妊娠期糖代谢异常门诊干预对母婴结局影响的研究

钭晓珍，吴红莲，闫贵贞

(1.丽水市莲都区白云街道卫生服务中心，浙江 丽水323000；2.丽水市人民医院妇产科，浙江 丽水323000)

妊娠期糖代谢异常门诊干预对母婴结局影响的研究

钭晓珍1，吴红莲2，闫贵贞2

(1.丽水市莲都区白云街道卫生服务中心，浙江 丽水323000；2.丽水市人民医院妇产科，浙江 丽水323000)

目的 探讨妊娠期糖代谢异常的门诊干预措施及对母婴结局的影响。方法 对2011年1月至2014年6月间在丽水市人民医院住院分娩的糖代谢异常产妇64例的临床资料进行回顾性分析，其中38例自早孕开始定期进行产前检查、监测、干预治疗至分娩作为干预组；其余26例无正规医院详细产检记录来院分娩者作为对照组。对比两组孕妇妊娠合并症、妊娠结局以及新生儿情况。结果 干预组在干预前空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h与对照组比较均无统计学差异(t值分别为0.078、0.102，均P>0.05)，干预组干预后FBG、OGTT 2h较干预前均显著降低(t值分别为0.530、2.632，均P<0.05)，且干预后均显著低于对照组(t值分别为2.528、2.638，均P<0.05)。对照组孕妇妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率均显著高于干预组(χ2值分别为6.458、5.675、4.992，均P<0.05)，两组孕妇泌尿系感染、产后出血发生率比较均无统计学差异(χ2值分别为3.486、0.084，均P>0.05)。对照组巨大儿、早产儿、新生儿低血糖和新生儿肺炎发生率均显著高于干预组(χ2值分别为4.357、10.114、10.114、4.600，均P<0.05)，两组的胎儿窘迫发生率比较无统计学差异(χ2=2.090，P>0.05)。结论 妊娠期糖代谢异常是产科高危因素之一，通过门诊干预可以有效的控制孕妇血糖水平，改善母婴结局。

妊娠；糖代谢异常；干预；母婴结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GMD)和妊娠期糖耐量受损统称为妊娠期糖代谢异常，是妊娠中晚期常见的并发症，也是产科高危因素之一[1]。临床研究发现，妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损可以增加妊娠期高血压疾病、自然流产、羊水过多等的发生率，对母婴结局可以产生负面影响[2-3]，临床应给予重视。丽水市人民医院近年来对妊娠期糖代谢异常孕妇采取门诊干预，通过加强对妊娠期糖代谢异常孕妇的管理和干预，有效的控制血糖水平，提高妊娠治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年1月至2014年6月间在丽水市人民医院院住院分娩的糖代谢异常产妇64例的临床资料进行回顾性分析。其中38例自早孕开始在本院定期进行产前检查、监测、治疗至分娩作为干预组；其余26例无正规医院详细产检记录来我院分娩作为对照组。两组产妇均为单胎妊娠，且否认糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。干预组年龄22～40岁，平均年龄(32.8±3.7)岁；初产妇31例，经产妇7例；分娩孕周36～42周，平均(38.5±1.2)周。对照组年龄23～39岁，平均年龄(31.6±3.5)岁；初产妇21例，经产妇5例；分娩孕周36～42周，平均(38.8±1.0)周。两组患者年龄、生育史、分娩孕周等指标均无显著性差异(均P>0.05)。

1.2 相关诊断标准

①GDM：妊娠期2次或2次以上空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)≥5.8mmol/L；②糖筛查异常：空腹口服葡糖糖50g，血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛查异常，同时应进一步做口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)；③FBG为5.6mmol/L，OGTT 1h为10.3mmol/L、2h为8.6mmol/L、3h为6.7mmol/L，上述数值2项或2项以上异常诊断为糖尿病，1项异常者为糖耐量受损[4]。

