老年性肺结核的影像学特点分析

程 文 姜 磊 王 力

（湖南省益阳市大通湖区人民医院放射科，湖南 益阳 413207）

老年性肺结核的影像学特点分析

程 文 姜 磊 王 力

（湖南省益阳市大通湖区人民医院放射科，湖南 益阳 413207）

目的对老年性肺结核影像学特点进行探讨。方法现将我科2008年～2010年收集到的300例老年肺性结核进行分析、观察其影像学改变。结果老年肺结核症状不典型，临床类型以继发浸润型肺结核为主，病变部位广，表现多样。结论老年肺结核易患难治，并发症多，影像复杂，诊断困难。

老年肺结核；影像表现；探讨

我国结核病流行趋势调查，不同年龄患病率和痰菌阳性患病率曲线随年龄增长而逐步升高，60～70岁老人呈高蜂趋势，这个结果提示我们，老年人肺结核已处于高发年龄组的阶段。在临床诊断中出现不少延误诊断或误治的情况，有报道老年性肺结核有较高的误诊率及漏诊率高达22.5%～66%[1]。有必要对老年人肺结核加以重视关注，不致延误治疗，为进一步了解肺结核的影像学表现，笔者自我院开展世界卫生组织结核普查以来，收集了300例60～80岁结核病例的影像资料，进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者中男180 例，女120例；男:女=3∶2，年龄60～70岁200例，71～80岁100例。其中230例为继发性肺结核，血行播散型肺结核20例（以慢性或亚急性为主），结核渗出性胸膜炎50例，胸部X线表现不典型，经CT诊断90例，痰涂片结核菌阳性180例，其余经抗结核诊断性治疗或二次复查诊断。

1.2 临床表现：主要表现为咳嗽、咳痰260 例（86%）；气促180例（60%）；痰中带血83例（26%）；咯血60例（20%）；胸痛80例（27%）；发热56例（19%）：盗汗93例（31%）；体质量明显减轻68例（23%）。

1.3 并发症：合并有慢性阻塞性肺病189例（63%），肺大泡78例（26%），气胸69例（23%），胸膜肥厚粘连102例（34%），胸膜钙化70例（23%），糖尿病78例（26%），肺癌3例（1%），主动脉钙化68例（23%），高血压病128 例（43%） 支气管哮20例（7%）。并发咯血60例（20%），肺部感染98例（33%）。

2 影像学结果分析

2.1 病变部位及范围。双肺：上肺为主者180例（60%），单侧：右侧肺上中肺170例（57%），左侧上肺120例（40%）。下肺为主者90例（30%），下肺单发者48 例（16%）。双肺多发，多肺段发病比例大，常累及1～2个肺段，且下肺背段的例数有120例（40%），高于其他肺段。累及2～3个肺叶的病灶，病变范围较广74例（25%）。

2.2 病灶性质：病变以斑片云絮状渗出性病灶86例（29%），斑片索条状纤维化病灶120例（40%），结节状增殖性病灶183例（61%），表现为干酪性肺炎病灶38例（13%），表现为干酪性肺炎病灶48例（16%），结核球者50例（17%），有空洞改变者92例（31%），有钙化灶者87例（29%），伴有纵隔淋巴结肿大60例（20%）。

3 讨 论

老年患者易形成易感人群，老年肺结核患者，随着年龄增长，细胞免疫功能减退，或由于疾病（如HTV感染）和免疫抑制药物长期使用使之成为公认的易感人群。细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变，需注意与其他肺部疾病鉴别。

3.1 老年性肺结核影像特点：①病灶一般多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。71～80岁年龄段肺内病变在肺下叶背段的较多，且合并症多（以心血管疾病为主）。②病变范围广，无明显好发部位，常多肺段侵犯。下肺多见，可能老年患者肺通气功能低下或血液动力学有关。③老年性肺结核影像形态呈多元化，复杂化。多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在，也可伴有钙化。复治患者胸片主要表现纤维硬化型为主[2]。④好发空洞，因为干酪坏死灶易液化，容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤急性期常伴有发热，多合并有胸腔积液、胸膜增厚与粘连。⑥呈球形病灶时直径多在3 cm以内，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹形成结核球，周围可无卫星病灶，也可表现为浅分叶，钙化灶多见，细小的钙化灶，CT能容易发现。⑦经临床诊断性治疗，肺结核病变吸收慢。

老年性肺结核临床症状不典型，合并症多，并发症多。胸部X线平片只作常规检查，难以发现肺内细微病变，胸部CT扫描对胸内隐匿部位病变，气管、支气管内病变，诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和纵隔淋巴及胸膜病变有重要的鉴别意义。

3.2 老年性肺结核鉴别诊断：不同类型肺结核的X线表现各异，需要鉴别的疾病也不同。针对老年性肺结核临床类型以继发性肺结核肺为主，主要与相关类型的结核X线表现（结节或块影，空洞性阴影及斑片状阴影）所引起肺部疾病等相鉴别。①结节或块影：肺部结核球应与肺癌，肺部良性肿瘤，肺部转移癌，肺部炎性假瘤，包虫病，动静脉瘘等加以鉴别。②空洞性阴影：肺结核空洞须与，癌性空洞，肺脓肿等加以区别，肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别。③斑片状阴影：细菌性肺炎，真菌性肺炎，癌性肺炎，寄生虫性肺炎及支原体肺炎加以鉴别。

目前世界卫生组织和国家加强了肺结核的预防和治疗，老年性肺结核已引起人们的重视，而X线检查方便易行，是发现肺部疾病的首选检查方法，我们应该提高对老年肺结核的认识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

[1]肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(12): 709-710.

[2]李乐佳,彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析[J].上海预防医学杂志,2004,16(12):594-595.

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1671-8194（2015）02-0069-01