支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究

马 杰 常成亮

（日照市东港区三庄中心卫生院，山东 日照 276800）

支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究

马 杰 常成亮

（日照市东港区三庄中心卫生院，山东 日照 276800）

目的就支气管扩张剂治疗有效和和无效咳嗽变异性哮喘的比较进行探讨和分析。方法选取近几年我院所收治的咳嗽变异性哮喘病患100例，按照支气管扩张剂治疗效果所呈现的差异，分为两个组，即75例支气管扩张剂治疗有效组与25例无效组，并对各组病患一般临床资料、肺通气功能指标、诱导痰炎性细胞数与分类计数以及气道反应性进行对比分析。结果在支气管扩展机治疗有效者组中，咳嗽变异性哮喘为75%，无效者组为25%。其中相对于无效者组而言，有效者组咳嗽阀值明显较低，二者所存差异较为明显，具有统计学意义，即P＜0.05，而肺通气功能指标相对于无效者组而言，尽管呈降低趋势，但是二者差别不是很明显，故无统计学意义。相对于无效者组而言，有效组中病患诱导痰中嗜酸性粒细胞的比例明显较高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同样也比较高，具有统计学意义。通过1周的治疗，有效组中病患的咳嗽症状积分改善分值与咳嗽阀值为负相关，和诱导痰嗜酸性粒细胞的的比例、ECP水平、GPD2以及组胺等为正相关。结论从本次研究的结果来看，咳嗽变异性哮喘在支气管扩张剂治疗上，可能存在两种情况，即有效与无效，同时二者咳嗽发生的机制可能也会有所不同，影响支气管扩张剂治疗成效的一个重要因素可能是在不同气道炎性介质水平中所造成的支气管实际收缩程度。

支气管；扩张剂；治疗；咳嗽变异性哮喘；有效；无效

目前在国际上，对于咳嗽变异性哮喘的认识还存在着一定的差异，因此关于咳嗽变异性哮喘的诊断，各国所依据的标准也有所不同。基于此，针对指支气管扩张剂治疗所产生的不同反应，将其划分为两种类型，即有效与无效。在本次研究中，就二者在炎性介质水平、临床表现、气道炎症以及咳嗽敏感性等所存差异进行对比分析，探讨支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取近几年我院所收治的咳嗽变异性哮喘病患100例，按照支气管扩张剂治疗效果所呈现的差异，分为两个组，即75例支气管扩张剂治疗有效组与25例无效组，并对各组病患一般临床资料、肺通气功能指标、诱导痰炎性细胞数与分类计数以及气道反应性进行对比分析。其中有效组，病患的年龄主要在（45±12）岁，有55例女性病患，20例男性病患，所有病患咳嗽病程为5个月以上，通过支气管扩张剂的治疗，大约1周以后，病患咳嗽症状积分改善高于1分；无效组为25例，其中女性病患为18例，男性病患为7例，其年龄在（45± 12）岁，且中位咳嗽病程为4个月，通过支气管扩张剂的治疗，大约1周以后，病患的咳嗽症状积分没有改变，甚者还有部分出现了恶化现象，但是在利用糖皮质激素进行1周的治疗以后，病患咳嗽症状得到明显改善。

1.2 方法

1.2.1 支气管的激发试验：在本次研究中，所采用的组胺，其分子量为325，同时还应用了ASP雾化器与肺功能仪，通过计量法的应用，将FEV1减少20%组胺累积剂量低于7.8 μmol当作评判气道反应性增高所需的标准。

1.2.2 咳嗽症状的积分：根据Hsu等所采用的相应评分系统来进行咳嗽症状积分的记录，其中0表示无咳嗽，1表示每天白天出现1次咳嗽或者在夜间清醒的时候出现1次咳嗽；而2则表示每天白天病患咳嗽的次数高于4次，或者在夜间由于咳嗽而惊醒1次；3则表示昼夜不停咳嗽，且对日常生活不产生影响；4表示昼夜不停咳嗽，且对日常生活产生影响；5则表示频繁咳嗽，且对工作以及睡眠造成严重的影响。