1.3 干预方法

对照组无正规医院详细产检记录，未进行干预治疗。干预组定期进行产前检查、血糖检查等，同时在门诊进行干预治疗，重点强调合理膳食和健康行为的干预作用。具体实施如下,①营养监测：应用孕期营养分析与指导系统调查孕妇情况，将身高、体重、孕周、活动水平、代谢率等指标输入计算机，通过分析测算日摄入量，营养素供能比例，确定个体营养食谱，指导合理膳食；②饮食干预：饮食干预原则为能量控制、营养均衡、少量多餐、适当运动。孕妇孕期每日需求总热量除应满足自身需求外，同时应保证胎儿正常发育。因此，对于糖代谢异常的孕妇应控制血糖的同时提供保证正常需求和胎儿正常生长发育需要的热量和营养。早期供给的营养可不增加，中晚期仅轻度增加。热量供给比例为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%[5]。早、中、晚3餐分别占总人力的10%、30%和30%，其余为加餐，加餐一般距离前一餐2.5h左右；③运动锻炼：孕中晚期进行运动，可以选择比较有节奏的运动，如散步等，运动时间一般控制在45min以内；④胰岛素治疗：尽量采用饮食控制和改善生活方式控制血糖，以上方法控制无效者可进行胰岛素治疗。正常体型者可给予0.3～0.5IU·kg-1·d-1，妊娠中晚期0.5～0.7IU·kg-1·d-1，晚餐前30min给予总量的2/3[6]。本组38例孕妇3例进行胰岛素注射治疗；⑤随访：随访至分娩后1周，妊娠早期密切监测血糖变化，每周检查1次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查1次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量。妊娠32周以后应每周检查1次血糖，注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇血糖情况

干预组在干预前FBG、OGTT 2h与对照组比较无统计学差异(t值分别为0.078、0.102，均P>0.05)，干预组干预后FBG、OGTT 2h较干预前均显著降低(t值分别为0.530、2.632，均P<0.05)，且干预后显著低于对照组(t值分别为2.528、2.638，均P<0.05)，见表1。

注：▲干预前与对照组比较，FBG：t=0.078，P=0.953；OGTT 2h：t=0.102，P=0.806；★干预后与对照组比较，FBG：t=2.528，P=0.033；OGTT 2h：t=2.638，P=0.028。

2.2 两组孕妇妊娠合并症和妊娠结局情况

对照组孕妇妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率均显著高于干预组(χ2值分别为6.458、5.675、4.992，均P<0.05)，两组孕妇泌尿系感染、产后出血发生率比较均无统计学差异(χ2值分别为3.486、0.084，均P>0.05)，见表2。

表2 两组孕妇妊娠合并症和妊娠结局情况[n(%)]

Table 2 Comparison of pregnancy complications and pregnancy outcomes between two groups [n(%)]

2.3 两组新生儿情况

对照组巨大儿、早产儿、新生儿低血糖和新生儿肺炎发生率均显著高于干预组(χ2值分别为4.357、10.114、10.114、4.600，均P<0.05)，两组胎儿窘迫发生率比较无统计学差异(χ2=2.090，P>0.05)，见表3。

表3 两组新生儿情况比较[n(%)]

Table 3 Comparison of neonatal situation between two groups [n(%)]

3 讨论

妊娠期糖代谢异常是妊娠中晚期常见的并发症。近年来，随着人们生活水平的提供，妊娠期糖代谢发病率逐年增加，对妊娠结局产生较大影响。目前已有研究证明，妊娠期糖代谢异常的孕妇妊娠高血压疾病、泌尿系统感染、产后出血等发生率均显著增高，巨大儿、早产、新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫等并发症也显著升高，因此临床医生应重视妊娠期糖代谢异常的诊断和治疗[7-8]。

3.1 妊娠期糖代谢异常门诊干预对母婴结局的影响

对于妊娠期糖代谢异常早期诊断和干预治疗是关键[9]。有资料显示，控制血糖能够显著降低围产儿病死率及新生儿患病率[10]。本研究中选取的两组孕妇分别为定期进行产前检查、监测、门诊干预治疗至分娩的孕妇，以及无正规医院详细产检记录未进行干预治疗的孕妇。从两组孕妇血糖情况来看，干预组在基线FBG、OGTT 2h水平与对照组比较无统计学差异，但经过干预治疗后，干预组FBG、OGTT 2h均显著降低，其水平显著低于对照组。表明门诊干预治疗可以有效的控制孕妇血糖水平。从两组母婴结局来看，对照组孕妇妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率显著高于干预组，巨大儿、早产儿、新生儿低血糖和新生儿肺炎发生率显著高于干预组。表明围生期门诊干预治疗可以有效控制血糖代谢异常孕妇FBG、OGTT水平，进而降低母婴并发症，改善母婴结局，具有重要的临床意义。

