decreased in both groups, but the effect was more obvious in the intervention group (tvalue was -2.09, -25.44 and -5.37, respectively, allP<0.05). Conclusion The nutritional KAP education can improve the levels of knowledge, attitude, self-management behavior and the blood glucose condition in patients with GDM.

gestational diabetes mellitus (GDM); nutrition; education; effect

2015-03-06

樊鹏侠(1973-)，女，主管护师，主要从事内分泌科的护理工作。

郭 辉，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.013

R714.2

A

1673-5293(2015)05-0949-04