酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

王广州

（郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450000）

酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

王广州

（郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450000）

目的 探讨酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效。方法 将2011年1月至2014年1月，我院新生儿科收治的NECⅡ～Ⅲ期患儿45例随机分成2组，治疗组给予酚妥拉明联合小剂量多巴胺持续静滴；对照组应用酚妥拉明持续静滴。两组患儿均按Bell-NEC分级标准给予常规治疗，包括禁食、抗感染和支持治疗。通过比较两组患儿住院时间、禁食时间、手术例数、病死率等了解酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效。结果 ①平均禁食时间：治疗组8.2 d，对照组10.5 d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②手术例数：治疗组2例（8.69%），对照组5例（22.72%），两组手术率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③死亡人数：治疗组1例（4.35%），对照组3例（13.63%），两组病死率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；④不良反应：治疗组0例，对照组出现7例血压轻微下降，均在血压正常范围之内，未发现其他不良反应。结论 酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎疗效确切优于单用酚妥拉明，不良反应少，值得临床推广应用。

酚妥拉明；多巴胺；小肠结肠炎；坏死性；新生儿

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁新生儿生命的疾病，以便血、呕吐、腹胀和腹泻为主要表现，且可有如肠狭窄、短肠综合征、生长迟缓、神经发育损害等后遗症，90%以上为早产儿，病死率占发病人数的10%～50%［1］。本文通过对45例NECⅡ～Ⅲ期患儿不同治疗方法的比较，旨在寻找更有效的治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的方法，以减少病死率，提高生存质量，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院新生儿科2011年1月至2014年1月收治的Ⅱ～Ⅲ期NEC患儿随机分成2组，共45例。诊断标准参照Bell-NEC分级标准。治疗组：23例，男性13例、女性10例；早产儿18例（出生体质量＜1500 g 14例、出生体质量≥1500 g 4例）、足月儿5例；Ⅱ期NEC患儿14例、Ⅲ期NEC患儿9例。对照组：22例，男性14例、女性8例；早产儿16例（出生体质量＜1500 g 11例、出生体质量≥1500 g 5例）、足月儿6例；Ⅱ期NEC患儿12例、Ⅲ期NEC患儿10例。两组患儿分布特点统计学分析P＞0.05无统计学差异。

1.2治疗方法。治疗组：应用酚妥拉明2.5 µg/（kg·min），24 h持续静滴，联合小剂量多巴胺5 µg/（kg·min），24 h持续静滴，改善肠壁血液循环；对照组：应用酚妥拉明2.5 µg/（kg·min），24 h持续静滴，改善肠壁血液循环。两组患儿治疗到肠道功能基本恢复正常（无腹胀、无便血、肠鸣音正常）。两组患儿均按Bell-NEC分级标准给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染和支持治疗。通过比较两组患儿禁食时间、手术例数、病死率、不良反应等了解酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效。

1.3统计学方法：本研究所有数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学有意义。

2　结　果

①平均禁食时间：治疗组8.2 d，对照组10.5 d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②手术例数：治疗组2例（8.69%），对照组5例（22.72%），两组手术率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③死亡人数：治疗组1例（4.35%），对照组3例（13.63%），两组病死率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；④不良反应：治疗组0例，对照组出现7例血压轻微下降，均在血压正常范围之内，未发现其他不良反应。

3　讨　论

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁新生儿生命的疾病，也是NICU最常见的急腹症，其病情发展迅速，情况多变，治疗困难，特别是何时再次开奶喂养很难把握，很多患儿病情出现反复，经过多次禁食过程，治疗的关键点是怎样使受损的肠道功能尽快恢复正常。新生儿NEC的发病机制尚不完全明确，可能是由多种因素相互共同作用导致肠道坏死，其病理特点是以回场远端和结肠近端坏死，导致其发病发热的众多因素包括有窒息、早产、肠道细菌作用、严重感染、高渗喂养、低出生体质量、肠道缺氧缺血、红细胞增多症等［2］。NEC的早期诊断不仅可以提高NEC患儿的成活率，还能改善其远期预后，但由于NEC不典型性的症状增加了其诊断的难度，常见的影像学检查包括超声检查和X线，其中在NEC的诊断中X线的诊断价值最大，非典型X线表现为肠壁增厚、肠管扩张和腹腔积液，典型X线表现为黏膜下气泡征、肠壁间积气和门静脉积气，在较为严重的患儿多见［3］。由于NEC的手术具有一定的难度，在术中应特别注意正确判断、合理选择术式，从而保证精细的技术操作和手术过程的顺利，术中判断失误主要表现在对肠管切除范围判断失误、遗漏穿孔等，而其术后并发症主要包括短肠综合征、腹腔残余感染、术后肠瘘、肠狭窄和粘连性肠梗阻等［4］。在近年对新生儿NEC的预防上，首先推荐的方案是合理喂养，建议应用母乳喂养，母乳中如表皮生长因子等高水平的活性因子可以对肠上皮细胞起到保护作用，促进肠道成熟，研究表明纯母乳喂养可显著降低NEC发病率及手术率达4倍［5-6］。其次是使用微/原生态制剂，通过刺激细胞保护和抗凋亡反应，从而加强宿主的防御作用。

酚妥拉明为α-受体阻断剂，直接扩张小动脉及毛细血管，增加心肌收缩力，增加心搏出量，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，有助于减轻肠壁水肿，消除腹胀。既往有关于酚妥拉明治疗坏死性小肠结肠炎的研究证明酚妥拉明治疗新生儿坏死性小肠结肠炎疗效确切，但酚妥拉明易引起血压下降为其弊端［7］，另外酚妥拉明因其起效快、半衰期短，特别是快速静推更易引起血压下降且起治疗作用时间短，故本研究采用持续静滴。小剂量多巴胺既可通过兴奋心脏β1受体，增强心脏收缩力，并作用于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的多巴胺受体，引起相应的血管扩张，又同时有轻微的兴奋α-受体作用。本研究结果表明解酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎能明显缩短禁食时间，减少需做手术例数，降低病死率，分析原因可能与二者联用既可发挥两药增强心肌收缩力、扩张肠道血管、改善肠壁血循环，减轻肠壁水肿的作用，同时因多巴胺有轻微的兴奋α-受体作用又拮抗了酚妥拉明扩血管导致血压下降的弊端。

综上所述，酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎疗效确切，且可降低单用酚妥拉明所引起的不良反应率，值得临床推广应用。

［1］蔡娜，王瑞娟.新生儿坏死性小肠结肠炎高危因素研究进展［J］.国际儿科学杂志，2013，40（3）:230-233.

［2］宋兵.新生儿坏死性小肠结肠炎病因分析及诊断［J］.中国医学创新，2011，8（13）:34-35.

［3］金珍珍，王杨.新生儿坏死性小肠结肠炎研究进展［J］.安徽医学，2013，34（5）:665-668.

［4］李卫东.50例新生儿坏死性小肠结肠炎诊断与治疗体会［J］.中外医学研究，2010，8（30）:63-64.

［5］王瑞娟，李秋平.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制及防治研究进展［J］.中国小儿急救医学，2012，19（3）:319-321.

［6］Sullivan S，Schanler RJ，Kim JH，et al.An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products［J］.J Pediatr，2010，156（4）:562-567.

［7］陈锦金.酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析［J］.当代医学，2013，19（7）:84.

R722.1

B

1671-8194（2015）17-0105-02