观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效

于志娟

（江苏省南通市肿瘤医院，南通市第五人民医院，江苏 南通 226000）

观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效

于志娟

（江苏省南通市肿瘤医院，南通市第五人民医院，江苏 南通 226000）

目的 观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的临床效果。方法 抽取2012年2月至2014年4月在我院经支气管镜检查发现病灶或出血患者120例，先以1∶10000肾上腺素2 mL注入出血部位或病灶病位，后以标准活钳对支气管黏膜进行活检与刷检，对部分患者的肺组织进行活检与刷检。后对出血部位进行负压吸引，并注入冰冻盐水与肾上腺素的混合液，数秒后吸除积血，并查看是否仍有出血情况。若仍有血液涌出，则需行立止血处理，给药方法为经吸引口用长硅胶管直接注洒立止血1～2 ku，并以支气管镜进行观察，直至出血停止再将支气管镜取出。结果 120例出血患者在使用立止血后出血迅速停止，无不良事件发生。结论 对于镜下检查出血及大咯血患者以立止血进行止血治疗效果显著，能在短时间内达到止血的目的，预防不良事件发生。

支气管镜；立止血；镜检出血；大咯血

支气管镜目前已广泛应用至呼吸系统疾病诊疗过程中，如肺结核、支气管炎等。支气管镜检可引发支气管出血，同时部分肺疾病可引发大咯血病症，因此，支气管镜检具有一定的“危险性”[1]。但由于许多疾病的诊断离不开支气管镜检，因此临床上只能通过相应的方法处理镜检引发的出血及大咯血症状，减少出血对患者造成的危害。立止血是巴西蝮蛇毒液提取的凝血酶素，可在短时间内达到快速止血的目的，目前已广泛运用至镜下检查出血及大咯血治疗中。在本次调查中，我院重点分析了2012年2月至2014年4月收治的镜下检查出血或大咯血患者120例在使用药物立止血后的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年2月至2014年4月在我院接受治疗的镜下检查出血及大咯血患者120例作为本次调查对象，其中男75例、女45例，患者年龄为23～72岁，平均（50.2±2.5）岁。根据病症类型对患者进行划分，包括支气管扩张58例、肺癌20例、肺结核空洞20例、肺部炎症22例。根据出血量对患者进行划分：出血量50～300 mL的患者有72例、出血量≥300 mL的患者有48例。根据出血原因对患者进行划分，包括支气管镜活检引发出血83例、疾病引发大咯血患者37例。本次纳入的120例患者均对本次治疗情况知情，并愿意积极配合。

1.2方法：本次镜检仪器为Pentax EB-1530T2型电子支气管镜检查前需禁食4～6 h，于检查前30 min为患者注入阿托品0.5 mg，减少呼吸道分泌物。检查时对鼻腔内喷入2%利多卡因进行麻醉，另在镜检过程中准备10 mL的利多卡因用以滴注麻醉。先以1∶10000肾上腺素2 mL注入出血部位或病灶病位，后以标准活钳对支气管黏膜进行活检与刷检，对部分患者的肺组织进行活检与刷检。后对出血部位进行负压吸引，并注入冰冻盐水与肾上腺素的混合液，数秒后吸除积血，并查看是否仍有出血情况，若仍有血液涌出，则需行立止血处理，给药方法为经吸引口用长硅胶管直接注洒立止血1～2 kU，并以支气管镜进行观察，直至出血停止再将支气管镜取出。

2　结 果

本次120例患者均在注洒立止血后顺利止血，其中经支气管镜活检出血的83例患者中，79例患者使用1 ku立止血后见效，4例患者使用2 ku立止血后见效，37例大咯血患者均在经支气管镜注入立止血后见效。本次无患者发生不良反应，亦无凝血后血块堵塞引发窒息事件发生。

