ProTaper机用镍钛器械在磨牙根管治疗中的临床研究

蔡春芳

（武汉市第十一医院口腔科，湖北 武汉 430015）

ProTaper机用镍钛器械在磨牙根管治疗中的临床研究

蔡春芳

（武汉市第十一医院口腔科，湖北 武汉 430015）

目的研究镍钛机用器械ProTaper在磨牙根管治疗中的效果。方法选取患牙髓炎和根尖周炎的磨牙79例，采用机用ProTaper预备根管，侧向加压法充填根管，根据治疗术前、中、后的X线根尖片来评估根管预备和根管充填的效果。结果所有治疗的磨牙均无根尖阻塞、根管移位、台阶形成等并发症，临床操作时间短，术后并发症少；有4例镍钛锉折断发生。结论机用ProTaper用于磨牙根管预备速度快、效率高，效果好，极少根管内并发症，但有器械折断的风险。

机用ProTaper 磨牙；根管预备

磨牙位于牙列的后部，临床上可供操作的空间有限，且弯曲根管，C形根管系统多见，给医师进行根管治疗的过程中增加了不小的难度，从而导致治疗时间过长，治疗效果大受影响。根管预备是根管治疗过程中十分关键的步骤，临床上普遍使用的标准不锈钢根管挫，由于弹性差，锥度较小，尖端有切削力等，预备根管费时费力，且在预备后牙细小弯曲或是钙化根管时时常造成根管偏移、台阶形成、根尖孔敞开、侧壁穿孔、根管阻塞等并发症，从而使根管内的清理不彻底，或是充填不到位、不致密，导致根管治疗失败或是远期效果不理想。Ni-Ti根管器械具有良好的柔韧性和成形能力，可以有效降低根管内并发症的发生概率。尤其是新型的机用Ni-Ti器械，与传统手动器械相比，使用熟练后可明显缩短临床操作时间，减少术者和患者的疲劳[1]。新一代ProTape机用系统是在众多机用Ni-Ti系统中医师认可度较高的，在安全性、高效性方面优势明显[2]。本研究将机用Ni-Ti根管器械ProTaper用于预备磨牙的根管，通过X线根尖片对其预备根管效果、临床疗效和意义进行综合评估。

1 材料与方法

1.1 器械和材料：ATR Tecnika电动马达，ProTaper机用镍钛器械，树脂类根管封闭剂AH Plus，ISO手用不锈钢K挫（以上均为Dentsply-Maillefer公司产品）；Root ZX根尖定位仪（Morita，日本），标准牙胶尖。

1.2 病例选择：选择2011年1月至2013年12月在本院口腔科就诊的患者为研究对象，按以下标准选择纳入研究的患牙：①根管通畅、根尖孔已形成且无根吸收的恒磨牙。②初诊，临床诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙。③没有根管治疗史。④患者签署知情同意书。排除标准：①牙纵折。②患牙有中重度牙周炎者（松动度达Ⅱ度以上或可探及根分叉，附着丧失达3 mm以上）。③有严重系统性疾病或有精神疾患无法合作的患者。根据以上标准选择了72 例患者共79颗磨牙，年龄18～69岁。

1.3 治疗步骤：所有患牙采用机用镍钛器械ProTape预备根管，用DR牙片机拍摄患牙的术前片、初尖片、主尖片及根管充填完成片。具体操作步骤如下：患牙常规开髓、拔髓并进行初步的髓腔清理，用10#或15#K 锉探查根管中上段，成形锉S1、Sx敞开根管中上段；以15#K锉进入根尖部，用Root ZX根管长度测量仪测量根管的工作长度，配合拍摄初尖挫X线片，定位患牙工作长度，一般为距根尖孔0.5～1 mm处；再用成形挫S1、S2依次到达操作长度，进行根尖段1/3的预备；用完成挫F1、F2、F3对整个根管进行修整，根管预备步骤完成。对于弯曲细小或是轻度钙化的根管，只要求预备至F1号挫。每次更换器械均用大量的双氧水和0.9%氯化钠液交替冲洗根管。预备辅助以EDTA根管润滑剂，并以15#K挫疏通根管以防堵塞。一般复诊2～3次法完成根管治疗术，治疗期间将碘仿氢氧化钙糊剂导入根管内，氧化锌丁香油水门汀暂封。采用以侧向加压为主、垂直加压为辅的充填法充填根管，根管充填材料使用的是标准牙胶尖（杭州）和树脂类封闭剂AH Plus（德国）。嘱患者1周、1个月、3个月复查。以上根管治疗的临床操作过程均由同一位牙髓治疗经验丰富的主治医师完成。

1.4 疗效评价：根据患牙的术前片、初尖片、主尖片及根管充填完成的X线根尖片评价根管治疗效果，由其他两名主治医师读片和参与评价，若意见不同，则由另一名副主任医师参与。记录临床操作时间（只记录疏通根管后用ProTape预备根管的时间）、工作长度的变化、根管形态的变化（包括锥度，根管偏移，根尖偏移、根尖阻塞）以及根管充填的效果。同时还记录根管预备后发生疼痛的病例数及器械发生根管内折断的病例数等。判断根管预备是否达标：主尖挫能够以比较垂直的状态插入根管，根管整体形态为冠1/3部分宽大、根段逐渐变小，锥度是连续平滑流畅的，根尖处主尖片较之初尖片无明显偏移，评判为流畅度、锥度达标；如果根管中下段有台阶，弯曲根管有拉直的现象，或出现无锥度变化的根管形态，则为锥度、流畅度不达标[3]。根管充填的评估标准为：根充材料距离根尖≤2 mm，根管封闭紧实，密度大则评价为适充；如果根充材料距离根尖孔超过2 mm以上或根管充填空隙较大，密度小，则评价为欠充；牙胶尖材料超出根尖孔则视为超充（糊剂的溢出不包括在内）[4]。根管治疗术的短期疗效根据复查的X线片结果、患者的疼痛、瘘管愈合状况、临床叩诊探诊结果等进行评价。

