低钾血症并发恶性室性心律失常15例临床分析

王方宁

（贵州省榕江县人民医院内科，贵州 榕江 557200）

低钾血症并发恶性室性心律失常15例临床分析

王方宁

（贵州省榕江县人民医院内科，贵州 榕江 557200）

目的 探讨低钾血症致恶性心律失常的原因及防治方法。方法 回顾分析我院2008年1月至2013年12月收治低钾血症并发恶性室性心律失常15例患者的临床资料及治疗经过。结果 178例低钾血症患者有15例并发室性心律失常，经纠正低钾血症及抗心律失常治疗后，13例室性心律失常消失，2例死亡。结论 低钾血症容易导致恶性室性心律失常，尤其是各种严重器质性心脏疾病及心力衰竭患者更易发生，应及时防止和纠正低钾血症。

低钾血症；恶性心律失常

低钾血症常常容易导致各种恶性室性心律失常，病死率极高，往往表现为猝死，我院2008年1月至2013年12月以低钾血症收治或在住院期间发生低钾血症178例，其中并发恶性室性心律失常15例（8.4%），多有器质性心脏疾病基础，经纠正低钾血症后室性心律失常消失，现就低钾血症并发恶性室性心律失常的临床特点、发病因素和防治措施分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料：15例中，男9例，女6例，年龄36～78岁，平均（71.0 ±7.2）岁，其中＞70岁9例（60.0%）。原发病为冠心病缺血性心肌病有4例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病2例，风湿性心瓣膜并1例，慢性肺源性心脏病1例，慢性肾功能不全2例，肾病综合征1例，周期性瘫痪1例，有心功能不全11例，合并肺部感染8例，既往有高血压病史9例，糖尿病史5例，慢支炎、肺气肿病史3例，因心律失常致死2例。

1.2诊断标准：低钾血症的诊断以《内科学》第八版的低钾血症诊断标准为依据，即血清钾＜3.5 mmol/L，心电图表现低T波、Q-T间期延长和U波，轻度低钾：血清钾3.0～3.5 mmol/L，中度低钾：血清钾2.5～3.0 mmol/L，重度低钾：血清钾＜2.5 mmol/L［1］；室性心律失常包括：室性早搏、室性心动过速及心室颤动。血钾＞4.0 mmol/L，因心肌炎、急性心肌梗死等并发的室性心律失常不在本研究之列。

1.3低钾血症分布：血清钾1.8～2.5 mmol/L有2例，2.5～3.0 mmol/L有7例，3.0～3.5 mmol/L有4例，3.5～4.0 mmol/L有2例，住院前发生低钾血症6例，住院48 h后发生低钾血症9例，其中有7例患者入院后使用过呋塞米或氢氯噻嗪2～5 d，同时予口服补氯化钾3～5 g。

1.4室性心律失常分布：通过持续心电监护及心电图检查，主导心律为窦性心律9例，心房颤动6例，平均心率54～138次/分。持续心电监护及反复床旁心电图检查发现频发室性早搏10例，其中单发室性早搏2例，多源性室早5例，室早连发3例；发生室性心动过速7例，其中非阵发性室性心动过速2例，阵发性室性心动过速3例，尖端扭转型室速2例，监护中未见室早而直接发生室速3例，由室早演变为室速4例；心室颤动3例，其中1例之前有频发多源性室早，2例由尖端扭转型室速演变而来 。

1.5临床表现。症状：咳嗽咳痰8例，呼吸困难11例，发热3例，浮肿12例，胸痛3例，心悸7例，腹胀腹痛5例，一过性晕厥或黒矇6例，抽搐及意识障碍3例，死亡2例。查体：血压＜80/50 mm Hg有6例，发绀9例，肺部干湿性啰音7例，心界扩大11例，心尖区收缩期杂音8例，舒张期杂音1例，肝大7例，肝颈静脉回流征阳性7例，腹部移动性浊音阳性3例，全身凹陷性水肿11例，非凹陷性水肿1例。

