小剂量尿激酶治疗慢性肺栓塞的疗效及安全性分析

杨惠敏 李莉 杨晓芳

小剂量尿激酶治疗慢性肺栓塞的疗效及安全性分析

杨惠敏 李莉 杨晓芳

目的探讨小剂量尿激酶溶栓治疗慢性肺栓塞的治疗效果及安全性。方法30例符合诊断标准的慢性肺栓塞患者, 用小剂量尿激酶(50万U)缓慢溶栓治疗, 观察统计分析临床症状、D-二聚体、肺CT血管成像(CTA)等改善情况。结果30例患者临床症状均明显改善, 呼吸困难、胸闷明显缓解, 发绀消失, 活动耐量较前明显提高。下肢肿胀减轻或消失, 皮温正常, 皮肤颜色变浅, 浅静脉怒张明显缓解。治疗后心率明显下降, 维持在75～90次/min, 呈窦性心律, 三尖瓣区收缩期杂音明显减低,肺动脉瓣区第2心音(P2)＞主动脉瓣区第2心音(A2)。复查D-二聚体转阴, 肺CTA示原来栓塞部位大部分再通, 肺动脉压下降,3例恢复正常。结论小剂量尿激酶溶栓治疗慢性肺栓塞疗效确切、安全。

小剂量尿激酶；溶栓；慢性肺栓塞；疗效分析

近年来, 随着人们生活水平的提高, 科技的发展, 体力活动逐渐减少, 临床上因“胸闷、心悸、呼吸困难”住院治疗的患者增多, 既往按“冠心病、心力衰竭”治疗的患者, 治疗效果不佳, 进一步检查后诊断为肺栓塞的病历逐年增多, 本院近3年来收治了30例慢性肺栓塞患者, 在充分抗凝的基础上, 给予小剂量尿激酶溶栓治疗, 效果满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011～2013年收住院的明确诊断慢性肺栓塞患者30例, 男20例, 女10例 , 年龄30～74岁,平均年龄(58.0±5.8)岁。

1.2 诊断标准 ①临床表现：症状：胸闷、心悸、呼吸困难、晕厥、少量咯血、活动后气喘、活动耐量下降；体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、P2＞A2、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音；②辅助检查：a. D-二聚体阳性；b.肺CTA明确多发肺小动脉栓塞；c.彩超示右室、右房大, 压力升高, 肺动脉压轻中度升高；d.伴有下肢静脉血栓的患者有下肢肿胀、色素沉着、浅静脉怒张。

1.3 方法 所有患者住院后完善血凝、心肌酶、电解质、肝肾功能、D-二聚体、心脏彩超、肺CTA、肺功能、心电图及一般体检, 诊断明确, 给予：①低分子肝素钙针100 U/kg, b.i.d., i. h.；同时口服华法林片2.5 mg, q.n.联合抗凝[一般重叠5～7 d, 国际标准化比值(INR)达标后停低分子肝素, 应用华法林抗凝]；②建立静脉通道(一般采用上肢静脉, 若下肢深静脉血栓负荷重, 采取足背静脉穿刺), 给予尿激酶(哈高科白天鹅药业集团生产,10万U/支, 批号130601)50万U加入5% GS150 ml中缓慢静脉滴注, 持续约10～15 h左右,1次/d, 治疗过程中监测血凝及D-二聚体等变化, 使INR维持在2～3, 纤维蛋白原(FIB)不低于2 g/L, 根据化验结果调整用药量及速度；③对症支持治疗；④疗程10～15 d。

2 结果

2.1 临床表现改善30例患者临床症状均明显改善, 呼吸困难、胸闷明显缓解, 发绀消失, 活动耐量较前明显提高。下肢肿胀减轻或消失, 皮温正常, 皮肤颜色变浅, 浅静脉怒张明显缓解。

