68例胰头癌的外科手术治疗及预后

李利霞

68例胰头癌的外科手术治疗及预后

李利霞

目的探讨胰头癌外科手术方式的选择及其预后。方法回顾性分析68例胰头癌患者的临床资料, 其中行胰十二指肠切除术23例, 对45例未能手术切除者均行姑息性内引流术。采用1年生存率评价两种术式的疗效。结果胰十二指肠切除术后1年生存率33.8％, 姑息性内引流术后1年生存率为11.1％, 两组1年生存率差异有统计学意义(P＜0.05), 但后者生存质量有所改善。结论胰十二指肠切除术能显著提高胰头癌的治疗效果及1年生存率, 对不能根治切除伴有梗阻症状的患者, 应争取行姑息性内引流术, 以改善生存质量。

胰头癌；外科手术；预后

胰腺癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一, 好发于胰头部, 临床症状无明显特异性, 起病隐匿, 早期不易发现, 一般发现时已属中晚期, 预后差。世界范围的综合资料显示, 胰腺癌的手术切除率很低仅为20％,5年生存率也只有5％或更低, 是预后最差的肿瘤之一[1]。现对2005年4月～2012年4月本科诊治的68例胰头癌进行回顾性分析, 探讨不同手术方式与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2005年4月～2012年4月收治的胰头癌患者68例, 男47例, 女21例, 男女比例为2.2∶1, 年龄32～75岁, 平均年龄63岁,40岁以下占5.9％,40～55岁占17.6％,55～73岁占76.5％。根据1997年国际抗癌联盟(UICC)的胰腺癌临床病程分期(TNM)标准, 本组分别为Ⅰ期7例(10.3％), Ⅱ期8例(11.8％), Ⅲ期15例(22.1％), ⅣA期28例(41.2％), ⅣB期10例(14.7％)。全组发生远处转移者(ⅣB)10例中, 肝转移者7例, 腹腔转移出现腹水4例, 胸膜转移出现胸水2例, 肺转移1例。

1.2 临床表现 上腹部疼痛不适49例 (72.1％), 黄疸者45例 (66.2％), 纳差者39例(57.4％), 明显消瘦者33例 (48.5％),陶土样便33例(48.5％), 高血糖者18例(26.5％), 腹部包块9例(13.2％)。

1.3 外科治疗方法 本组68例患者行胰十二指肠切除术23例(Ⅰ期7例, Ⅱ期7例, Ⅲ期8例, ⅣA期1例), 占本组病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指肠切除术8例, 标准胰十二指肠切除术15例。对45例未能手术切除者均行内引流术, 包括胆囊-空肠吻合术18例, 胃-空肠吻合术15例,胆囊-十二指肠吻合术7例, 胆总管-空肠吻合术5例。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率比较 本组胰十二指肠切除术切除率为33.8％ (23/68)。胰十二指肠切除术组1年生存率为47.8％(11/23), 姑息性内引流术组一年生存率为11.1％(5/45), 两组患者1年生存率比较, 差异有统计学意义(χ2=11.403, P=0.001<0.05)。

2.2 手术并发症 本组胰十二指肠切除术患者术后出现胰瘘2例, 腹腔出血1例, 并发症发生率为13.0％(3/23)。发生并发症的患者中1例腹腔出血患者经抢救无效后死亡, 其余患者经积极治疗后均有不同程度的好转。姑息性内引流术后患者未出现严重并发症。

3 讨论

胰头癌的发病率较高, 切除难度高, 危险性大, 胰腺癌的解剖学特点和特殊生物学行为, 使得胰腺癌手术切除率较低。解剖学特点：胰头区的解剖结构复杂, 胆总管与胰管在此汇合成Vater壶腹, 并经乳头开口于十二指肠降部肠腔内,而且胰腺周围具有丰富的血管和淋巴组织。特殊生物学行为：间隙浸润, 易侵犯其周围的血管和门静脉、肠系膜上动脉等[2], 当侵犯周围血管时, 可导致肿瘤较快转移。有资料显示, 胰腺癌手术切除率仅为20％左右, 根治性切除后中位生存期为12～18个月,5年生存率为10％左右。

当胰头发生恶性肿瘤时, 不仅可直接损害正常的胰腺组织造成胰腺内外分泌功能异常, 出现相应的临床症状, 同时也因肿瘤的周围侵犯或肿瘤较大挤压周围组织(胆管、胰腺及周围肠管等), 引起肝胆系统、消化道系统的一系列症状[3], 如高血糖、梗阻性黄疸等。本组病例临床症状包括上腹部疼痛不适49例 (72.1％), 黄疸者45例(66.2％), 纳差者39例(57.4％), 明显消瘦者33例(48.5％), 陶土样便33例(48.5％),高血糖者18例(26.5％), 腹部包块9例(13.2％)。由于胰头癌的临床症状无特异性, 导致其早期发现较难。

胰腺癌的手术方式包括根治性或姑息性切除术、姑息性内引流术。胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的最有效方法。当胰腺癌无淋巴结转移, 无周围血管侵犯时, 标准胰十二指肠切除术效果最好。近年来, 随着外科技术的提高, 特别是血管外科技术的快速发展, 国内外学者对局部淋巴结转移和侵犯周围血管的胰腺癌, 采用根治性胰十二指肠切除术以提高手术切除率和生存率。文献报道, 廓清胰头癌易累及的区域淋巴结, 采用含肠系膜上静脉或门静脉在内的胰十二指肠整块切除, 血管对端吻合, 获得良好的近期及远期疗效[4]。本组68例患者行胰十二指肠切除术23例, 占本组病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指肠切除术8例, 标准胰十二指肠切除术15例。对不能切除癌灶的病例, 本组对45例患者行姑息性内引流术, 包括胆囊-空肠吻合术18例, 胃-空肠吻合术15例, 胆囊-十二指肠吻合术7例, 胆总管-空肠吻合术5例。该手术简单, 并发症少, 可有效缓解症状, 改善患者生活质量。胰十二指肠切除术组1年生存率为47.8％,姑息性内引流术组一年生存率为11.1％, 两组患者一年生存率比较, 差异有统计学意义 (P＜0.05) 。

综上所述, 胰十二指肠切除术较姑息性内引流术可明显提高患者的1年生存率, 胰十二指肠切除术应做为胰头癌治疗的首选方案。而对不能手术切除的胰头癌患者行姑息性内引流术, 可明显改善生活质量。

[1]Kuhlmann KF, de Castro SM, Wesseling JG, et al. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma:actual survival and prognostic factors in343 patients. Eur J Cancer,2004,40(4):549-558.

[2]王晓云, 莫一我, 王彦坤, 等. 胰腺癌手术方式的探讨. 中国普通外科杂志,2007,16(10):991-993.

[3]张群华, 倪泉兴. 胰腺癌2340例临床病例分析. 中华医学杂志,2004,84(3):214-218.

[4]周杰, 李朝龙. 胰腺癌的外科治疗. 中华普通外科杂志,2002,17(5):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.052

2014-11-27]

471000 河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院麻醉科