28例异位妊娠误诊原因分析

程霞

28例异位妊娠误诊原因分析

程霞

目的分析异位妊娠误诊原因, 提高对异位妊娠的治疗水平, 及时确诊异位妊娠, 防止误诊、误治。方法回顾性分析28例异位妊娠误诊患者的临床资料。结果误诊为妇产科相关疾病14例,其他科疾病14例；死亡1例。结论临床医师应提高对异位妊娠的警惕性, 详细询问病史, 认真分析各种辅助检查是及时诊断异位妊娠, 减少误诊的重要手段。

异位妊娠；相关因素；措施

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约2%[1]。若临床症状和体征表现不典型, 易导致误诊误治危及生命。本文对本院误诊的28例病例进行回顾性分析, 探讨发生误诊的相关因素, 以减少误诊的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组误诊患者年龄17～45岁, 平均年龄31.53岁。已婚20例, 未婚8例。有停经史者15例(53.57),有人流或药流史12例(42.86%), 放环7例(25.00%), 有剖宫产手术史4例(14.28%), 结扎手术史8例(28.57%)。症状：晕厥9例, 贫血外貌12例, 恶心呕吐14例, 下腹痛17例, 阴道流血14例, 肛门坠痛6例, 休克8例。

1.2 方法 总结分析28例异位妊娠误诊的临床资料。

2 结果

误诊为先兆流产3例, 不全流产4例, 功能失调性子宫出血4例, 盆腔炎3例, 急性胃肠炎10例, 阑尾炎4例。误诊的28例中行剖腹探查术26例, 腹腔镜手术1例, 药物保守治疗1例。27例手术者均行患侧输卵管切除术。腹腔积血500～2800 ml, 平均腹腔积血1500 ml, 术后病理检查全部证实。1例患者术后死亡。

3 讨论

由于异位妊娠可发生于生育期的任何年龄段, 发病部位广泛, 不同部位发病时间长短不一, 病理过程不同, 使其疾病发生症状及体征不典型, 易与其他疾病混淆, 另外临床医生本身知识、经验和技术水平不足, 也是导致误诊的原因。

3.1 对月经史询问不仔细 异位妊娠的典型症状为停经后腹痛及阴道流血, 但20%左右患者无停经史, 由于异位妊娠分泌的人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较低, 有些患者在停经早期即有不规则阴道流血, 被患者和医生误认为月经, 而漏掉异位妊娠。本组有13例无停经史。对于这类情况, 医生不仅要详细询问最近一次阴道流血情况与既往月经有无区别, 还要追问上一次月经史, 不能因患者无停经史、放置宫内绝育器或绝育, 出现异常阴道流血就考虑为月经不调, 而忽视异位妊娠的可能。

3.2 医务人员知识缺乏, 病史采集不全及未做好鉴别诊断 输卵管妊娠发生流产破裂时, 患者可突感一侧下腹部撕裂样疼痛, 常伴有恶心、呕吐。血液刺激膈肌可引起肩甲部放射性疼痛及胸痛。血液积聚于子宫直肠陷凹, 可有腹泻及里急后重感、肛门坠胀感。腹腔血液吸收时体温可升高, 而右侧输卵管妊娠破裂与阑尾炎均可诱发右下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。当异位妊娠的患者首诊于内、外科时, 若临床医生未详细询问病史, 未做相关的妇科检查及辅助检查, 容易误诊为急性胃肠炎和急性阑尾炎。本组4例误诊为阑尾炎首诊医师均未询问月经史, 且4例患者均无转移性右下腹痛病史。误诊胃肠炎10例患者, 在治疗中出现面色苍白急请妇科会诊, 追问病史, 有短暂停经史6例, 阴道不规则流血史5例,导致1例输卵管间质部妊娠破裂的患者死亡, 应引以为戒。

3.3 辅助检查不全面及未做必要的体检 尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要, 而B超检查对异位妊娠的诊断也必不可少。若医生单凭停经、尿HCG阳性、阴道流血诊断为先兆流产, 未行B超检查就给予保胎治疗, 可导致误诊。另外由于异位妊娠有时B超检查子宫内可见到假妊娠囊现象, 临床医师过分依赖B超, 担心盆腔检查导致流产, 而不进行相应的体检及血β-HCG的动态检测, 从而导致误诊。

3.4 减少误诊的措施

3.4.1 提高对异位妊娠的警惕性是及时诊断异位妊娠, 减少误诊的关键[2]。对于生育年龄妇女, 无论婚否及有无停经史, 在就诊中, 凡出现腹痛、异常阴道流血者；要求保胎者；流产后阴道异常出血伴腹痛, B超示盆腔积液或包块者；无饮食不当, 出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐, 伴贫血者；输卵管结扎术后、宫内放置节育环后有妊娠表现者, 应怀疑异位妊娠可能。特别是对有放置宫内节育器、不孕、盆腔炎及具有多次异位妊娠高危因素者, 一旦有可疑妊娠应高度警惕异位妊娠[3]。

3.4.2 详细询问病史, 认真分析各种辅助检查结果。尤其对年轻未婚或有难言之隐患者应耐心开导, 或避开家属询问病史。各种辅助检查应结合病史及症状体征综合分析判断。血β-HCG测定和B超检查是早期诊断异位妊娠的重要方法, 正常发育的绒毛分泌的HCG量较大,48 h上升＞60%, 而异位妊娠, 由于血供不足, HCG每48小时上升＜50%[4]。因此动态检测HCG对诊断有一定价值。B超在妇科的应用提高了对异位妊娠的诊断, 但是B超检查也受诸多因素的影响,若过分依赖B超结果则易造成误诊。对疑有内出血者, 后穹隆穿刺是一种诊断腹腔内出血简易快速的方法, 但穿刺阳性不一定确诊为异位妊娠, 穿刺阴性也不能排除异位妊娠。应结合病史, 辅助检查及体检综合分析, 以减少误诊发生。

综上所述, 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一, 临床医师只有丰富自己知识水平, 加强责任心, 善于总结经验教训, 方可把误诊降到最低。

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:51-56.

[2]彭晓鹰, 李爱红, 周文湘.异位妊娠误诊原因分析. 右江民族医学院学报,2006,28(1):111-112.

[3]张海鹰, 周行烈.52例异位妊娠误诊原因分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):243.

[4]常青, 孙黎黎.异位妊娠误诊原因专题讨论.实用妇产科杂志,2005,6(2):321-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.064

2015-03-26]

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