2.2 体征改善30例患者治疗后心率明显下降, 维持在75～90次/min, 呈窦性心律, 三尖瓣区收缩期杂音明显减低, P2＞A2。

2.3 辅助检查 复查D-二聚体转阴, 肺CTA示原来栓塞部位大部分再通, 肺动脉压下降,3例恢复正常。

3 讨论

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统, 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、肿瘤栓塞、空气栓塞。肺血栓栓塞症多为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病, 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓, 脱落后随血流进入肺动脉及其分支, 是一种严重的心血管疾病,已经越来越严重的威胁到了人类的健康。肺栓塞常为深静脉血栓形成的并发症。二者在发病机制上相互关联, 是同一疾病过程中两个不同阶段的不同临床表现, 共属于静脉血栓栓塞症。临床上根据肺栓塞的范围和严重程度分为三型：急性大面积肺栓塞、急性次大面积肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压[2]。慢性肺栓塞大多没有急性表现, 但长期反复的多发性肺栓塞可导致右室、右房增大, 肺动脉高压。

以往认为肺栓塞发病率低, 但近年来随着科技发展, 医务人员对该病的认识提高, 肺栓塞的检出率提高, 尤其是心内科患者, 因心悸、呼吸困难就诊, 以“心力衰竭”收住院,尤其合并有胸痛伴活动后气短或咯血, 休息后缓解；或具有长途飞行史、下肢静脉炎病史、骨折卧床、服用避孕药等患者,要高度怀疑肺栓塞。经过心脏彩超、血D-二聚体、肺CTA等检查后诊断为肺栓塞, 尤其是慢性多发性肺小动脉栓塞,往往致心功能下降, 肺动脉压升高。一旦确诊肺栓塞, 首先要充分抗凝, 尤其是低分子肝素联合华法林的抗凝治疗已被证实能有效降低静脉血栓的发生率[3,4], 同时给予小剂量尿激酶溶栓治疗, 使血栓缓慢溶解, 不易引起出血及大块血栓脱落, 不易发生急性心血管事件或猝死。如果是急性大面积肺栓塞, 要立即给予大剂量重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗, 从而降低急性肺栓塞的死亡率。

综上所述, 采用小剂量尿激酶(50万U)缓慢溶栓治疗慢性肺栓塞, 安全有效, 治疗费用低廉, 值得在基层医院推广应用。

[1]叶蕾,张荣华. 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价. 重庆医学,2010,39(7):863-864.

[2]胡大一.心血管内科学.北京:人民卫生出版社,2009:600.

[3]夏仙, 王林.骨科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗.浙江创伤外科,2011,16(3):316-317.

[4]申全财.下肢骨科术后深静脉血栓形成的防治.山西中医学院学报,2007,8(5):38-39.

Analysis of curative effect and safety of small dose of urokinase in the treatment of chronic pulmonary embolism

YANG Hui-min, LI Li, YANG Xiao-fang. Department of Cardiology, Luohe City the Sixth People’s Hospital, Luohe462000, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety of small dose of urokinase in the treatment of chronic pulmonary embolism.MethodsThere were30 patients with chronic pulmonary embolism according with diagnostic criteria. Small dose of urokinase (500 thousand U) was applied in slow thrombolysis treatment. Improvements of clinical symptoms, D-dimer, and pulmonary CT angiography (CTA) were observed and statistically analyzed.ResultsAll the30 patients had improved clinical symptoms, relieved dyspnea and chest distress, disappearance of cyanosis, and increased activity tolerance. They had relieved or disappeared lower limb swelling, normal skin temperature, reduced skin color, relieved superficial vein engorgement. After treatment, they had reduced heart rate to75～90 times/min with sinus rhythm. Their tricuspid systolic murmur was obviously reduced, and pulmonary valves the second heart sound (P2) ＞ aortic area the second heart sound (A2). Re-examination showed negative D-dimer, partial recanalization of pulmonary CTA, decreased pulmonary artery pressure, and3 recovered cases to normal level.ConclusionSmall dose of urokinase provide precise and safe effect in thrombolysis treatment of chronic pulmonary embolism.

Small dose of urokinase; Thrombolysis; Chronic pulmonary embolism; Curative effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.018

2015-04-13]

462000 漯河市第六人民医院心内科