虹膜松弛综合征的护理体会

贾俊红 赵倩慧 张 静

（郑州人民医院院前中心，河南 郑州 450000）

虹膜松弛综合征的护理体会

贾俊红 赵倩慧 张 静

（郑州人民医院院前中心，河南 郑州 450000）

目的探讨白内障手术中发生虹膜松弛综合征患者的术前准备、术中配合及护理体会。方法本次研究中随机选取我院2011年1月至2013年12月间收治的白内障患者783例，依据患者的实际特点，通过对可能发生虹膜松弛综合征患者进行周密的术前准备，完善的术中医护配合和针对性的术后护理，采取积极有效的治疗及护理措施。结果18例虹膜松弛综合征手术中，3例发生后囊破裂，术中给予前段玻璃体切割并行人工晶体睫状沟缝线固定；5例出现虹膜损伤，术中给予虹膜修复。结论充分的术前准备，默契的术中配合，具有针对性的治疗与护理措施，是减少或减轻并发症，提高手术质量的重要保障。

虹膜松弛综合征；护理配合；护理体会

虹膜松弛综合征（intraoperative floppy ins syndrome，IFIS）是白内障手术中出现的一种小瞳孔综合征。表现为虹膜波浪状涌动；虹膜向手术切口脱出；术中瞳孔进行性缩小等典型三联征。Chang等报道[1]，白内障患者中IFIS的发生率约为2%。大大增加了手术难度，给手术医师造成心理和精神上的压力，影响手术效果，对患者造成一定的健康损害。我科自2011年3月至2013年9月共收治18例虹膜松弛综合征患者，通过积极的治疗与良好的护理，所有患者未出现严重并发症，俞后良好，均平稳出院。现针对以上情况对该手术的护理及配合作出总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中随机选取我院2011年1月至2013年12月间确诊为白内障的患者783例（842只眼），年龄43～92岁，平均72.8岁，其中男性352例（372只眼），女性431例 （470只眼），按病因分类：①年龄相关性白内障；②并发性白内障；③外伤性白内障。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①术前常规测量患者血压、血糖、术前五项，详细询问患者既往史、用药史，对有心脏疾患的患者，备心电监护和氧气，并且手术过程当中需要有心血管医师会诊。用复方托品酰胺眼水扩瞳，对有前列腺病史，近半年时间内使用α1肾上腺素能受体阻滞剂的患者术前遵医嘱使用阿托品眼水扩瞳。同时需要按照医嘱协助好患者完整各项必要的检查工作，并及时将检查结果反馈给主治医师，以便于其能够在全面了解患者实际情况的前提下为患者制定出可行的治疗方案；②术前向患者讲解手术方式和手术过程，以及患者在术中需要做的配合，指导患者做眼球固视和眼球向各个方向转动的练习，术中避免咳嗽、打喷嚏，让患者做到心中有数，减轻对手术的恐惧感。并要为患者详细说明手术过程中的麻醉方式，以免患者在手术过程中产生恐惧心理；③当有连台手术的时候，和手术医师沟通好，合理安排好术前准备及手术的顺序，避免患者散瞳后等候时间过长，药效消失，引起虹膜疲劳。④心理指导：患者长期受疾病的困扰，渴望视力尽快恢复，同时又担心手术效果，会紧张焦虑，不良的心理作用会影响患者食欲和休息，不利于机体的恢复，因此护理人员应该加强与患者的沟通，及时了解患者的实际需求，为患者展开必要的心理护理工作，在患者入院初期，要为患者详细讲解医院内部的基本情况，让患者对一些基础设施的使用方法有所了解，告知患者医院的开饭时间，以免患者为一些生活中的问题困扰，并要叮嘱患者保管好自己的贵重物品，这些细节护理工作，能够有效提升患者对于护理人员的信任感，对于患者治疗依从性的提升具有非常重要的作用[2]。

1.2.2 仪器的准备：连接好超生乳化电源，电凝及各种管道，调整好各种参数，超生能量的值不应大于60%[3]，流量40 mL/min，负压400 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa），眼内灌注液选择美国爱尔康BSS液，瓶高保持在45～70 cm，各类手术器械按顺序摆放在无菌器械台上。在准备植入人工晶体时做好患者身份识别，核对好人工晶体的品名、规格、型号、度数。 术前备好玻切设备以备术中使用。

1.2.3 术中护理：①术中密切观察手术进展情况，根据术中前房的深浅，遵医嘱调整灌注瓶的高度。前房太深，对晶状体施压力太大，宜造成后囊破裂，此时应降低灌注瓶高度；前房浅时，超声乳化头距离角膜内皮太近，容易损伤角膜内皮，导致术后角膜内皮功能失代偿，或后囊破裂，这时应遵医嘱适当增高灌注液高度，使前房变深[4]。②当术中出现IFIS，立即配合医师调整超乳参数及各项指标，降低负压。③及时准确配制肾上腺素（1∶2500氯化钠注射液稀释）或2.5%苯肾上腺素0.125 mL，行前房内注射，注射后30 s观察虹膜反应情况。④准备虹膜拉钩和虹膜扩张器，黏弹剂，密切关注手术过程，观察虹膜及瞳孔的变化。⑤手术室护士在手术过程中，应严格执行无菌操作，手术室的门应随时关闭，尽量减少走动。手术纤维器械均应经过高压灭菌，并达标。取用无菌物品时，应用无菌持物钳夹取，以免污染或掉落。⑥观察患者生命体征，有无不适或药物不良反应，及时处理。

