慢性阻塞性肺疾病并肺循环疾病的中西医研究进展

2015-01-24姜文青

中国医药指南 2015年32期

关键词：肺栓塞肺动脉阻塞性

姜文青殷彬

（青岛海慈医疗集团，山东青岛 266033）

慢性阻塞性肺疾病并肺循环疾病的中西医研究进展

姜文青殷彬

（青岛海慈医疗集团，山东青岛 266033）

慢性阻塞性肺疾病特别是合并肺循环疾病是严重威胁人类健康的一类常见病及多发病，其中以肺栓塞和各类肺动脉高压最为引人注意，近年来，国内外先后投入大量人力、物力、促使基础研究、诊断、治疗等领域均取得飞速发展，本文对此做如下综述。

慢性阻塞性肺疾病；肺循环；肺动脉高压

慢性阻塞性肺疾病（COPD）起病慢，具有隐匿性和进行性加重的特点，一旦发病，致残率和病死率高，严重影响着患者的生活质量，给家庭经济带来很大负担，目前已引起医学界的广泛重视。近几年，COPD研究表明，该疾病在导致肺脏功能损伤的同时，还可导致机体其他系统产生不良效应[1]。

近年研究发现，COPD长期存在可导致肺循环疾病，发病率高，肺循环病包括肺血管结构和功能异常导致的肺循环障碍，国内外相关研究主要涉及肺血栓栓塞症、右心衰竭、肺动脉高压等，不少肺循环疾病的诊治技术及患者预后已发生巨大变化。现将近年国内外COPD合并肺循环疾病研究及治疗进行综述。

1　COPD合并肺循环疾病流行病学研究

在AECOPD合并肺栓塞方面，陈孝谦[2]观察了542例次AECOPD住院患者，分析其VTE的危险因素分布和风险评分，研究显示AECOPD患者是VTE的高危人群，需入住ICU的AECOPD患者均需积极预防。Ambrosetti等[3]通过MEDLINE检索献，研究静脉血栓性疾病在AECOPD患者中的发病率和预防情况，发现肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病急性加重发病率0%～29%，Gunen等[4]通过研究静脉血栓性疾病与AECOPD，发现AECOPD患者中静脉血栓性疾病发生率为13.7%，而对于不明原因的AECOPD而言，静脉血栓性疾病发生率更高。以上研究发现，COPD合并肺循环疾病发病率处于较高水平。国内有学者对COPD并肺动脉高压发病率亦进行了研究，其回顾性分析2009年1月至2012年6月收治的COPD急性加重继发肺动脉高压患者的临床资料，结果发现COPD继发SPH发生率为21.99%[5]。

2　COPD合并肺循环疾病发病机制研究

低氧性肺血管收缩和重建一直被认为是COPD的主要发病机制。近年来，炎性反应在COPD发病机制中的作用受到学者们的重视。Hogg等[6]研究发现COPD慢性炎症的严重程度与炎性细胞的浸润范围正相关，Saetta[7]等发现，吸烟COPD患者小气道CD8淋巴细胞增加。已有学者发现吸烟可导致肺血管结构的改变和肺动脉压力的升高，故吸烟不仅可以导致COPD，而且导致是COPD合并肺循环疾病的重要起始原因。COPD肺动脉壁的炎性细胞可能从邻近的细支气管迁移而来。余彩娥等[8]发现，COPD病情加重，肺动脉高压的发生率亦随之增加。但气流受限在肺动脉高压的形成中并非单一因素，部分COPD患者存在与气流受限不成比例的肺动脉高压。

3　COPD合并肺循环疾病西医治疗

针对COPD合并肺循环疾病的治疗，近年来，国内学者亦从不同角度进行了探讨，于建梅等[9]研究表明，噻托溴铵干粉吸入剂联合有氧运动治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压效果可观。郝月琴等[10]表明孟鲁司特不仅可以改善COPD急性加重期患者的肺功能，而且对慢性肺源性心脏病的治疗起着积极的作用；刘瑞琪等[11]D-二聚体阳性的AECOPD患者加用低分子肝素可提高临床疗效；孙娟等[12]应用辛伐他丁治疗，提示辛伐他汀能通过抑制炎性反应、增NO含量、改善内皮功能等机制降低肺动脉高压，从而改善COPD合并PAH患者的肺功能。魏菁卿[13]应用低分子肝素钠治疗，提示对于AECOPD并存在有肺栓塞易栓因素的患者使用注射低分子肝素钠治疗对预防肺栓塞起到积极作用，

