督脉十三针治疗失眠验案

张玉林

(成都中医药大学， 成都 610072)

督脉十三针治疗失眠验案

张玉林

(成都中医药大学， 成都 610072)

患者某，女，32岁，2014 年8月2日初诊。主诉：失眠1年，伴焦虑半年。病史：患者1年前因工作压力骤加出现焦虑不安，彻夜难眠，头痛，疲劳感加重，腰酸背痛，四肢无力，头昏健忘，导致工作效率、生活质量下降。胁肋部胀闷不适，时而烦躁易怒，神疲乏力，休息后不能缓解。曾就诊于四川各家医院，诊断结果为：“焦虑性失眠”。曾服各种抗焦虑药及安眠药(具体用药不祥)，因疗效不佳停药。1个月前又因家庭问题而失眠焦虑，经他人介绍来我院针灸科门诊就诊。就诊时症见：体型消瘦，神疲乏力，胸胁苦满，情志不舒，彻夜难眠，脘痞腹胀，嗳气，神疲乏力，面色少华，头昏健忘，心悸，纳呆食少，纳食时太息，大便正常，小便微黄。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。证属肝郁化火，心脾两虚。治则：疏肝健脾，养心安神。治疗上采用王乐亭老医生的督脉十三针[1]。操作方法：用直径0.30 mm、长25 mm毫针直刺百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强等13穴，补法和泻法交替应用，留针20 min。每周治疗2次，经治疗2周后患者可以入寐，睡眠有所改善，心情渐佳，脘痞腹胀、嗳气症状缓解。效不更法，又治疗10周后患者睡眠较好，精神可，面色红润，纳可，二便正常，无脘痞腹胀、嗳气、胁肋部胀闷不适。继续巩固治疗3周后如常人。随访4个月，至今未复发。

按语：失眠症是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准[2]。本病属中医“不寐”范畴，本病的关键在于心神，发生机制主要包括心神失养、心神受扰两方面，是由于饮食不节、情志内伤、劳逸失调、病后体虚等原因引起机体的脏腑功能失调、阴阳气血失和所致，病性应属阳盛阴衰、阴阳失交，病位主要在于心，并与肝、脾、肾等脏腑密切相关。督脉十三针取穴于督脉，从上至下依次为：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。督脉为奇经八脉之一，督者都也，以其“都”一身之阳而命名。督脉乃阳脉之海，手足三阳经均交会于此。由于阳主动，人体的一切功能活动皆为阳气所主，所以督脉具有调节和振奋全身阳气的作用，故能统摄全身的阳气。且督脉与任脉相通，任为阴脉之海，一阴一阳，相互协调，治督则可以调阴阳合气血，以期阳生阴长，协调阴阳。百会为督脉之极，为诸阳之会，能培补真阳。风府为督脉入络于脑之处，功能为醒脑开窍。大椎为督脉阳气之会，功能为宣通诸阳。陶道与大椎隔椎相望，功能为补阳强脊。身柱可强腰止痛，镇静安神。神道可健脑通脉。至阳通气兴阳。筋缩强腰揉筋。脊中强健腰脊，镇静安神。悬枢强腰脊、健脾胃。命门为元气之根，命火之门，功能为补阳益肾。腰阳关为元气之关口，功能为转侧摆动、强健腰脊、补阳益肾。长强为督脉起始第一穴，为“大梁之底座”，实为督脉之根基。诸穴合用，通过补泻手法的不同运用，可达到补督、泻督的作用，以利安眠入寐。因督脉总督一身之阳，补督则可以补阳益气，阳气通达则可活络行痹，以利睡眠。督脉之支与少阴相合，贯脊属肾，补督则能益肾；肾主元阴元阳，阳盛则气旺，阴充则血盈，气血冲和，阴阳平衡，乃能入寐。督脉上行至风府，入于脑；肾主骨生髓，脑为髓海；补督则能补髓益脑，“脑为元神之府”，神主精神思维，故补督尚有醒神开窍、安神定志之功。督脉为阳脉之海，阳盛则热，热盛灼津，痰热内生，泻督则能抑阳清热，平肝泻火，醒神开窍。督脉行于脊里，自下而上行，若经气不能宣达，气滞络阻，泻督则能疏通经气，使之上下贯通。督脉总督阳气，主气机，若气滞壅遏，升降失调，泻督脉则可调气机而宣通升降。

[1]张俊英,陈湘生.金针王乐亭经验集[M].北京：人民卫生出版社,2004:183-185.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [ M].第3版. 济南: 山东科学技术出版社,2001：118.

2015-04-09)