大疱性表皮松解坏死型药疹暴露疗法时皮肤及黏膜的护理对策体会

李 悦

（郑州人民医院急诊科，河南 郑州 450003）

大疱性表皮松解坏死型药疹暴露疗法时皮肤及黏膜的护理对策体会

李 悦

（郑州人民医院急诊科，河南 郑州 450003）

总结大疱性表皮松解坏死型药疹暴露疗法时皮肤及黏膜的护理方法，主要包括基础护理、皮肤护理、水泡处理、水疱干涸后创面护理和疼痛的心理疏导、口腔、眼、鼻及生殖器黏膜护理等，以防止不良反应及并发症的发生，促进患者的早日康复。

大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹；皮肤；黏膜；护理

大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹（BEN）是皮肤科重症之一，其发病急剧、损害广泛，病死率可达10%～30%。除全身中毒症状外皮损主要表现为泛发型松弛型水疱，尼氏征阳性，并伴有多处黏膜的水疱、糜烂或溃疡，严重的眼角膜损害可导致角膜穿孔、失明[1]。因其大面积的皮肤和黏膜破溃导致表皮屏障作用降低，患者感染致死率增加，故创面的无菌护理显得尤为重要。本科室2013年度共收治13例大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹患者，经过我院的治疗和综合护理，患者受损皮肤均完全愈合，且无感染，效果显著。现将该病的护理体会总结，加以分析。

1　临床资料

1.1一般资料：本组病例13例，男4例，女9例，年龄17～42岁，平均年龄33.7岁。

1.2病情评估：本组患者13例表皮损害均大于体表面积的80%，烫伤样外观，全部伴有口唇、鼻、眼、外生殖器及肛门直肠黏膜破损，属于较危患者。

2　护理体会

2.1基础护理。保护性隔离：患者置单间，严格执行消毒隔离制度，用含氯消毒制剂擦拭地面，限制家属探视。室温应控制在25～30 ℃，房间紫外线照射消毒。保持营养摄入，注意水电解质的平衡。护理人员应严格记录患者24 h液体出入量，并适当鼓励患者饮水，以加速致敏药物的排泄。

2.2皮肤护理

2.2.1大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹患者衣物极容易擦伤剥脱处皮肤，又可能成为感染源，不易护理，故采用暴露疗法，注意覆盖物与皮肤的中空隔离，防止粘连。我们采用的措施是应用特制的钢材结构架，其上加以被褥覆盖保温。

2.2.2水疱的处理：泛发的透明、松弛型水疱、糜烂是本病的特征性皮损，水疱的数量及消退是评估病情的重要标准。水疱积液较多时，因重力及体位的原因会向下坠积，造成局部牵拉性疼痛。较大的水疱即使用药后亦难以消退，持续存在会严重影响患者的心理。故我们采用无菌注射器穿刺后吸取积液并保持水疱疱璧的完整，尽可能的保护表皮屏障功能。有较多渗出液时可选择1∶8000高锰酸钾溶液湿敷[2]，即可有效的吸收分泌物，清洁创面，一定程度上可以降低局部体表温度，减轻疼痛。在骨隆起处为防止褥疮的发生，铺垫稍厚的无菌凡士林纱布及柔软棉垫，以减轻局部的摩擦和受压，同时鼓励患者自行翻身每2 h一次。腋下、乳房下及双侧大腿根部内侧等间檫位置，为保持透气性，促进糜烂愈合，可用皮肤消毒剂浸湿的棉布加以覆盖，辅料不宜太厚并保持1 h更换或湿润1次。男性患者，阴经、阴囊应分别包裹。关于高锰酸钾湿敷在感染性伤口中的应用，本品为强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用[3]。但应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜，长期使用，易使皮肤着色，停用后可逐渐消失。