1.6心电图：T波低平或浅倒11例，Q-T间期延长12例，出现U波5例。

1.7影像学检查。胸部CT：肺部感染8例，肺淤血10例，心脏增大11例；B超：心脏增大10例，室间隔及左室后壁增厚4例，二尖瓣反流8例，二尖瓣中度狭窄1例，主动脉瓣反流6例，三尖瓣反流5例；EF值28%～40%有7例，40%～50%有2例，＞50%有6例；胸腔积液6例，腹腔积液3例，肝静脉扩张7例。

1.8实验室检查：WBC（3.5～10）×109有6例，＞10×109有6例，丙氨酸转氨酶升高4例，天冬氨酸转氨酶升高5例，总胆红素升高6例，低蛋白血症3例，低钠血症5例，低氯血症3例，低镁血症2例，低钙血症3例，肌酐升高2例，尿素氮升高4例，尿蛋白阳性3例。

2　治疗及抢救经过

15例患者入院后予持续心电监护并反复作床旁心电图检查，发现心律失常后急查电解质，确诊为低钾血症及室性心律失常后立即予口服10%氯化钾同时静脉滴注氯化钾，其中2例血钾＜2.5 mmol/L缓慢静脉推注氯化钾2 g，48 h补氯化钾总量18～36 g，并及时纠正其他电解质失衡，积极治疗原发病。同时缓慢静脉推注利多卡因0.1 g或胺碘酮150 mg，3例发生室颤者予非同步电除颤，并按心脏骤停抢救流程进行抢救，病情缓解后予利多卡因或胺碘酮持续微量泵泵入24 h或口服美托洛尔25 mg、Bid，每2～4 h复查电解质直至血钾4.0 mmol/L以上，室性心律失常完全消失24 h以上。

3　结　果

室性心律失常有2例血钾3.2～3.5 mmol/L时消失，7例血钾3.5～4.0 mmol/L时消失，4例血钾在3.5～4.0 mmol/L仍然反复发生多源性室早或短阵室性心动过速，继续补钾至血钾4.0 mmol/L以上后消失，2例室颤者除颤成功再次反复发作，经多次电除颤未能恢复，抢救无效死亡。

4　讨　论

低钾血症是诱发恶性室性心律失常的重要原因之一，尤其是在器质性心脏疾病（冠心病、心肌病、心力衰竭）或原发性心电疾病（如LQTS、Brugada综合征）等心肌细胞电生理特性已经存在异常的情况下，伴发低钾血症更容易发生恶性室性心律失常［2］。当血清钾浓度＜3.5 mmol/L时，可导致心肌细胞静息膜电位负值增大，心肌自律性增加，心室复极异常等心室肌细胞的电生理特性的改变，从而诱发室性心律失常，是引起心脏心猝死的重要原因之一。导致低钾血症的原因很多，主要有钾的摄入不足、丢失过多、钾离子在体内分布异常及治疗不当等，尤其在不恰当使用利尿剂时更容易发生。笔者认为以下措施可防止或减少低钾血症致恶性室性心律失常的发生，提高抢救的成功率：①积极治疗原发疾病；②寻找并及时处理发生低钾血症的常见原因；③在使用利尿剂治疗心力衰竭、水钠潴留等疾病时应注意排钾及保钾利尿剂联合应用，即使血清钾正常也要考虑到细胞内缺钾的可能，及时口服补钾；④β阻断剂能抑制心力衰竭时神经体液激活，减少“交感风暴”，降低恶性室性心律失常的病死率，在无禁忌证时应及时应用；⑤当血钾＜2.5 mmol/L时，应在室性心律失常发生之前超常规静脉缓慢推注10%氯化钾10～20 mL；⑥严重心力衰竭，尤其是EF值低于40%者血钾应控制在4.0 mmol/L以上；⑦心电图出现低T波、Q-T间期延长及U波出现等特殊改变是快速诊断低钾血症的重要方法；⑧所有出现低钾血症者均应持续心电监护，床旁备用心电图机及除颤仪，严密观察，发现短期内出现的频发室早就及时处理而不必要到出现严重的血流动力学障碍后才进行抢救；⑨勤查电解质以及时掌握电解质失衡情况。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2014:780-784.

［2］郭继鸿，胡大一.中国心律学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:215-219.

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1671-8194（2015）17-0094-02