1.2.3 炎性介质的测定与诱导痰细胞的分析：通过血球计数板来进行诱导痰细胞总数的计算，并台盼兰染色来进行细胞活力的检查，在检查结束以后，借助于细胞离心机将细胞悬液滴于玻片上，待空气干燥以后，再利用4%的多聚甲醛来进行固定，接着HE染色，借助于显微镜来进行分类计数，将淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞所占百分比计算出来。基于室温这一条件来解冻诱导痰上的清液，并按照相应的步骤来进行清液上ECP、组胺、PGD2以及白细胞介素的测定[3]。

1.2.4 辣椒素咳嗽的敏感性试验：吸入相应的辣椒素溶液，其诱发的次数超过5次，将最低的辣椒素浓度作为咳嗽阀值，同时并将其看作于咳嗽敏感性的指标。

1.3 统计学方法：在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在临床资料上，不管是性别与年龄，还是咳嗽病程，所存差异都不是很明显，无统计学意义，其中在有效组中形成咳嗽变异性哮喘的为75%，无效组为25%，在治疗前，两组的咳嗽症状积分所存差异不明显，不具有统计学意义[4]。在利用支气管扩张剂治疗大约1周以后，相对于无效组而言，有效组的咳嗽症状积分显著降低，且咳嗽阀值与敏感性指标也比无效组低，二者所存差异具有统计学意义。而肺通气功能指标相对于无效者组而言，尽管呈降低趋势，但是二者差别不是很明显，故无统计学意义。相对于无效者组而言，有效组中病患诱导痰中嗜酸性粒细胞的比例明显较高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同样也比较高，具有统计学意义。通过1周的治疗，有效组中病患的咳嗽症状积分改善分值与咳嗽阀值为负相关，和诱导痰嗜酸性粒细胞的的比例、ECP水平、GPD2以及组胺等为正相关[5]。

3 讨 论

所谓咳嗽变异性哮喘就是指感冒相关症状已好转，如发热、鼻塞或者流涕等，只有慢性咳嗽不愈。咳嗽变异性哮喘又称之为咳嗽型哮喘，属于一种比较特殊的哮喘。其临床表现主要为慢性咳嗽，在发病初期，其中大约有5%～6%所呈现出来的症状均未持续性咳嗽，常常发生于凌晨或夜间，主要为刺激性的咳嗽，因此容易被误诊成为支气管炎。导致咳嗽变异性哮喘病发的原因主要为环境方面的影响或者比病患自身属于先天性的特异性过敏体质[6]。

从本次研究的结果来看，有效组咳嗽变异性哮喘在通过支气管扩张剂治疗以后，其咳嗽症状积分所发生的变化和诱导痰上清液组胺、炎性介质、ECP水平、诱导痰嗜酸性粒细胞的比例以及咳嗽的咳嗽敏感性等有关，其中咳嗽变异性哮喘的炎性介质类型以及水平在一定程度上也可能关系着支气管的收缩程度，在此基础上，易使支气管扩张剂的治疗效果出现差异。综上所述，咳嗽变异性哮喘在支气管扩张剂治疗上，可能存在两种情况，即有效与无效，同时二者咳嗽发生的机制可能也会有所不同。

[1]冯俭,张旭华,高艳,等.疑似哮喘患者气道反应性与性别及年龄关系251例探讨[J].临床荟萃,2013,28(7):732-734,737.

[2]洪建军.脉冲振荡检测结合分子生物检测技术对喉源性咳嗽中变异性哮喘疾病和证候诊断作用的评价[D].南京中医药大学, 2009.

[3]代昭欣.润肺止咳法治疗咳嗽变异性哮喘临床和实验研究[D].北京:中国中医科学院,2010.

[4]张尊敬,刘忠达.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘54例疗效观察[C].//第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集,2009:178-179.

[5]李馨,余莉,魏为利,等.支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究[J].同济大学学报(医学版),2011,32(1):95-100.

[6]莫锐芳,王素梅.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果观察[J].浙江临床医学,2012,14(8):943-944.

R562.2+5

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1671-8194（2015）02-0096-02