2.2.3水疱干涸后创面护理和疼痛的心理疏导：通过大量的糖皮质激素和蛋白制剂治疗后本病可较快好转，表现为皮损渗出减少，水疱积液吸收，机体缓慢修复。此时的护理难点在于因创面干燥引起的痛觉敏感，或干燥的痂皮刺激受损表皮，患者全身表皮损害面积较大，难以避免的疼痛严重影响患者的生活质量。我们将心理疏导和皮损护理相结合，经湿润后剪去较大的翻向外的无用痂皮，覆盖油性纱布。因患者处于无菌隔离状态，孤独感滋生，易焦虑、恐惧，需要针对性的给与心理疏导，进行解释和宽慰。

2.3口腔、眼、鼻及生殖器黏膜护理

2.3.1口腔及唇黏膜护理：本组13例患者均伴有不同程度的口唇黏膜损害，口腔内大疱，糜烂渗出，唇周水肿、干裂。患者因疼痛拒食现象严重。鼓励患者进食半流质食物，高蛋白饮品如牛奶等，唇部可频繁外用生理盐水擦拭后外涂油性保护剂，口腔内予以碳酸氢钠和利多卡因混合制剂漱口，预防霉菌感染，减轻皮损疼痛。漱口困难者可予以雾化器将药物雾化后对向口腔内喷雾。本组1例女性患者在治疗中期因饮用酸性果汁饮品而导致持续约10 h的胃酸、反逆及食道烧灼感，此例提示我们对患者家属的护理教育和病情告知的重要性，遵医嘱是保证疗效的前提和关键。

2.3.2眼部护理：因眼部特殊的组织结构，极易出现眼部充血、水肿，大量脓性分泌物可使眼睑粘连，眼球活动受限，并进一步加重睑结膜及球结膜的损害，正确的眼部护理至关重要。我们针对眼部受累时，在请眼科会诊后评定损害分级，听取会诊意见。仅有充血或分泌物时，以氯霉素眼药水和红霉素眼膏交替应用，每天8次，并嘱患者锻炼眼睑闭合，较多脓性分泌物时及时用生理盐水进行冲洗，保持眼部清洁。当眼球活动受限时，应增加冲洗次数，多进行眼球的内外展、上下视锻炼。外部覆盖湿润无菌敷料。需要注意的时，眼部健康对患者以后的生活有极大的影响，出现眼部损害时必要的多学科联合会诊显得尤为重要，既可以明确评估病情，又可及时的告知患者家属。

2.3.3生殖器黏膜的护理：女性因其特殊的生理机构，当生殖器黏膜充血水肿或有脓性分泌物时，发生念珠菌或其他菌种感染的概率远远大于男性，本组9例女性患者有3例真菌镜检显示阳性，男性无一例感染。除此之外最容易发生的是黏膜的粘连，除了每日常规的生理盐水冲洗外，2%～4%的碳酸氢钠溶液和制霉菌素液清洗是有效的。鼓励患者多饮水，即可有效的减少致敏药物潴留，也在一定程度上冲洗了尿道口，避免分泌物附着。男性患者应注意阴囊及大腿根部的间檫部位的护理，褶皱部位易发生分泌物附着，滋生感染。在阴茎根部用敷料将阴茎与阴囊进行间隔，本组4例男性患者均未发生粘连现象。

3　讨 论

大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹（BEN）是病死率较高的皮肤科危重症，合理的治疗方案和严格的无菌护理是治疗本病的关键，较大范围的皮肤屏障破坏，伴有的内脏损伤，超大量糖皮质激素的应用，这些因素给临床护理工作带来了极大的困难。全身衰竭和继发感染是死亡主要因素，全身暴露疗法时，无菌护理是否规范影响着疾病的转归。本病的护理关键在于黏膜，各处黏膜的损伤和炎性渗出，脓性分泌物的处理是重中之重。根据皮肤科“干对干”、“湿对湿”的外治策略，溶液湿敷和油性药膏选择应用于不同的部位，本组13例患者经治疗后均临床痊愈，效果显著。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009: 991.

[2] 靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:118.

[3] 陈永玲.高锰酸钾湿敷在感染性伤口中的应用[J].哈尔滨医药,2006,26(1):40.

R473.75

B

1671-8194（2015）32-0241-02