4　COPD合并肺循环疾病中医治疗

中医并无COPD 并肺循环疾病之称，《丹溪心法•咳嗽篇》明确指出肺胀的病理因素主要是痰瘀阻碍肺气。李泽庚[14]认为肺主治节，调节全身气血及脏腑组织，尤其是宗气贯心脉而行气血，COPD长期不愈，则肺失治节，气机紊乱，治疗若从温阳益气活血化瘀入手，必可取得较好疗效。林琳等[15]应用加味己椒苈黄汤，治疗后肺动脉平均压显著低于治疗前，但对外周血压的影响无明显差异。张文[16]运用补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者，选用太子参、黄精、丹参、川芎云苓、浙贝、水蛭等，临证根据气虚、血瘀及痰湿不同加减药物，治疗后，肺动脉收缩压明显降低，说明中医辨证治疗可有效降低COPD并发肺动脉高压患者的肺动脉收缩压。陈丽珍[17]运用益气活血化瘀汤治疗COPD急性加重期患者，治疗10 d临床控制率、总有效率明显改善。说明中药治疗优于单纯西药治疗。可明显改善血黏度及红细胞聚集。苏金刚等[18]口服丹参滴丸治疗，患者住院第9天CRP、PAPM明显心功能、肺功能各项指标测定均好转。提示大剂量口服丹参滴丸具有降低肺动脉血管炎性反应，减少肺小动脉血栓形成的作用，对降低肺动脉压力，缓解肺心病事件有很大益处。孟强梅等[19]研究应用宣肺祛瘀通络中药（药方：炙麻黄6 g，黄芪30 g，杏仁15 g，党参15 g，丹参30 g，葶苈子15 g，川芎15 g，射干15 g）对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压伴高粘血症的影响，结果说明应用宣肺祛瘀通络中药对COPD急性加重期治疗，较单纯西医常规治疗有明显优势。池坚等[20]应用益气化痰通络法治疗，在两组治疗前后肺动脉压变化比较，治疗后中医治疗组肺动脉压（39.73±9.75），对照组（44.84 ±8.98）（P＜0.05）。肖凡[21]通过观察注射用血栓通治疗慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的临床疗效，发现联合应用注射用血栓通能更有效地提高临床疗效，降低肺动脉压，改善血气分析。

通过以上文章检索笔者认为我们应以提高患者的生活质量为根本目的加大中药与西药联合应用治疗COPD合并肺循环疾病的研究。另外目前研究中，中药剂型多局限于汤剂或注射液液等有限的几种，应用不便，在将来的研究中，可在新剂型及非药物疗法中进一步探讨，以提高治疗水平。

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[4] Gunen H,Gulbas G.Venous thromboemboli and exacerbafions of COPD[J].Eur Respir J,2010,35(6):1243-1248.

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[8] 余彩娥,薛梅.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究[J].云南医药,2010,31(5):498-500.

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[10] 郝月琴,孙书芳,孙岩,等.孟鲁司特对AECOPD的疗效及对肺动脉高压的影响[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1806-1807.

[11] 刘瑞琪,徐文喜.抗凝治疗对肺栓塞高危因素的AECOPD的临床价值[J].临床肺科杂志,2013,18(11):1893-1894.

[12] 孙娟,丁毅鹏.辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效观察[J].海南医学,2014,25(2):164-165.

[13] 魏菁卿.低分子肝素钠在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用探讨[J].中外医疗,2010,29(21):29-31.

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[16] 张文.补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并发昧动脉高压疗效研究[D].北京:中国中医科学院,2012.

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[18] 苏金刚,田麦会,张波文.口服丹参滴丸对98例COPD患者CRP及肺动脉高压的影响[J].中国医院用药评价与分析,2007,7(6):463-464.

[19] 孟强梅,李炜,李立民,等.宣肺祛瘀通络中药对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压伴高粘血症的影响[J].中国中医药信息杂志, 2009,16(2):70-71.