1.2.4 术后护理：术后嘱患者卧床休息，勿用手按揉术眼，避免低头弯腰等剧烈活动，以免引发眼内压升高。术后遵医嘱坚持滴眼药水[5]。角膜水肿的患者，给予典必殊眼液点眼，2 h一次，点眼时勿用手按压眼球及切口部位，以下穹隆为宜。眼压升高的患者，给予20%甘露醇注射液快速静滴，有心脏疾患者，滴注速度不宜过快；有前房出血时，宜取半卧位，以防血液进入到玻璃体内；保持大便通畅，多食含纤维素多的食品，如韭菜、芹菜、水果。主动巡视病房，如有眼痛、眼胀及分泌物增多及时报告医师。对于术中出现虹膜损伤的患者应关注前房有无渗出、出血以及粘连出现，必要时药物活动瞳孔。由于术前预防性使用阿托品能降低白内障术中IFIS发生率，但阿托品松弛平滑肌的作用，存在引起尿潴留的风险，特别是年老患者[6-7]，所以术后护士应多询问病情，关注患者排尿情况，发现异常及时对症处理。

2 结 果

通过对18例出现虹膜松弛综合征患者的细致周到的术前、术中术后护理，及术后半年的复查、回访，最大程度地提高了患者的视力，减轻了并发症，达到了患者满意。

3 护理体会

白内障术中IFIS的发生与术前使用α1肾上腺素能受体阻滞剂有关，而通常表现为对于眼内正常的液流，虹膜松弛呈波浪状涌动；尽管手术切口恰当，虹膜有向切口脱出的倾向；术中见进行性瞳孔缩小的典型三联征。此类药物是泌尿科用于治疗前列腺增生引起的排尿障碍最常用的药物，为全身选择性α1肾上腺素能受体拮抗剂，可导致膀胱颈、尿道前列腺部的平滑肌舒张，增加尿道通畅性，也可用于治疗女性尿潴留。而α1肾上腺素能受体占虹膜所有受体的90%，是虹膜瞳孔开大肌上受体的主要类型，因此此类药物可以选择性地阻断瞳孔开大肌引起的瞳孔散大。因此，在患者的术前病史询问中，特别关注这类药物的使用史并给予预防性措施。IFIS患者术中瞳孔进行性缩小除了瞳孔开大肌张力不足，导致瞳孔括约肌张力过强以外，考虑与术中前房不稳，虹膜反复脱出、浪涌及超声乳化头反复误吸虹膜[8-9]等对虹膜的过度刺激也有关系。所以，手术室护士应具备丰富的专科知识，熟练掌握超声乳化仪的操作规程，根据手术需要调节选择不同的功能；术前做好充分的物品、器械准备，完善的术前准备是手术成功的保障；术中密切观察手术进程，根据需要及时调整灌注瓶高度，出现IFIS时及时判断，迅速、准确地调节仪器参数，稳妥地传递器械和药品。配合此类手术，需要护理人员具有高度的责任心，不断进取，更新知识，才能在工作中得心应手，取得社会和患者的认可。

随着医学水平的提升，人们越来越认识到护理工作在患者治疗中的重要性，若医院医务人员的满意度比较低，就会对患者的满意度产生影响，这就会对整个医疗服务体系的服务质量产生较大的影响，因此在虹膜松弛综合征患者的护理工作中，依据患者的实际特点，为患者制定出具有针对性的护理方案，在具体的护理工作中积极为患者开展标准化、程序化的护理，对于整个护理质量及患者满意度的提升都具有非常重要的作用。需要注意的是在为虹膜松弛[10-11]患者制定具体的临床护理方案的过程中，应该有专业的研究队伍经过仔细的讨论与论证来完成，这样才能保证所制定的护理计划的科学合理性，同时有利于防止由于医护人员综合素质不高所导致的医疗事故，本次研究中，通过对虹膜松弛综合征患者开展术前护理、术中护理与术后护理全过程中的综合护理，不仅有效的改善了患者的视力，还有效减少了患者治疗过程中并发症的发生率，在提升患者护理满意度方面发挥了良好作用，值得在临床应用中推广。

[1]Chang DF,John R.lntraoperative floppy iris syndrome associated with tamsubsin[J].J Cataract Surg,2005,31(4):664-673.

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[5]腾德翠.超声乳化白内障吸除术的为手术期护理体会[J].中外医学研究,2013,11(9): 88-89.

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1671-8194（2015）02-0269-02