胎盘科学管理的探讨

杨 芳 刘军兰

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

胎盘不同于一般的医疗废物，由于大众的“药用”观念，非常容易造成流失，污染环境，甚至回流市场造成社会公害。近几年因管理不当引发传播疾病及归属权的纠纷日益增加。医院重视胎盘等产房医疗废物的管理，制定切实可行的胎盘管理制度，能够有效的规避护理风险，确保临床护理质量。

1 胎盘的归属问题

国务院医疗废物管理规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染的、毒性及其他危害性的废物。产房是产生医疗废物的重要科室。胎盘是最常见的感染性产房废物[1]。卫生部（卫政发[2005]123号）文件也认定分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处理。如胎盘可能造成传染病传播的，告知产妇后按《传染病防治法》、《医疗废物垃圾管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。这一规定对产房的医疗垃圾的处理提出了更高的要求。

2 胎盘管理现状

胎盘中医称“胞衣”，具有补气养血等功效，大部分产妇产后即开始向产房索取，对于自己是否需要或如何处理等目的均不明确，从众现象明显。各医院产房因需履行的签字手续较多，胎盘的流向登记不全或缺实现象严重。甚至擅自留存胎盘，将其以“药”随意赠送。产房医疗垃圾与后勤人员的交接模糊，无法确定胎盘的最终去向，责任不明确，极易造成胎盘的外流。医院各级主管部门对胎盘管理不重视，为建立相关的监管机制这些因素均是造成护理风险的潜在因素。

3 胎盘的规范化管理

3.1 胎盘规范化管理的意义：胎盘制度化管理是产房护理工作规范化管理的延续，对产妇及产房护理人员起到相互监督的作用，有利于胎盘流向的全程监管，提高护理人员法律意识、环保意识，杜绝胎盘外流现象的发生。同时能进一步完善产房院内感染管理，达到产房清洁、消毒隔离的目的，防止疾病的传播及环境污染，是控制院内感染发生的有效措施。

3.2 胎盘管理的实施：①制定胎盘管理制度、登记及消毒隔离制度及人员职责，组织相关人员（产房人员及后勤人员）认真学习产房医疗垃圾的收集、分类、运送等具体的实施方法、医疗垃圾的危害性、医疗法规及自我防护知识。②与医疗垃圾处理站签订关于胎盘焚烧处理的协议书，明确收集、交接、转运、处理方式等。建立胎盘登记本，内容主要包括接生时间、产妇姓名、床号、住院号、接生者、处置方法等。制定胎盘处置知情同意书，对胎盘的处置权进行书面签字确认，该同意书可归入产科病历存档。③产房指定1名责任心强的高年资护师为组长，由分管院长、护理部、院内感染科、护士长及组长层层监督管理。组长负责督促工作，护士长每天检查，护理部不定期检查，发现问题及时提出整改措施。④包装胎盘采用坚韧、耐用不渗漏的双层黄色医用垃圾袋，外层包装袋上贴上标签，注明物品姓名、床号、日期、接生者；感染性胎盘采用红色医用垃圾袋密封盛装在专用桶中；异常胎盘放入病理专用标本袋中。医院在取得家属书面委托后，需做无害化终端处理，有条件进行火化，没有火化条件的需要消毒后深埋，防止污染环境甚至传播疫情。

3.3 胎盘的处理流程：工作人员在接产前必须认真检查产妇、询问病史、查看化验单，解释我院胎盘管理制度，让孕妇充分认识胎盘规范化处理的意义。对有传染病的产妇或可疑产妇应隔离分娩。产后签署胎盘处置知情同意书（包括带走自行处理或放弃，感染及异常胎盘需病检等）。交予孕妇、放弃的胎盘进行冷冻处理前，助产士在包装袋上贴上标签后放冰柜内专槽存放，感染胎盘及经医师确认需进行病理检查的胎盘，放入病理标本袋中，添加10%福尔马林封存后送检。所有胎盘均需在胎盘登记本上做好记录以便查对。后勤人员每天派专人到科室收集胎盘，与产房组长认真做好清点、交接工作。医疗垃圾处理站按协议集中隔离转运，统一进行火化处理，并建立火化反馈记录，胎盘清理后用含氯消毒剂擦拭存放胎盘的冰柜。

4 效果评价

由于制定了胎盘管理制度，工作人员在处理胎盘时有据可依，使我院胎盘处理按国家规定合理、合法进行，无护患纠纷发生，无医源性感染发生。通过对胎盘管理学习和实践，完善了产房院内感染管理，进一步提高了工作人员风险意识及环保意识，防止了疾病的传播及环境污染。

5 讨 论

5.1 在医疗机构与医务人员缺乏足够风险意识与危机意识的现状下，完善法制管理，增强法制观念日趋重要。卫生部关于胎盘的归属权的规范我们认为尊重患者权利是值得肯定的，但还是存在诸多隐患的。孕妇对于领取的胎盘如何处理大多是一知半解，很难保证其不成为新的感染源，有医院[2]通过宣教统一将胎盘处置权交院方的做法，最大可能防止了疾病的传播，是值得我们借鉴的。

5.2 产房、后勤人员与医疗垃圾处理中心的衔接、监督也是十分关键环节 济宁死婴事件就是监管不力引发的一起严重的社会影响事件，也对我们各级医疗机构提出警示，必须要高度重视产房医疗废弃物的安全管理，严防胎盘从各级工作人员手中流失。产房组长指导助产士及后勤人员按要求分类、包装、标记、交接及登记，清点胎盘需2人在场，各种流向均要有登记。护士长是第一责任人，负责每日的管理和监督。分管院长、护理部、院内感染科、护士长、组长要层层监督管理，责任到人，发现问题追查到底。

5.3 胎盘是人体的特殊器官，医院在取得家属书面委托后，需做无害化处理，有条件进行火化，没有火化条件的需要消毒后深埋，防止污染环境甚至传播疫情。我们提倡火化，进行火化处理不但是尊重生命、人文关怀的体现，同时可以防止填埋后流水冲刷后的再暴露现象发生。

5.4 运用现代化手段进行胎盘管理具有良好的前景。胎盘管理与医院信息管理系统接轨，各科护士站及医疗垃圾中转站均配备PC终端、条码打印机及识别装置，完成医疗垃圾的识别与交接。全程无需书面交接即可精确的记录、监控医疗垃圾处理全过程。院感科可通过系统对医疗垃圾实行动态实时管理，不仅可以监测整个医疗垃圾处理流程，而且可对具有特殊意义的医疗垃圾进行追踪，防止整袋医疗垃圾的丢失；有目的的追踪指定医疗垃圾的重量变化，从而抽查是否有将医疗垃圾进行分装外流的现象。信息化手段的运用，提高了胎盘等感染性医疗垃圾的处理质量，减轻产房人员的工作量，大幅度的降低医疗垃圾的处理成本。

护理风险始终贯穿于护理操作过程中，即使是极为简单或看似微不足道的护理过程都存在护理风险。胎盘安全管理制度的实施，增强了产房及后勤人员的风险防范意识，它将可能发生的风险事件转移到事前预防的一种超前管理方法上，对医患双方都起到约束作用，更好的规避医疗风险。医护人员是参与做好医疗废物管理的关键[1]，只有加强对孕产妇的健康教育，强化产房及后勤人员的风险防范意识，才能做到对胎盘等产房医疗垃圾的科学管理和处理。

[1] 许美芳,周东日.产房医疗废物管理探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):63.

[2] 梁少清.胎盘管理探讨[J].全科护理,2010,8(6):1573.