胰岛素泵治疗1型糖尿病的护理进展

陆桂荣

（广西桂林医学院附属医院内分泌科，广西 桂林 541001）

胰岛素泵治疗1型糖尿病的护理进展

陆桂荣

（广西桂林医学院附属医院内分泌科，广西 桂林 541001）

胰岛素泵；1型糖尿病；护理

随着人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，我国是世界上1型糖尿病（T1DM）发病率最低的国家之一，但由于人口基数大，故T1DM患者的绝对数并不少。T1DM多发生于儿童及青少年，多与病毒感染有关。在有遗传背景的个体中，感染、饮食不当、情绪因素或病毒感染可以触发患者体内的自身免疫反应，发生胰岛炎，引起胰腺β细胞的大部分破坏，导致体内胰岛素的绝对缺乏[1]。对儿童的健康构成巨大的威胁[2]。T1DM多在30岁以前起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。T1DM起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。严重者可危及患儿生命[3]。T1DM的治疗依赖胰岛素。在各种胰岛素给药方法中，最为理想、最接近生理状况的是持续皮下胰岛素输注(又称胰岛素泵)[1]。胰岛素泵模拟了胰岛素的生理分泌，T1DM是接受胰岛素泵治疗的绝对适应证，T1DM患儿使用胰岛素泵强化治疗，取得了满意治疗效果[4]。强化治疗对慢性并发症的预防已为世界所瞩目[2]。胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒，可迅速控制血糖波动、纠正酮症及其他代谢紊乱，而迅速降低血糖、纠正酮症是治疗糖尿病酮症的关键[5]。

胰岛素泵的使用正在增加，它可以更好地控制血糖，患者易于接，甚至小婴儿也可使用。胰岛素泵对再发性酮症酸中毒也有效[6]。胰岛素泵的应用得到国内外的认同[7]。本文就应用胰岛素泵治疗T1DM的护理综述如下。

1 胰岛素泵的介绍

胰岛素泵是一种通过与机体的连接装置向体内模拟正常胰岛素分泌模式，持续释放胰岛素的仪器，尽可能模拟正常人体内生理状态下的胰岛素分泌，以基础输出量24 h不断向患者体内输入微量胰岛素，进餐前再按需要输入追加剂量胰岛素，使胰岛素在体内的浓度符合生理需求。它提供的胰岛素量接近生理昼夜胰岛素水平，从而可使患者24 h血糖控制在正常范围[8]。有效的控制血糖并减少患者多次注射的痛苦[9]。减少夜间低血糖的发生[7]。

2 使用胰岛素泵的护理

2.1 装胰岛素泵前的护理：①心理护理。T1DM是一种终身性疾病，需要长期坚持治疗[10]。T1DM患儿每天注射胰岛素以维持生命，频繁监测血糖、严格饮食控制以及对糖尿病急慢性并发症的恐惧等均会对其身心造成巨大影响[11]。儿童对疾病的认识往往不足，应对疾病的能力也较低下，常会产生一系列不良情绪如恐惧、焦虑等[12]。护理人员有足够的耐心和爱心来对待他们，并向他们说明情绪、精神压力对疾病的影响，强调糖尿病的可防可治性，解除患者及家属的思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。可将胰岛素泵装在玩具熊内，减少患儿的恐惧，为其创造一个良好的生活和治疗环境[3]。实施针对性的心理护理后能缓解患者的心理压力，有效降低血糖[13]。②胰岛素泵的运用属于特殊治疗方法。在装泵之前不但要做好胰岛素泵知识的宣教，还要由家属签署特殊治疗知情同意书[8]。医护人员详细向患者讲解使用胰岛素的好处及治疗的效果。③协助并指导置泵患者清洁皮肤，避免注射部位感染，更换宽松衣服，防止压射部位及活动不便。④护理人员作为操作者应严格执行无菌操作，熟悉胰岛素泵的工作原理、操作流程及胰岛素泵使用过程中出故障的排除及使用中的注意事项。⑤护理人员应备好药物、检查胰岛素泵的性能、使用胰岛素泵的专用储药器、延长管，按要求抽取胰岛素，并排尽空气，检查管道连接处是否滴漏[14]。

2.2 置泵时的护理：①备齐物品携至病床，嘱患者平卧位，取下腹部脐部两侧距脐4～5 cm为穿刺部位（新穿刺部位与上次穿刺部位应相隔2～3 cm以上），避开系腰带处及皮下硬结、瘢痕处等处注射。②胰岛素剂量的计算根据患者目前血糖水平及体质量计算出每日胰岛素治疗需要量，1/2作为24 h基础率，1/2作为三餐前使用剂量[15]。