3　讨 论

支气管检查可引发患者出血等并发症，其主要原因为在细胞刷检过程中刷破或撕裂黏膜，以及在检查过程中导致瘤体出血等。同时，部分肺部疾病也可引发大咯血症状。出血可造成患者血压与红蛋白下降，具有一定的危险性。通常情况下对出血较少的患者以冰冻盐水与肾上腺素混合液进行处理，但若止血无效以及出血较多的患者，需及时采取有效的措施，以避免出血引发窒息等危险事件[2]。因此在支气管镜检过程中能够及时处理出血是十分必要的。

在本次调查中我院重点分析了药物立止血治疗镜下检查出血及大咯血的临床效果。立止血由巴西蝮蛇毒液制备而成，其本质为凝血酶素，在分离与提纯后可作用于人体，并具有十分有效的止血作用，能在短时间内对于出血部位进行消毒并促进创口愈合，进而达到止血的目的。除此以外，立止血可促进血小板不可逆聚集并促进血小板释放，加速血液快速凝固[3]。但值得注意的是，在给药过程中往往先尽量排出积血，而后给药治疗，避免药液被血液冲散而无法达到基本治疗效果。同时也可预防因积血过多而造成血块过大，进而对支气管进行堵塞，引发窒息事件。由本次调查结果可知，120例出血患者在使用立止血后均能够有效迅速地止血，无因出血而引发不良事件，治疗安全性较高。

笔者对镜下检查的注意事项进行总结：①镜检操作者应具备专业的操作技能，减少对患者支气管造成刺激，避免患者出现咳嗽，预防加重咯血症状；②术前充分麻醉；③若在检查前患者就已存在明显的大咯血症状，即需避免在此时对患者进行支气管镜检，并避免用药，预防出血血液在用药后凝集成较大血块，堵塞呼吸道，导致患者窒息；④不可将立止血作为大咯血的根本治疗药物，仍需针对咯血病因对患者进行及时有效的治疗[4]。

综上所述，经支气管注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血具有较好的临床效果，该种药物起效迅速、给药方便，可作为镜下检查出血及大咯血的主要使用药物，但在给药过程中需注意药物使用注意事项，进而提高支气管镜检安全性。

[1] 刘伟光,肖凡,张言斌,等.立止血在支气管镜检查治疗中的应用[J].中国内镜杂志,2004,10(2):68-70.

[2] 王秀茹,王艳荣,付丽娜,等.立止血胃管内注入治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].天津医药,2011,39(10):979-980.

[3] 曾其毅.经纤支镜注入立止血治疗肺癌纤支镜活检后出血疗效观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(11):1351-1352.

[4] 周晅.酚妥拉明联合立止血治疗大咯血的疗效[J].实用临床医学,2014,15(1):38-39.

Observed the Effect of Reptilase for Bleeding and Big Haemoptysis under Bronchoscope by Bronchoscopy Injection

YU Zhi-juan
(Tumour Hospital of Nantong, the Fifth People's Hospital of Nantong, Nantong 226000, China)

Objective To observed the clinical effect of Reptilase for bleeding and big haemoptysis under bronchoscope by Bronchoscopy injection. Methods 120 cases of patients were selected, who were found lesions or hemorrhage under bronchoscope, they were all treated with 2 mL adrenaline (1∶10000) by bronchoscopy injection and followed by bronchial mucosal biopsies and brush by standard live pliers, and then Pressure suction bleeding, injected mixture of adrenalineznd frozen brine, Gettering hemorrhage after a few seconds, If there was still bleeding, it needs 1-2 ku Reptilase until the bleeding stop, drug delivery method was direct injection with silicone tube through Attract mouth. Results All patients stopped bleeding quickly after using reptilase, no adverse events. Conclusion For treatment of patients with hemorrhage and massive hemoptysis, Reptilase has significant curative effect and could hemostasis in a short period of time and prevent adverse events.

Bronchoscopy; Reptilase; Endoscopic bleeding; Massive hemoptysis

R56

B

1671-8194（2015）32-0005-02