低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大78例

潘明金 郑 灵 王宏伟 陈 康 王东升 欧阳进 黄 茜

(解放军三二四医院眼耳鼻喉科，重庆 400020)



·临床研究·

低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大78例

潘明金 郑 灵 王宏伟 陈 康*王东升 欧阳进 黄 茜

(解放军三二四医院眼耳鼻喉科，重庆 400020)

目的 探讨低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大的疗效。 方法 2007年10月～2012年10月对78例单纯扁桃体肥大儿童在全麻下使用美国Arthrocare公司低温等离子手术系统(Ⅱ型)和一次性Reflex刀头，在扁桃体内打孔，使扁桃体容积减少，比较患儿术前1周与术后6个月最低血氧饱和度(LSaO2)的变化。 结果 78例随访6～12个月，扁桃体体积缩小2/3以上，其中缩至Ⅰ度56例，缩至正常大小22例，患儿鼾声明显减小47例，鼾声消失31例。最低血氧饱和度由术前(81.7±8.5)%提高到术后(89.5±7.2)%(t=19.375,P=0.000)。 结论 低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大，不损伤儿童的免疫力，安全、创伤小，特别适合婴幼儿时期扁桃体过度肥大。

低温等离子消融； 儿童； 扁桃体肥大

扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因之一，不仅严重影响儿童的体格发育，而且会造成儿童的智力发育障碍。因此，扁桃体肥大一经确诊就需要及时治疗，手术是主要选择。传统扁桃体切除术或部分切除术痛苦大、出血多，患儿难以接受。低温等离子技术由于痛苦小、出血少、术后恢复快等特点在临床上逐渐得到应用。我院2007年10月～2012年10月应用低温等离子手术系统对78例儿童单纯扁桃体肥大施行扁桃体减容，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组78例，男47例，女31例。年龄4～9岁，平均5.6岁。均有睡眠时打鼾但不伴有反复发热、咽痛等症状。扁桃体Ⅱ度肥大51例，Ⅲ度肥大27例。电子鼻咽喉镜检查未见腺样体肥大。多导睡眠呼吸监测诊断中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(中度46例，重度32例)，伴中度低氧血症43例(最低血氧饱和度80%～85%)，重度35例(最低血氧饱和度<80%)。术前排除扁桃体良恶性肿瘤。术前检查排除心、肺、肝、肾等功能异常及凝血功能障碍。

病例选择标准：年龄4～12岁；有睡眠时打鼾但不伴有反复发热、咽痛等症状；查体：扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大；电子鼻咽喉镜检查未见腺样体肥大；多导睡眠呼吸监测诊断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴中重度低氧血症；无扁桃体良恶性肿瘤；无心、肺、肝、肾等功能异常及凝血功能障碍。

1.2 方法

术前1周内、术后6个月采用美国多导睡眠监测仪Alice5整夜7 h监测最低血氧饱和度(LSaO2)。

取仰卧位，头后仰。气管插管静吸复合全麻。置开口器，充分暴露双侧扁桃体，使用美国Arthrocare公司低温等离子手术系统(Ⅱ型)和一次性Reflex55刀头，输出功率设为5档，启动工作踏板，将刀头自扁桃体上极插入消融打孔至下极，纵行打孔2～3个，孔距约5～8 mm，然后分散在扁桃体上、中、下极横行插入消融打孔3～6个，孔距6～10 mm。注意对扁桃体消融打孔时插入切勿过深，以免击穿扁桃体被膜，损伤颈部大血管，引起大出血。术中无活动性出血，手术在3～5 min内完成。术后给予抗生素3～5 d，同时每日2次雾化吸入，合理饮食。

2 结果

手术时间3～5 min，平均3.7 min；术中出血量0.5 ml以内。扁桃体消融打孔后体积缩小1/4～1/3(术中目测)。术后24～48 h术区出现轻微疼痛，轻度水肿，有大量胶冻样浅灰色分泌物自打孔处流出并附于扁桃体表面，患儿无哭闹，无出血及呼吸困难，无言语异常及吞咽困难。术后住院2～3 d，平均2.4 d。术后2周扁桃体表面附着物脱落干净，缩至Ⅰ度56例，缩至正常大小22例。患儿鼾声明显减小47例，鼾声消失31例。78例术后随访6～12个月，最低血氧饱和度由术前(81.7±8.5)%提高到术后(89.5±7.2)%(t=19.375,P=0.000)，且未发生扁桃体发炎、出血、急性咽喉炎、高热等并发症。

3 讨论

扁桃体作为咽淋巴环的一个重要免疫器官，具有重要的生理功能，特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织都将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍。因此，从临床免疫学角度看，对儿童期扁桃体切除术应当慎重，严格掌握手术切除的适应证[1，2]。