2.3 装胰岛素泵后的护理：①严格执行班班交接：置泵后，护理人员每班都应进行床头交接，检查胰岛素素泵的运行情况、输注针头是否脱落及穿刺部位的皮肤情况。定时监测血糖，严密观察患者有无低血糖反应。根据血糖及患者主诉等及时报告医师。如有胰岛素泵报警故障应及时解决[17]。同一部位埋管时间过长会增加感染的机会，降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。两次穿刺点应间隔2 cm以上，以免注射部位产生皮下硬结而影响胰岛素的吸收[17]。穿刺部位及输注管每3～5 d更换一次，防水敷贴隔天更换，注射管到系统是一次性的无菌物品[16]。②皮肤护理：患儿容易出汗，应嘱其多饮水，及时擦干汗液，及时更换衣服，防止受凉、感冒。监测血糖时应注意保护患者的皮肤，严格消毒，防止感染。指导患者要注意保持口腔卫生。③严密监测血糖变化置泵后一周应监测7个时点的血糖，分别为每日三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前11pm血糖，必要时监测凌晨血糖。如患者出现不适应立即监测血糖。④低血糖的处理。低血糖的定义：血糖≤3.9 mmol/L或出现低血糖症状。当怀疑低血糖时，立即测定血糖以确诊，并了解低血糖发生的原因，同时积极处理低血糖，建议每15 min监测血糖1次，直至血糖稳定[18]。⑤饮食指导：应向患者及家属讲解饮食治疗的重要性。因调节饮食是糖尿病的基本治疗方法[2]。首先应控制总热量，因控制饮食的关键在于控制总热量。主食的分配应定时定量，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物如豆类、蔬菜、粗谷类等，注意监测体质量的变化，如体质量变化明显应及时报告医师。护士应随时观察患者的进食情况，如有变化应与医师进行联系。⑥运动指导：运动前应先进行评估患者（评估患者糖尿病的控制情况），根据患者的具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动中注意安全，以防跌倒，自备适量的糖果，注意预防低血糖。患者在运动过程中护理人员应注意保护固定好胰岛素泵。⑦特殊检查时注意事项：如患者需行B超、CT、MRI及其他放射性检查时，应将胰岛素泵取下，防止脱落及影响检查，检查完后再接上，并报告医师进行胰岛素泵剂量的重新设定。⑧撤泵护理：给予患者撒泵时应先进行解释工作，之后再撕开敷贴，迅速地拔出胰岛素泵的软管，撤泵后要观察患者的皮肤，并进行消毒[16]。⑨随访：糖尿病是慢性终生疾病，因此对糖尿病的教育、管理及监控非常重要[2]。对于T1DM患者更应该做好随访工作，随时督促及提醒他们要坚持治疗。随访时应有医师、护士、营养师等，护士是随访中非常重要一员，能起到患者和医师之间桥梁作用，通过随访可以教会家长和儿童患者自我治疗所必需的知识和技能，已达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的。要认真及时和患儿家长联系，使患儿能够做到定期门诊复查，发现异常结果及处理。

3 小 结

T1DM是一种终身性疾病，需要长期坚持使用胰岛素治疗。胰岛素泵的使用起来安全、可靠、方便及灵活，不仅能减少皮下注射的次数，减轻患者的痛苦，缩短患者住院时间，更重要的是更快、更好的控制高血糖。且低血糖发生率低[19]。胰岛素泵是胰岛素输注工具，模拟人体胰腺24 h持续向体内输注胰岛素，该方式更符合生理要求，胰岛素吸收更稳定[17]。糖尿病酮症酸中毒患儿血糖较高，静脉滴注不易控制基础胰岛素量，使用胰岛素泵泵入稳定、持续且剂量准确，可使患儿血糖平稳下降，缩短酸中毒纠正时间，促进患儿康复[3]。T1DM患者既使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也是不可避免，使用泵后餐后高血糖可有效地降低几乎达到正常水平，避免了血糖波动[20]。但由于胰岛素泵的价格比较贵，许多T1DM的患者都没有购买，但可以与医院进行沟通，定期来医院进行使用胰岛素泵治疗，这样能使患者更好的控制血糖，预防急慢性并发症的发生，从而提高生活质量。

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