改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

付荣嵘

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

付荣嵘

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

目的探讨改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法及疗效。方法回顾性分析我院2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除术的46例60眼青光眼患者的临床资料。结果改良式小梁切除术后低眼压、浅前房、视力下降等并发症减少，但对泪膜的影响仍较大，术后视力与术前视力提高者24例33眼，无变化者16例20眼，降低者6例7眼。结论改良式小梁切除术治疗青光眼临床疗效较好、安全性高、术后并发症较少，是治疗青光眼的理想术式，值得推广应用。

改良式小梁切除术；青光眼；临床观察

青光眼是眼科临床常见病，其治疗手段包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。其中小梁切除术常用于开角型青光眼的治疗，术后由于低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿等原因造成临床手术失败及青光眼的复发[1]。导致小梁切除术失败的主要原因是滤过道瘢痕形成阻塞。我院于2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除术的46例60眼青光眼患者，临床疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除术的46例60眼青光眼患者，根据中华医学会眼科学会青光眼学组1987年制定的诊断标准确诊，其中男性患者22例28只眼，女性患者24例32只眼；患者年龄42～78岁，平均60.5岁。其中开角型青光眼4眼，急性闭角型青光眼50眼，慢性闭角型青光眼17眼。

1.2 手术方法：46例60眼青光眼患者均采用显微镜下小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C、巩膜瓣可调缝线的手术方法，在患者颞上偏鼻方向作以穹隆部为基底的结膜瓣8～10 mm，进而分离Tenon囊，巩膜表面烧灼止血，作以角膜缘为基底、边长为3 mm梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内l mm。将粘有0.4%丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜2～4 min，接下来应用生理盐水将其冲洗干净。用25号针头于颞上方角膜缘内12 mm处作平行于虹膜表面的倾斜辅助口，行常规小梁切除及虹膜周切术，恢复巩膜瓣，用10个0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角、球结膜对位缝合1～2针、颞侧顶角做1针可调缝线。由前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房，将妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，注射在下方结膜下，敷料盖眼，2 h更换透明眼罩。术后3～5 d全身应用抗生素及激素，局部滴用典必殊眼药水1个月，术后第l天起每天观察视力、眼压、滤过泡、前房情况，同时辅以眼球按摩，可调缝线在术后1～2周时酌情拆除，术后1周内每日检查2次，于术后2周后定期行门诊复查，随访6个月～1年。

2 结 果

2.1 视力：术后视力与术前视力提高者24例33眼，无变化者16例20眼，降低者6例7眼。

2.2 眼压及前房：术后眼压1周内有17眼眼压6～10 mm Hg，40眼眼压11～20 mm Hg，3眼＞21 mm Hg，给予眼球按摩，大多数眼压维持在12～18 mm Hg；术后1 d前房开始形成，无1眼出现Ⅲ度浅前房。

2.3 泪膜检查及滤过泡分型：术后1 d，患者泪膜破裂时间明显缩短≤5 s者9眼，5～10 s者40眼，≥11 s者11眼，术后7 d≤5 s者2眼，5～10 s者18眼，≥11 s者40眼；滤过泡分为微小囊状型（Ⅰ型）、弥漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）。Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。

2.4 其他并发症：术后虹膜睫状体炎2眼，前房出血1眼，经药物等对症治疗后消退。

3 讨 论

青光眼的发病与患者眼的局部结构、性别、年龄、屈光、遗传等多种因素密切相关：①年龄、性别因素：闭角型青光眼，多在45岁以上，女性多于男性，开角型多发于30岁左右，无明显性别差异；②遗传因素：青光眼有家族史者，属多基因遗传性病变；③解剖因素：前房浅、眼轴短、角膜直径短，晶体厚、导致前房角狭窄，造成房水排出障碍、青光眼形成；④屈光因素：屈光不正患者（近视、远视、老花）发病率较高，远视多伴闭角型青光眼，近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼；⑤用药不当[2]以及眼部及全身病变；⑥不良生活习惯：饮食不规律、吸烟嗜酒、起居无常、喜怒无常、顽固性失眠、习惯性便秘等。

常规的小梁切除滤过性手术总有效率为45%左右[3]。早期并发症为浅前房，后期会因滤过泡瘢痕形成导致滤过功能阻断。通过前房穿刺可以有效缓慢降眼压；观察结膜口有无渗漏；术后浅前房可通过侧切口处理。抗代谢药物的使用[4]。丝裂霉素C具有烷化作用、抑制增殖细胞的DNA复制、破坏DNA的结构和功能、并能抑制RNA依赖性DNA合成。从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，减少滤过口的瘢痕形成。研究表明[5]：高浓度或低浓度的MMC均可发生滤过泡相关并发症，但高浓度者容易引起术后长期低眼压；术中做巩膜瓣的调整缝线，可以调整房水的滤过及眼压，有效地控制抗青光眼术后滤过功能，防止术后因丝裂霉C的作用滤过功能过强引发的浅前房、脉络膜脱离等并发症，改良小梁切除术治疗青光眼，大大减少了手术中危险和术后并发症的发生，效果确切，值得临床推广应用。

[1]刘娅利,陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1378.

[2]钟珊,李莉.改良复合式小粱切除术治疗原发性青光眼的I晒床观察[J].广西医科大学学报,2009,26(5):786-787.

[3]王星,何洪林,唐小平.具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(10):821-822.

[4]王利宁,魏文彬.抗代谢药物在青光眼滤过泡手术中的应用[J].眼科专题讲座,2005(5):118.

[5]王岚,刘杏,熊义兵.丝裂霉素C与青光眼滤过泡并发症的相关关系[J].中国实用眼科杂志,2004,2(11):881-884.

The Clinical Observation of The Modified Trabeculectomy for Treatment of Glaucoma

FU Rong-rong
(Department of Ophthalmology, Shenyang Fourth People's Hospital, Shenyang 110036, China)

ObjectiveTo explore the operation method of modified trabeculectomy for treatment of glaucoma and curative effect.MethodsA retrospective analysis of our hospital in June 2010-December 2013 performed modified trabeculectomy in 46 cases 60 eyes of glaucoma patients with clinical data.ResultsModified trabeculectomy, shallow anterior chamber after low intraocular pressure, visual acuity decrease were reduced, but the impact of the tear film is still large, postoperative visual acuity of vision improved in 24 cases 33 eyes, no change in 16 cases 20 eyes, decreased in 6 cases 7 eyes.ConclusionThe modified trabeculectomy in treatment of glaucoma with good clinical curative effect, high safety, less postoperative complications, is the ideal surgical treatment of glaucoma, it is worthy of popularization and application.

Modified trabeculectomy; Glaucoma; Clinical observation

R779.6

B

1671-8194（2015）05-0024-02