随着年龄的增长，儿童扁桃体免疫功能逐渐活跃，特别是3～5岁时因接触外界变应原的机会增多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象[3]。但扁桃体过度肥大，将会导致患儿呼吸道梗阻，严重者甚至出现低氧血症，长期低氧血症会明显影响患儿的身体及智力发育[4]。因此，扁桃体过度肥大便成为手术切除的适应证[1]。

随着低温等离子技术的日益完善，临床上逐渐将其应用到耳鼻咽喉科疾病的治疗中[5，6]。我院2007年10月引进低温等离子手术系统，采用扁桃体减容技术治疗单纯扁桃体肥大的患儿，既解除上呼吸道机械性梗阻，使患儿的最低血氧饱和度显著提高，同时保留扁桃体的免疫功能。

临床上最常用的切除儿童扁桃体的传统术式包括扁桃体剥离术和挤切术，术中出血量多且术后疼痛仍是这些手术方式存在的主要问题[7，8]。与之相比，全麻下低温等离子扁桃体减容术具有以下优点：①术中低温(工作温度仅为50～70 ℃)对周围组织热损伤很小，而且对扁桃体的挤压牵拉较传统挤切术少，因此，术后创面炎性反应轻，水肿不明显，疼痛明显减轻；②可边消融打孔边止血，手术基本上在无血条件下进行，术后扁桃体术区无出血；③扁桃体减容术可有效保留扁桃体的正常生理功能；④全麻下手术，不需要患儿配合，扩大手术范围，同时也为精确消融扁桃体提供保证。我们认为全麻下使用低温等离子技术对扁桃体进行减容，不仅在保留原有扁桃体生理功能的同时解除因扁桃体肥大造成的呼吸道梗阻，使患儿的最低血氧饱和度显著提高，而且还具有微创、安全、出血少、疼痛轻等特点，特别适合婴幼儿时期扁桃体过度肥大，值得耳鼻咽喉科临床推广应用。由于本组例数偏少，且随访时间较短，低温等离子扁桃体减容术的远期疗效尚不清楚，需要进一步研究。另外，低温等离子刀头均为一次性使用，费用昂贵，增加患者的经济负担。

1 孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005.182.

2 殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24(9):385.

3 田勇全，孙爱华,主编.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004.144.

4 Tezer MS, Karanfil A, Aktas D. Association between adenoidal nasopharyngeal ratio and right ventricular diastolic functions in children with adenoid hypertrophy causing upper airway obstruction. Int J Otorhinolaryngol,2005,69(9):1169-1173.

5 李素霞，牛洪霞，孙晓燕，等.应用低温等离子射频行舌扁桃体减容术.中国眼耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,7(4)：246.

6 张 俊，蒲小兵，陈仕虎，等.低温等离子扁桃体减容术28例疗效观察.四川医学，2003,24(12)：1240.

7 黄选兆，汪洁宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.373.

8 林永臣，葛洪洲，刘玉贤.扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察.中国当代医药，2010,17(34):40-41.

(修回日期：2014-10-15)

(责任编辑：李贺琼)

Effects of Coblation Tonsil Volume Reduction for Tonsillar Hypertrophy in 78 Children

PanMingjin,ZhengLing,WangHongwei,etal.

DepartmentofEye-Otorhinolaryngology,No. 324HospitalofPLA,Chongqing400020,China

ChenKang,E-mail: 498414830@qq.com

Objective To investigate effects of coblation tonsil volume reduction for tonsillar hypertrophy in children.Methods The study was designed to review the incidence of intraoperative and postoperative complications in 78 children patients undergoing coblation-assisted subtotal tonsillectomy. All the 78 patients had chronic tonsillar hypertrophy. The lowest SaO2(LSaO2) levels were compared between preoperative and postoperative periods. Results All of the 78 children were cured. They were followed up for 6-12 months after operation. The tonsil volume decreased by two-thirds, including 56 cases of grade Ⅰ and 22 cases of normal size. Patients’snore noise was significantly reduced in 47 cases and disappeared in 31 cases. Their LSaO2levels increased obviously after operation [(89.5±7.2)% vs. (81.7±8.5)%;t=19.375,P=0.000]. Conclusions Coblation tonsil volume reduction gives less tissue damage and postoperative complications and is safe and effective. Moreover, it preserves the immunity functions from the tonsils. It is optimal for children with chronic tonsillar hypertrophy.

Coblation; Child; Tonsillar hypertrophy

R766.9

A

1009-6604(2015)03-0251-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.016

2014-06-16)

*通讯作者， E-mail：498414830@qq.com