马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应比较

陈 霞

（罗定市泷州医院，广东 罗定 527200）

在对外伤、烧烫伤以及交通事故等创伤的患者实施治疗的过程中，为了预防破伤风“感染”情况的发生均需要注射破伤风抗生素治疗。但是，临床上的这类药物有很多，在进行治疗的过程中大多数药物都会导致患者发生过敏反应，对患者造成了一定的伤害和影响，为了减少过敏反应的发生，提高临床治疗的有效性，就要对更加安全、有效的破伤风抗生素的运用进行探讨和分析[1]。本文选取2012年12月至2013年12月在我院接受开放性外伤治疗的患者342例为研究对象，对马血清破伤风抗毒素（TAT）与人破伤风免疫球蛋白（TIG）的过敏反应进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年12月至2013年12月在我院接受开放性外伤治疗的患者342例为研究对象，随机分为TAT注射组224例和TIG注射组118例，TAT注射组根据过敏试验分为TAT皮试阴性直接注射组114例，和TAT皮试阳性脱敏注射组110例，其中TAT皮试阴性直接注射组有男性78例，女性36例，其中年龄最大的为67岁，年龄最小的为12岁，平均年龄为43.6岁；TAT皮试阳性脱敏注射组中有男性69例，女性41例，年龄最大的为71岁，年龄最小的为14岁，平均年龄为39.5岁；TIG注射组中有男性77例，女性41例，年龄最大的为73岁，年龄最小的为10岁，平均年龄为45.7岁。三组患者在性别、年龄等基本情况上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：TAT组按《护理学基础》第98版的规定进行注射，在使用前需要做过敏实验，用TAT 150 U/mL进行皮内注射，在15～20 min后观察患者的皮试结果。如患者局部无红肿，皮疹，梗结直径＜1.5 cm，红晕＜4 cm则为阴性，用TAT 1500 U/mL进行皮内注射；如有红肿，皮疹，梗结直径＞1.5 cm，红晕＞4 cm则为阳性，运用TAT 1500 U/mL进行肌内注射。如患者的皮试结果为阳性，须行脱敏注射。按1∶10的比例用生理盐水将药液稀释到10 mL，按1、2、3、4 mL的剂量分4次注射，每次间隔的时间为20 min。TIG组不严重的患者给予TIG 250 IU肌内注射，严重的患者给予500 IU肌内注射。

1.3 观察指标：对三组患者过敏反应的发生情况进行详细的记录，以供分析。

三组患者在注射之后均要观察20 min，注意患者的注射部位有无皮肤浸润性红斑、皮疹、呕吐、流眼泪以及脸结膜充血水肿等反应的发生，同时，也要询问患者是否有皮肤瘙痒、恶心、心慌胸闷、喉头发紧以及鼻塞、头晕乏力和四肢冰冷、出冷汗、呼吸困难等其他不适症状，有上述反应的患者均为过敏，应该立即观察生命体征，如血压＜80/50 mm Hg的患者为过敏性休克，立即应用抗过敏治疗或者抗休克抢救。在此基础上记录未发生上诉反应患者的联系方式，告知注射室及急诊室联系电话，回家如出现上述反应则为迟发型过敏反应，应及时来院急诊处理。

1.4 统计学分析：对本文中的所有数据均通过SPSS16.0软件进行统计与分析。其组间构成比较用卡方（χ2）检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验，将P<0.05作为具有统计学意义的标准。

2 结 果

TAT皮试阴性直接注射组中共有患者114例，其中速发型过敏反应患者有5例，迟发型过敏反应患者有3例，过敏性休克患者有0例，其过敏反应的发生率为7.0%；TAT皮试阳性脱敏注射组共有患者110例，其中速发型过敏反应患者有5例，迟发型过敏反应患者有4例，过敏休克患者有1例，其过敏反应的发生率为9.1%；TIG注射组共有118例患者，其中速发型不良反应患者有1例，无患者发生迟发型过敏反应和过敏性休克，其过敏反应的发生率为0.8%，所有患者均没有感染破伤风和死亡现象的发生。TAT皮试阴性直接注射组与TAT皮试阳性脱敏注射组过敏反应的发生情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；TIG注射组患者不良反应的发生明显少于TAT皮试阴性直接注射组和TAT皮试阳性脱敏注射组，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

在破伤风抗毒素对开放性外伤患者实施预防破伤风感染治疗的过程中，常用的注射破伤风抗毒素为马血清破伤风抗毒素（TAT），但是TAT具有一定的局限性，因为马血清蛋白为异体蛋白，对人体具有很强的过敏原性，容易使患者发生皮疹、恶心、皮肤瘙痒以及四肢冰冷、脸部红肿等药物过敏反应，对患者的健康和治疗均造成了一定的影响[2]。

人破伤风免疫球蛋白（TIG）是一种含有高效价破伤风抗体的血浆，通过低温乙醇蛋白分离法或其他的分离方法进行提取，而且经过了病毒灭活的处理，保证了临床使用的安全性和有效性，具有较低的过敏反应率[3]。在对开放性外伤患者实施破伤风感染预防的过程中，人破伤风免疫球蛋白的运用相对于马血清破伤风抗毒素来说，具有较低的过敏反应发生率，而且过敏体质的老弱患者也可以使用，用这一药物代替TAT可以减少对患者造成的痛苦，具有较高的安全性，是一种非常有效的治疗药物[4-5]。

在本次试验研究中，TAT皮试阴性直接注射组与TAT皮试阳性脱敏注射组过敏反应的发生情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；TIG注射组患者不良反应的发生明显少于TAT皮试阴性直接注射组和TAT皮试阳性脱敏注射组，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无论运用皮试阴性直接注射还是皮试阳性脱敏注射的方法注射马血清破伤风抗毒素，均有较多的患者会发生过敏反应，但是人破伤风免疫球蛋白的注射可以减少过敏反应的发生，用TIG代替TAT可以减少安全隐患，具有显著的效果，值得临床推广和使用。

[1]陈士新,张尔康,韩春云.133例破伤风患者的感染因素分析及控制[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):99.

[2]吴冬燕,陈琳,崔丽英,等.吉兰-巴雷综合征患者急性期病情严重程度及相关因素分析[J]中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(1):8-11.

[3]刘晓玲,江伟,周俊明.1例脱敏注射破伤风抗毒素致迟发性过敏反应的启示[J].中外健康文摘,2011,8(29):135.

[4]魏玉英,张丽丽,黄秀英.破伤风抗毒素脱敏肌注发生过敏反应1例[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):596.

[5]李斌.破伤风防治过程中的外科问题[J].中国实用医药,2014,9(12):125-126.