3.2 妊娠期糖代谢异常门诊干预措施

本研究中干预组产妇主要通过门诊干预对血糖进行控制，包括营养监测、饮食干预、运动锻炼和胰岛素治疗等。其中以合理的饮食控制和运动锻炼作为干预的主要措施。有研究表明，妊娠期营养与妊娠期糖代谢异常有密切关系[11-12]。通过合理的饮食控制可以有效的控制孕妇血糖。饮食干预原则为“能量控制、营养均衡、少量多餐、适当运动”。理想的饮食应该既能满足孕期母体和胎儿的需要，同时又不引起餐后血糖升高。本研究中干预组孕妇应用孕期营养分析与指导系统测算日摄入量，营养素供能比例，确定个体营养食谱，指导合理膳食，起到了很好的效果。运动锻炼是门诊干预的另一个重要措施。通过运动可以有效减少孕妇身体脂肪含量，保持体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢。一般情况下应在孕中晚期进行运动，可以选择比较有节奏的运动，如散步等，运动时间一般控制在45min以内即可达到控制血糖的效果。胰岛素治疗一般仅作为饮食控制和改善生活无效的孕妇。本研究中38例孕妇3例进行胰岛素注射治疗，其余通过饮食控制和运动锻炼达到理想血糖水平。此外，笔者认为对于妊娠期糖代谢异常孕妇应加强健康指导，告知孕妇糖代谢异常的危害，并教会孕妇自我监测血糖，自我管理，可以有效提高患者进行干预治疗的依从性。

综上所述，妊娠期糖代谢异常是产科高危因素之一，通过门诊干预可以有效控制孕妇血糖水平，值得临床推广应用。

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[专业责任编辑：于学文]

警惕孕期高脂肪饮食危害胎儿造血干细胞

OHSU Doernbecher儿童医院科学家研究证实，在怀孕期间孕妇高脂肪饮食和肥胖危及胎儿肝脏中的血液形成或造血干细胞系统。西式饮食对心脏和血液循环系统的终身负担早已受到广泛关注。然而，在这项研究之前，没有人会考虑胎儿发育中造血干细胞是否可能同样容易受到产妇产前高脂饮食和/或肥胖的影响。该研究结果发表在杂志Molecular Metabolism上。此研究结果提供了一个模型用于测试是否高脂饮食和肥胖对胎儿造血干细胞的影响可通过饮食干预来得到修复。几年前，Marks和他的同事开发了一种小鼠模型，高度模仿许多年轻女性育龄阶段食用高脂肪对胎儿造血干细胞的影响。他们后来的研究表明雌性小鼠怀孕期间营养过剩，显著减少胎小鼠肝脏的大小。同时他们发现母体高脂饮食和肥胖显著约束胎小鼠肝脏中造血干细胞的生长和扩增，最终损害了免疫系统。

http://www.library.imicams.ac.cn/news/shownews.aspx?id=4787

Influence of intervention on abnormal glucose metabolism on maternal and neonatal outcomes

DOU Xiao-zhen1，WU Hong-lian2，YAN Gui-zhen2

(1.LishuiStreetHealthServiceCenter,ZhejiangLishui323000,China;2.ZhejiangLishuiPeople'sHospital,ZhejiangLishui323000,China)

Objective To investigate the clinical intervention method for pregnant women with abnormal glucose metabolism and its influence on maternal and neonatal outcomes. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 64 cases of abnormal glucose metabolism delivering during the period of January 2011 to June 2014 in Lishui People’s Hospital, including 38 cases in intervention group who taking regular antenatal examination from early pregnancy, being monitored and receiving intervention till labor; and the other 26 patients without regular hospital detailed check record in control group. Pregnancy complications, pregnancy outcomes and neonatal status of two groups were compared. Results Before intervention, the fasting blood glucose (FBG), oral glucose tolerance test (OGTT) 2h in the intervention group showed no significant differences compared with the control group (tvalue was 0.078 and 0.102, respectively, bothP>0.05). They were significantly decreased after intervention in the intervention group (tvalue was 0.530 and 2.632, respectively, bothP<0.05), and they were significantly lower than those of the control group (tvalue was 2.528 and 2.638, respectively, bothP<0.05). The incidence of pregnancy induced hypertension, polyhydramnios and cesarean section rate were significantly higher in the control group than those in the intervention group (χ2value was 6.458, 5.675 and 4.992, respectively, allP<0.05), but there were no significant differences in urinary tract infection and the incidence of postpartum hemorrhage between two groups (χ2value was 3.486 and 0.084, respectively, bothP>0.05). Compared with the intervention group, the incidence of macrosomia, premature birth, neonatal hypoglycemia and neonatal pneumonia was significantly higher in the control group (χ2value was 4.357, 10.114, 10.114 and 4.600, respectively, allP<0.05), but the incidence of fetal distress was not significantly different (χ2=2.090,P>0.05).Conclusion Abnormal glucose metabolism during pregnancy is one of the obstetric risk factors. Clinical intervention can effectively control blood glucose level and improve maternal and neonatal outcomes.

pregnancy; abnormal glucose metabolism; intervention; maternal and neonatal outcomes

2014-08-07

钭晓珍(1971-)，女，主治医师，主要从事妇产科及孕产妇保健工作。

吴红莲，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.037

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0095-03