2 结 果

所治疗的79例磨牙的根管数为251，弯曲根管数为96（按Scheider法[5]在X线片上测量根管弯曲度＞10者）。所有病例均未出现根尖阻塞、根管偏移、台阶形成、根尖孔敞开等并发症。根管预备的时间为（3.57±0.75）min，有5例术后有轻度不适，没有经过临床处置，几日后症状逐步消失。在预备过程中有4例器械折断：2例发生在下颌第二磨牙C形根管近中颊根，患者转至武汉大学口腔医院将折断器械取出；2例发生在上颌第一磨牙MB2根尖部，没有取出，直接进行了根管充填。根管充填结果显示：ProTaper机用镍钛器械预备的根管形态及流畅度极佳。有7个根管根尖处有少量糊剂溢出，没有欠充的情况发生。发生超充和Ni-Ti挫折断的患者在根充完成后3个月、6个月复诊，均未出现自发痛及咬合不适，X线根尖片显示无牙周膜增宽，无明显根尖暗影。

3 讨 论

根管预备的质量在根管治疗中至关重要，它关系到根管内的感染源是否被彻底清除，并且是否为下一步的根管充填创造适宜的形状（尤其是热牙胶充填术对根管的流畅度和管壁的光滑度要求更高）。磨牙的根管系统比前牙和前磨牙复杂得多，常出现弯曲和细小的根管，以及C形根管。在预备过程中，常因器械本身的缺陷和牙位、开口度的影响，导致预备过程中出现根管壁侧穿，台阶形成、根尖阻塞和偏移等并发症。如果出现这些并发症，根管的形态被破坏，根管内难以进行彻底的清理消毒，同时（或是）难以被完善地充填，影响根管治疗成功率和远期疗效。

近几年，镍钛根管器械在临床上已经得到了越来越广泛的应用，就是其中的佼佼者。最早被大家接受的是ProTaper手用器械。整套ProTaper镍钛系统有着十分突出的优势。最为突出的特点是，其每根挫具有切削作用的刃部锥度是不同的，可以根据预备根管不同部分而有选择性地进行切削。而且变化的锥度，能增加器械的弹性。另外，该器械的尖端只有部分的切削力且具有引导性，横截面为弧形边缘的三角形，增加了螺旋的深度，同时减小了刃部与根管壁的接触面，对根管壁的切削效率得到提高[2]。ProTaper 镍钛系统预备弯曲根管时极少有侧穿、偏移等情况的发生，切削能力尤胜K挫，通常只需要2～4根挫就能完成整个预备操作，并且得到十分优美的根管形态。而配合根管马达使用的机用ProTaper器械较之手用ProTaper，其所需的临床操作时间比手用器械更短，更有利于减轻医师和患者的疲劳，对于细小弯曲根管的预备尤为适用。本套器械可以顺利预备出流畅度和锥度俱佳的根管，且根管壁更加光滑。由于采用了先进的双敞预备技术，先行敞开的根管上段，有利于在根尖段预备时冲洗液将碎屑有效地冲出，避免了更换大号挫预备时将根管内的感染性碎屑推出到根尖周组织，患者术后发生疼痛的概率降低，且程度很轻。

本次研究在根管预备过程中发生器械折断病例为4例，其中2 例转至上级医院取出，另外2 例由于位于弯曲根管的根尖部，取出十分困难且风险较高难，最后直接进行了充填。镍钛根管器械的断裂与器械本身的设计、根管细小弯曲程度和医师的操作方法及日常保养均有关系。为尽可能降低镍钛根管器械折断给临床根管治疗带来的风险和困难，操作者在选择病例时首先要对患牙的根管系统进行充分探查和了解，尤其是磨牙的根管预备。在本次研究中，就有数十例上颌第二磨牙的病例，因为患者的开口度难以提供足够的机用ProTaper器械操作空间，最后选择使用了手用ProTaper器械进行预备。因而可以理解由于机用ProTaper器械使用的灵活性和适应范围小于手用器械，当下大多数的基层口腔医师还是首选不锈钢K挫配合手用ProTaper器械进行根管预备。我们可以通过更加细致规范的操作来防范折断风险，比如使用根管润滑剂；使用专用的根管治疗机，设置适当的扭力和稳定转速；每次使用后用放大镜对器械表面的痕迹进行仔细检查，一旦发现有裂痕或形变应果断丢弃[5-6]。由医师本人记录和控制每根挫的使用次数，防止过度使用导致金属疲劳而折断。但我们不能单纯记录使用次数，器械的使用方式和部位、根管的弯曲度、每次使用的时间也与折断关系密切，术者须结合临床实际情况综合考虑。

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R781.05

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1671-8194（2015）02-0071-02